腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)-課件

腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)——-（2019年版）-——1—PART01—一、IgA腎病指標(biāo)一、腎活檢患者術(shù)前檢查完成率（NEP-IgA-01）指標(biāo)二、腎臟病理切片染色規(guī)范率（NEP-IgA-02）指標(biāo)三、IgA腎病患者病理分型診斷率（NEP-IgA-03）指標(biāo)四、IgA腎病患者RAS阻斷劑的使用率（NEP-IgA-04）指標(biāo)五、IgA腎病患者隨訪完成率（NEP-IgA-05）指標(biāo)六、IgA腎病患者血壓控制達標(biāo)率（NEP-IgA-06）指標(biāo)七、腎功能惡化率（NEP-IgA-07）指標(biāo)八、治療6個月后24小時尿蛋白<1g的患者比例（NEP-IgA-08）指標(biāo)九、腎活檢嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（NEP-IgA-09）指標(biāo)十、激素、免疫抑制劑治療的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(NEP-IgA-10)指標(biāo)一、腎活檢患者術(shù)前檢查完成率（NEP-IgA-01）定義公式意義腎活檢患者2周內(nèi)完成全部相關(guān)術(shù)前檢查的比例

反映醫(yī)療機構(gòu)腎活檢術(shù)前檢查規(guī)范水平說明腎活檢前必需的檢查項目包括：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、補體C3、免疫球蛋白IgA、血型。（3）24小時尿蛋白定量。（4）超聲檢查（包括雙腎形態(tài)和大小、輸尿管和膀胱），以上所有檢查均完成定義為完成檢查指標(biāo)二、腎臟病理切片染色規(guī)范率（NEP-IgA-02）公式腎活檢術(shù)后2周內(nèi)規(guī)范完成腎臟病理切片染色的患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)實驗室腎臟病理切片染色水平說明病理切片染色至少包括：光鏡染色（HE、PAS、Masson、PASM）和免疫熒光染色（IgG、IgA、IgM、C3、C4或C1q、Fib），以上所有染色均完成定義為染色規(guī)范定義意義指標(biāo)三、IgA腎病患者病理分型診斷率（NEP-IgA-03）公式腎活檢術(shù)后2周內(nèi)完成腎臟病理分型診斷的IgA腎病患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)IgA腎病患者病理分型規(guī)范診斷水平說明病理分型為Lee分級、Haas分型或Oxford分型中的任意一種即可定義意義指標(biāo)三、IgA腎病患者病理分型診斷率（NEP-IgA-03）分級評價內(nèi)容Ⅰ級腎小球絕大多數(shù)正常，偶爾輕度系膜增寬（節(jié)段）伴和（或）不伴細胞增殖，腎小管和腎間質(zhì)則沒有改變Ⅱ級腎小球示局灶系膜增殖和硬化（<50%），有罕見小的新月體，腎小管和腎間質(zhì)無損害Ⅲ級腎小球呈彌漫性系膜增殖和增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見小新月體和球囊粘連；局灶性腎間質(zhì)水腫，偶見細胞浸潤，罕見腎小管萎縮Ⅳ級腎小球病變呈重度彌漫性系膜增殖和硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體（<45%）。腎小管萎縮，腎間質(zhì)浸潤，偶見腎間質(zhì)泡沫細胞Ⅴ級腎小球病變的性質(zhì)類似Ⅳ級，但更嚴(yán)重，腎小球新月體形成>45%；腎小管和腎間質(zhì)病變類似于Ⅳ級，但更嚴(yán)重。—Lee氏分級指標(biāo)三、IgA腎病患者病理分型診斷率（NEP-IgA-03）分級評價內(nèi)容Ⅰ（輕微病變）腎小球僅有輕度系膜細胞增殖；無節(jié)段硬化，無新月體。Ⅱ（FSGS樣病變）腎小球呈現(xiàn)類似特發(fā)性FSGS樣改變；伴腎小球系膜細胞輕度增殖；無新月體。Ⅲ（局灶增殖性腎小球腎炎）50％左右的腎小球細胞增殖，細胞增殖最初僅限于系膜區(qū)，或由于毛細血管內(nèi)細胞增殖致腎小球毛細血管袢阻塞?？梢娦略麦w。絕大多數(shù)Ⅲ型病變示腎小球節(jié)段細胞增殖（有的患者可無此病變）。Ⅳ（彌漫增殖性腎小球腎炎）>50％的腎小球細胞增殖，像Ⅲ型病變一樣細胞增殖可是節(jié)段或球性的，可見新月體。Ⅴ（晚期慢性腎小球腎炎）40%或以上的腎小球球性硬化，和/或≥40%的小管萎縮或小管數(shù)減少（PAS），組織學(xué)可表現(xiàn)為上述各種腎小球病變?！狧aas分型指標(biāo)三、IgA腎病患者病理分型診斷率（NEP-IgA-03）分型變量評價內(nèi)容M（系膜增殖）超過一半的腎小球系膜區(qū)超過3個系膜細胞記為M1，否則為M0E（內(nèi)皮增殖）腎小球毛細血管袢內(nèi)細胞增殖引起袢腔狹窄記為E1，否則為E0S（節(jié)段硬化）節(jié)段硬化或球囊粘連記為S1，否則為S0T（腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化）腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化面積占腎皮質(zhì)0-25%記為T0，26-50%記為T1，>50%記為T2C（細胞/纖維細胞性新月體）沒有細胞/纖維細胞性新月體記為C0，細胞/纖維細胞性新月體比例<25%記為C1，細胞/纖維細胞性新月體比例≥25%記為C2—Oxford分型指標(biāo)四、IgA腎病患者RAS阻斷劑的使用率（NEP-IgA-04）公式適合使用RAS阻斷劑的IgA腎病患者中使用RAS阻斷劑的比例

反映醫(yī)療機構(gòu)IgA腎病患者基礎(chǔ)治療達標(biāo)水平說明腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑是指血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如貝那普利、福辛普利、培哚普利等和血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，適應(yīng)證為24h尿蛋白定量>1g且病人可耐受、無RAS阻斷劑應(yīng)用禁忌癥。禁忌癥為雙側(cè)腎動脈狹窄或只有單側(cè)腎臟而腎動脈狹窄或重度腎功能不全或低血壓狀態(tài)定義意義指標(biāo)五、IgA腎病患者隨訪完成率（NEP-IgA-05）公式IgA腎病患者完成隨訪的患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)IgA腎病隨訪管理水平說明隨訪內(nèi)容包括：（1）每3個月完成IgA腎病患者尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量（或Up/Ucr）檢查。（2）每6個月完成IgA腎病患者血常規(guī)、腎功能、肝功能、血鉀、空腹血糖檢查定義意義指標(biāo)六、IgA腎病患者血壓控制達標(biāo)率（NEP-IgA-06）公式血壓＜130/80mmHg的IgA腎病患者占同期隨訪的IgA腎病患者總數(shù)的比例

反映醫(yī)療機構(gòu)IgA腎病患者血壓管理水平說明血壓＜130/80mmHg，要求收縮壓和舒張壓均達標(biāo)定義意義指標(biāo)七、腎功能惡化率（NEP-IgA-07）公式治療6個月后，血肌酐倍增的IgA腎病患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)IgA腎病患者的治療水平和患者預(yù)后情況說明血肌酐倍增指血肌酐升高至基線值的2倍，基線值是治療前患者血肌酐值定義意義指標(biāo)八、治療6個月后24小時尿蛋白<1g的患者比例（NEP-IgA-08）公式IgA腎病隨訪患者中治療6個月后24小時尿蛋白<1g的患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)IgA腎病的治療水平定義意義指標(biāo)九、腎活檢嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（NEP-IgA-09）公式腎活檢發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)腎活檢技術(shù)水平說明嚴(yán)重并發(fā)癥是指需要介入止血、腎切除方法干預(yù)治療的并發(fā)癥定義意義指標(biāo)十、激素、免疫抑制劑治療的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率(NEP-IgA-10)公式IgA腎病患者應(yīng)用激素、免疫抑制劑6個月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的比例

反映醫(yī)療機構(gòu)IgA腎病患者激素、免疫抑制劑的治療水平說明嚴(yán)重并發(fā)癥包含伴有呼吸衰竭的肺部感染、股骨頭壞死、消化道出血定義意義2—PART02—二、血液凈化技術(shù)第一部分

醫(yī)院感染控制指標(biāo)第二部分

透析質(zhì)量管理指標(biāo)第三部分

透析并發(fā)癥管理指標(biāo)第一部分 醫(yī)院感染控制指標(biāo)01PARTONE二、血液凈化技術(shù)指標(biāo)一、治療室消毒合格率（NEP-D-01）公式血液透析室（中心）/腹膜透析室治療室消毒合格的月份數(shù)量在當(dāng)年所占的比例

反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理情況說明合格標(biāo)準(zhǔn)為：空氣平均菌落數(shù)≤4.0（5分鐘）CFU/皿和物品表面平均菌落數(shù)≤10.0CFU/cm2定義意義血液透析治療室消毒合格率（NEP-D-01A）

腹膜透析治療室消毒合格率（NEP-D-01B）指標(biāo)二、透析用水生物污染檢驗合格率（NEP-D-02）公式血液透析室（中心）的透析用水生物污染檢驗合格的月份/季度在當(dāng)年所占的比例

反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理情況說明合格標(biāo)準(zhǔn)為：每月透析用水檢驗的細菌落數(shù)≤100CFU/mL，每3個月檢驗的內(nèi)毒素≤0.25EU/mL，2項指標(biāo)均符合為合格；并符合《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-2015）標(biāo)準(zhǔn)定義意義指標(biāo)三、新入血液透析患者血源性傳染病標(biāo)志物檢驗完成率（NEP-D-03）公式單位時間內(nèi)，完成血源性傳染病標(biāo)志物檢驗的新入血液透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理情況說明血源性傳染病標(biāo)志物檢測包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病檢測。需要完成4種疾病相關(guān)指標(biāo)檢測定義意義指標(biāo)四、維持性血液透析患者血源性傳染病標(biāo)志物定時檢驗完成率（NEP-D-04）公式每6個月，完成血源性傳染病標(biāo)志物檢驗的維持性血液透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理情況說明血源性傳染病標(biāo)志物檢測包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病檢測。需要完成4種疾病相關(guān)指標(biāo)檢測定義意義指標(biāo)五、維持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎發(fā)病率（NEP-D-05）公式每年新發(fā)生乙型肝炎和丙型肝炎的維持性血液透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理情況定義意義第二部分 透析質(zhì)量管理指標(biāo)02PARTTWO二、血液凈化技術(shù)指標(biāo)六、血液透析患者尿素清除指數(shù)（Kt/V）和尿素下降率（URR）控制（NEP-D-06）公式單位時間內(nèi)，單室Kt/V（spKt/V）＞1.2且尿素下降率（URR）＞65的維持性血液透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)的血液透析充分性定義意義指標(biāo)七、腹膜透析患者尿素清除指數(shù)（Kt/V）及總內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）控制率（NEP-D-07）公式單位時間內(nèi)，Kt/V≥1.7/周且總Ccr≥50L/1.73㎡/周的腹膜透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)的血液透析充分性定義意義說明總Ccr包括殘腎Ccr和腹膜透析Ccr指標(biāo)八、透析患者β2微球蛋白定時檢驗完成率（NEP-D-08）公式每6個月，完成β2微球蛋白檢驗的維持性血液透析/腹膜透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)血液透析/腹膜透析治療慢性并發(fā)癥的監(jiān)測情況定義意義維持性血液透析患者β2微球蛋白定時檢驗完成率（NEP-D-08A）

腹膜透析患者β2微球蛋白定時檢驗完成率（NEP-D-08B）指標(biāo)九、血液透析患者透析間期體重增長控制率（NEP-D-09）公式單位時間內(nèi)，透析間期體重增長＜5%的維持性血液透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)對患者容量的管理情況定義意義指標(biāo)十、維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺長期使用率（NEP-D-10）公式單位時間內(nèi)，同一動靜脈內(nèi)瘺持續(xù)使用時間＞2年的維持性血液透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)對患者動靜脈內(nèi)瘺的管理情況定義意義指標(biāo)十一、腹膜透析患者腹膜平衡試驗記錄定時完成率（NEP-D-11）公式每6個月，完成腹膜平衡試驗記錄的腹膜透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)對患者腹膜功能的管理情況定義意義指標(biāo)十二、腹膜透析退出患者治療時間（NEP-D-12）公式單位時間內(nèi)，退出患者的平均腹膜透析時間

反映醫(yī)療機構(gòu)腹膜透析技術(shù)生存的關(guān)鍵指標(biāo)定義意義說明退出患者是指退出腹膜透析治療的患者，不包括因腎移植和腎功能恢復(fù)而退出患者第三部分 透析并發(fā)癥管理指標(biāo)03PARTTHREE二、血液凈化技術(shù)指標(biāo)十三、透析患者血常規(guī)定時檢驗率（NEP-D-13）公式每3個月，完成血常規(guī)檢驗的維持性血液透析/腹膜透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)對患者透析狀態(tài)、并發(fā)癥評估情況及患者管理情況定義意義維持性血液透析患者血常規(guī)定時檢驗率（NEP-D-13A）

腹膜透析患者血常規(guī)定時檢驗率（NEP-D-13B）指標(biāo)十四、透析患者血液生化定時檢驗率（NEP-D-14）公式每3個月，完成血液生化檢驗的維持性血液透析/腹膜透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)對患者透析狀態(tài)、并發(fā)癥評估情況及患者管理情況定義意義維持性血液透析患者血液生化定時檢驗率（NEP-D-14A）

腹膜透析患者血液生化定時檢驗率（NEP-D-14B）說明血液生化項目包括采集血清檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、鉀、鈉、鈣、磷、葡萄糖、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)十五、透析患者全段甲狀旁腺素(iPTH)定時檢驗完成率（NEP-D-15）公式每6個月，完成全段甲狀旁腺素(iPTH)檢驗的維持性血液透析/腹膜透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)對患者慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨異常(CKD-MBD)評估管理情況定義意義維持性血液透析患者iPTH定時檢驗完成率（NEP-D-15A）

腹膜透析患者iPTH定時檢驗完成率（NEP-D-15B）指標(biāo)十六、透析患者的血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時檢驗完成率（NEP-D-16）公式每6個月，完成血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢驗的維持性血液透析/腹膜透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)對患者腎性貧血評估管理情況定義意義維持性血液透析患者的血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時檢驗完成率（NEP-D-16A）腹膜透析患者的血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時檢驗完成率（NEP-D-16B）

說明應(yīng)同時完成血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測指標(biāo)十七、透析患者的血清前白蛋白定時檢驗完成率（NEP-D-17）公式每6個月，完成血清前白蛋白檢驗的維持性血液透析/腹膜透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)對患者營養(yǎng)狀態(tài)評估管理情況定義意義維持性血液透析患者的血清前白蛋白定時檢驗完成率（NEP-D-17A）腹膜透析患者的血清前白蛋白定時檢驗完成率（NEP-D-17B）

指標(biāo)十八、透析患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）定時檢驗完成率（NEP-D-18）公式每6個月，完成C反應(yīng)蛋白（CRP）檢驗的維持性血液透析/腹膜透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)對患者微炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)評估管理情況定義意義維持性血液透析患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）定時檢驗完成率（NEP-D-18A）腹膜透析患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）定時檢驗完成率（NEP-D-18B）

指標(biāo)十九、透析患者高血壓控制率（NEP-PD-19）公式單位時間內(nèi)，血壓控制達標(biāo)的維持性血液透析/腹膜透析患者比例

反映醫(yī)療機構(gòu)對患者高血壓管理情況定義意義維持性血液透析患者高血壓控制率（NEP-PD-19A）

腹膜透析患者高血壓控制率（NEP-PD-19B）說明血液透析患者血壓達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：60