溫病包括的病種很多

溫病包括的病種很多1溫病包括的病種很多，可按不同的方法分類。按發(fā)病季節(jié)分：發(fā)生于春季的溫病稱春溫、風(fēng)溫，發(fā)生于夏季的溫病稱暑溫、濕溫，發(fā)生于秋季的溫病稱秋燥，發(fā)生于冬季的溫病稱冬溫等。按初起發(fā)病類型分：可分為新感溫病和伏邪溫病兩類。①新感溫病。感邪后立即發(fā)病，初起病發(fā)于表，以表熱證為主。如風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥等。②伏邪溫病。感邪后不立即發(fā)病，邪伏體內(nèi)，過時(shí)而發(fā)，或由新感引動(dòng)而發(fā)。初起病發(fā)于里，以里熱見證為主。如春溫、伏暑。按傳染性和流行性分：具有強(qiáng)烈傳染性和大流行特征的一類溫病稱溫疫；流行性小或不引起流行的稱溫病2衛(wèi)分證是溫?zé)岵〉某跗陔A段，病位多在皮毛、鼻、肺。其特征是：發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮兼數(shù)等。由于發(fā)病季節(jié)、氣候、病邪性質(zhì)及人體抵抗力不同，常見以下五種類型：（一）風(fēng)溫表證主證：身熱惡風(fēng)，頭痛咳嗽，口渴，脈浮數(shù)，舌紅苔白。可見于某些流感、感冒、急性扁桃腺炎、急性支氣管炎及急性傳染病的早期。分析；外感風(fēng)溫，邪犯肺衛(wèi)、衛(wèi)外失司，郁于肌表，故見身熱惡風(fēng)，風(fēng)為陽邪，上巔傷及陽絡(luò)而見頭痛；溫邪襲肺，肺氣不宣，邪熱內(nèi)擾，則咳嗽口渴；邪淺在表又為溫邪，故見脈浮數(shù)、苔白舌紅等。治法：辛涼解表宣肺方藥：銀翹散加減銀花連翹野菊花（清熱透表）；薄荷荊芥淡豆豉（辛涼解表）；桑葉桔梗牛蒡子杏仁甘草（宣肺止咳）；竹葉蘆根（生津止渴）。（二）暑溫表證主證：頭痛微惡寒，身重脘悶，肌膚灼熱，無汗，口干不欲飲，胸悶咳嗽，脈洪或濡數(shù)，舌紅、苔微黃膩。見于某些流感、感冒、乙型腦炎、中暑等病的早期。分析：夏日避暑納涼，表寒外束，暑邪內(nèi)遏，陽氣不伸，故見頭痛、微惡寒、身重脘悶；暑多兼濕，故口干不欲飲，暑為陽邪，故見脈洪、舌紅、苔微黃膩；暑溫束表，腠理閉塞，陽氣不得外泄，故見肌膚灼熱無汗；肺失清肅，故胸悶咳嗽。治法：透表解暑方藥：新加香薷飲加減銀花連翹扁豆花（辛涼透表、清熱）；厚樸香薷（祛暑化濕）。（三）濕溫表證主證：頭痛脹重，惡寒不甚，身重困倦，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛。苔白不潤(rùn)，脈弦細(xì)而濡。見于某些感冒、胃腸型流感，腸傷寒、傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、泌尿系感染等病的早期。分析：濕溫外侵，濕閉表陽，故見頭痛脹重、惡寒不甚；濕著肌表則身重倦怠、面色淡黃；濕結(jié)于中焦，則見胸悶不饑、苔白；濕遏熱伏，故見午后身熱、狀若陰虛。治法：芳香化濕，宣肺透表方藥：藿香正氣散加減藿香厚樸大腹皮（芳香化濕、消滯）；桔梗白芷杏仁（宣肺透表）；陳皮半夏茯苓白術(shù)甘草（理氣健脾）。（四）秋燥表證主證：頭痛身熱，惡寒無汗，口干不甚思飲，舌苔薄白而干，唇裂、咽干，干咳少痰，皮膚干痛，脈浮細(xì)數(shù)?？梢娪谀承┝鞲?、感冒、自喉、支氣管炎等病的早期。分析：秋涼束表，致肺失清肅面見頭痛身熱，惡寒無汗，鼻塞；醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理秋燥傷津，故見干咳少痰、口干、鼻干、舌干、皮膚干痛等。治法：辛涼解表，宣肺潤(rùn)燥方藥：桑杏湯加減桑葉前胡蘇葉淡豆豉（辛涼解表）；杏仁浙貝母沙參梨皮梔子（宣肺潤(rùn)燥）。（五）風(fēng)寒表證主證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗頭痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，痰自清稀，日不渴或渴不欲飲，小便清長(zhǎng)，苔薄白，脈浮緊?？梢娪诹鞲?、感冒、哮喘、支氣管炎等病。分析：風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，寒為陰邪，其性凝滯，衛(wèi)外陽氣郁遏，毛竅閉塞，故惡寒重、發(fā)熱輕、無汗頭痛、四肢酸痛，寒邪由口鼻入肺，11，溫燥證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛；少汗，干咳或痰少而粘，胸脅疼痛，皮膚及鼻咽干燥，口渴心煩，舌邊尖紅，脈浮細(xì)數(shù)。治宜輕宣涼潤(rùn)，方用桑杏湯。卷二中焦篇1輕清宣氣是用輕清之品透泄熱邪，宣暢氣機(jī)。主治邪在氣分，熱郁胸膈，熱勢(shì)不甚而氣失宣暢者。本證可見於溫病熱邪初傳氣分，或裡熱漸退而餘熱擾於胸膈者。癥見身熱微渴，心中懊穠不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數(shù)。代表方劑如梔豉湯加味。辛寒清氣是用辛寒之品透熱外達(dá)，大清氣分邪熱。主治邪熱熾盛於陽明氣分，熱勢(shì)浮盛者，癥見壯熱，汗出，心煩，口渴欲得冷飲，苔黃燥，脈洪數(shù)等。代表方劑如白虎湯。清熱瀉火是用苦寒清熱解毒之品直清裡熱，瀉火解毒。主治邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火者，癥見身熱，口苦而渴，心煩不安，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等。代表方劑如黃芩湯加減。2通腑泄熱用苦寒攻下之劑，瀉下腸腑熱結(jié)之法。主治熱結(jié)陽明，內(nèi)結(jié)腸腑者，癥見潮熱，譫語，腹脹滿，甚則腹硬痛拒按，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉實(shí)等。代表方如調(diào)胃承氣湯、大承氣湯。此法乃為熱邪尋求出路，非為攻下燥屎而設(shè)。純軟便的話，元明粉即可，兼熱邪者需加大黃，兼氣滯而腹部硬滿疼痛者，加枳寒、厚樸。導(dǎo)滯通便通導(dǎo)腸胃濕熱積滯之法，有導(dǎo)泄實(shí)熱和積滯，瀉下郁熱的作用。主治濕熱積滯交結(jié)腸胃，腸道功能失常證，癥見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏垢不爽，色黃赤如醬，舌苔黃濁，脈滑數(shù)等。代表方劑如枳實(shí)導(dǎo)滯湯。運(yùn)脾導(dǎo)滯與苦寒攻下並舉之法。增液通下滋養(yǎng)陰液，瀉下熱結(jié)之法，即通下劑配合滋養(yǎng)陰液以瀉下熱結(jié)。主治腸腑熱結(jié)而陰液虧虛證，即所謂"熱結(jié)液虧"者，癥見身熱不退，大便秘結(jié)，口乾唇裂，舌紅少苔乾燥等。代表方增液承氣湯。對(duì)象仍為熱結(jié)，而非單純的陰液不足。通瘀破結(jié)用通瘀攻下之劑以破散下焦瘀血蓄結(jié)。主治溫病熱瘀互結(jié)，蓄於下焦者，癥見身熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結(jié)，或神志如狂，舌紫絳，脈沉實(shí)等。代表方桃仁承氣湯(非傷寒之桃核承氣湯)。3，《溫病條辨》中焦溫病證治（17）條說：“陽明溫病，下之不通，其證有五，應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之?！币韵峦ㄟ^對(duì)不同方劑進(jìn)行剖析來了解溫病治療中下法的運(yùn)用。（一）新加黃龍湯：陽明腑實(shí)兼氣陰兩虛時(shí)，灼熱內(nèi)擾，正氣大衰，虛實(shí)均重。因氣陰兩傷，胃腸不蠕動(dòng)，胃氣衰竭，藥不吸收，病情已到化源枯絕的程度。雖用下法但下之不通，乃正虛不能運(yùn)藥，為此吳鞠通運(yùn)用新加黃龍湯治之，但是認(rèn)為“此處方于無可處之地”，勉強(qiáng)地盡人事。此時(shí)實(shí)盛不能攻，攻則正氣脫，虛則不能補(bǔ)，因有實(shí)邪，而新加黃龍湯攻補(bǔ)兼施，可滋陰、補(bǔ)氣、攻下、健胃。其中增液湯加味咸之海參，軟堅(jiān)補(bǔ)陰；另燉人參補(bǔ)元?dú)?；調(diào)胃承氣攻下；當(dāng)歸養(yǎng)血行血，行血中氣分；姜汁宣通胃氣，醒胃。（二）宣白承氣湯：此為痰熱阻肺、腸腑熱結(jié)不通之肺腸并病。痰熱阻肺而喘促，肺氣不降、腑氣不通則潮熱、便秘，用提壺揭蓋法，以宣白承氣湯證宣肺化痰，瀉熱攻下。其中石膏清肺胃之熱；杏仁、栝樓皮宣降肺氣、化痰定喘；大黃攻下腑實(shí)。腑實(shí)得下則肺熱易清，肺氣清肅則腑氣易通。吳鞠通“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治之法也”。本方取白虎、承氣二方而成，由于有宣肺通腑之功效，所以稱宣白（肺五行為白色）承氣湯。（三）牛黃承氣湯：熱入心包兼陽明腑實(shí)，出現(xiàn)神昏譫語、身體灼熱、便秘、腹部拒按等癥，病機(jī)為氣營(yíng)兩燔，痰熱蒙蔽心包，此時(shí)運(yùn)用牛黃承氣湯開心包之閉，通大腸之實(shí)，清心開竅兼通大便。（四）導(dǎo)赤承氣湯：小腸熱結(jié)、膀胱水熱互結(jié)，出現(xiàn)小便短赤而痛、煩熱口渴，宜二腸同治，用導(dǎo)赤承氣湯，即攻下，又清利火腑。大黃、芒硝攻下大腸熱結(jié)，生地、赤芍涼血滋陰清心，黃連、黃柏清泄小腸火熱。（五）增液承氣湯：熱邪消耗陰液，腑實(shí)陰傷，應(yīng)滋陰攻下，增水行舟，方用增液承氣湯。大黃、芒硝瀉熱軟堅(jiān)，攻下腑實(shí)；元參滋水降火；生地、麥冬滋陰潤(rùn)燥。4濕病斑疹之禁吳氏說:“斑疹用升提則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補(bǔ)則瞀亂，”說明治療溫病斑疹不可用升提，壅補(bǔ)之法。因斑屬陽明熱盛，內(nèi)迫血分而外溢于肌膚，對(duì)斑的治療當(dāng)主以清熱涼血化斑，如誤用升提，勢(shì)必助熱動(dòng)血傷陰。疹則多屬手太陰風(fēng)熱內(nèi)竄營(yíng)分，外現(xiàn)于血絡(luò)，其治療當(dāng)主以透發(fā)，而不宜用升、柴、麻、桂等辛溫升提之品，以防助長(zhǎng)火熱之勢(shì)。對(duì)于因表氣郁閉而疹透不暢者，升提之法并非絕對(duì)禁用，故升提不能視為絕對(duì)之辭。至于壅補(bǔ)之法，對(duì)于邪熱亢盛者固然有助邪之弊，但對(duì)正氣不足而斑疹透發(fā)無力或再甫即隱者，補(bǔ)益之法亦當(dāng)酌用，每有托斑透邪之效。5溫病淡滲之禁吳氏說:“溫病小便不利者，淡滲不可與之，忌五苓、八正輩”。并在自注中強(qiáng)調(diào)，“所用淡滲之禁也。熱病有余于火，不足于水，惟以滋水瀉火為急務(wù)，豈可再以淡滲動(dòng)陽而燥津乎。”溫?zé)岵≡谄浒l(fā)展過程中，?？梢姷侥蛏偕趸驘o尿，這是因?yàn)闇責(zé)嶂敖僮平蛞核?。吳氏?qiáng)調(diào)“甘苦合化”，其治法當(dāng)視邪熱的盛衰與津傷的程度而定。若熱重而津傷較輕，以清熱為主，佐以生津;熱退而津傷較重，以養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，佐以清?熱盛而津傷重，以清熱生津并舉。切忌一見小便不利，輒用淡滲利水之品，強(qiáng)利其尿。非但不能通利小便，反可更傷陰液。甚則津竭則化源盡，尿亦無從化生。然而，在溫病中出現(xiàn)小便不利的原因較為復(fù)雜，除了因陰傷引起者外，亦有屬熱結(jié)膀胱者，可用豬苓湯加木通、車前子于此證。若屬濕熱阻于膀胱而氣化不利者，可選茯苓皮湯，或若水濕內(nèi)停或?qū)偃箽饣径抡?，則并非不能用淡滲之法。卷三下焦篇1加減復(fù)脈湯

加減復(fù)脈湯[2]由《傷寒論》炙甘草湯去人參、桂枝、生姜、大棗、清酒加白芍而成，以甘潤(rùn)存津立法，為滋陰養(yǎng)液之方，用于治療溫?zé)岵∩钊胂陆?，肝腎陰傷。方中炙甘草益氣扶正。地黃、麥冬、白芍、阿膠養(yǎng)血滋陰退熱。麻仁潤(rùn)燥。主治下焦溫?zé)醾案文I之陰者。

一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯[2]

溫病熱在下焦，出現(xiàn)陰虛熱熾，陰液下泄，癥見便溏者，則宜滋陰固攝，當(dāng)選一甲復(fù)脈湯，方由加減復(fù)脈湯去麻仁加牡蠣而成。若真陰欲竭，虛風(fēng)將起，證見手指蠕動(dòng)者，治宜滋陰潛陽，以加減復(fù)脈湯加生牡蠣五錢，生鱉甲八錢，以滋陰潛陽熄風(fēng)，名二甲復(fù)脈湯。方中以加減復(fù)脈湯諸藥復(fù)其陰，用生牡蠣、生鱉甲二味質(zhì)地沉重的甲殼藥滋陰清熱，重鎮(zhèn)潛陽，以熄虛風(fēng)。若兼心中憺憺大動(dòng)，甚則心中痛，脈象細(xì)促，此乃溫?zé)醾?，陰虧已甚，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治宜滋陰熄風(fēng)，用三甲復(fù)脈湯主之，即在二甲復(fù)脈湯中加生龜板一兩以助滋陰熄風(fēng)之力。

大定風(fēng)珠[2]

臨證若見神倦瘛疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，有時(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)者，為真陰大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，急宜味厚滋補(bǔ)之品以滋陰養(yǎng)液，柔肝熄風(fēng)，用大定風(fēng)珠主之。大定風(fēng)珠是由三甲復(fù)脈湯加五味子、雞子黃組成。五味子味酸性溫，有益氣斂陰，益精，養(yǎng)五臟之功，乃生津之要藥，收斂之妙品，雞子黃能補(bǔ)脾精而益胃液，具有滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血熄風(fēng)之功，兩藥合用補(bǔ)陰液而熄內(nèi)風(fēng)。麥門冬、生地黃、白芍滋陰柔肝。龜板、鱉甲滋陰潛陽。麻仁養(yǎng)陰潤(rùn)燥。牡蠣平肝潛陽。五味子、炙甘草酸甘化陰。諸藥相合，有滋陰養(yǎng)液，柔肝熄風(fēng)之效。原書方后加減云：“喘加人參；自汗者，加龍骨、人參、小麥；悸者加茯神、人參、小麥?！笨梢姡瑲馓撁黠@時(shí)，可加用人參補(bǔ)氣生津，龍骨、小麥?zhǔn)諗抗虧灾购梗蛏耖_心益智，安魂養(yǎng)神以治心悸。

大定風(fēng)珠中有麥冬、五味子，再加人參即成生脈散，合二方于一劑之中，兼俱滋陰養(yǎng)血，潛陽熄風(fēng)與補(bǔ)氣生津，斂陰固脫之功，是挽回陰陽俱亡的急救之方。諸方分癥有異，主律相同，故統(tǒng)稱“復(fù)脈輩”6下焦?jié)駸嶙C是由中焦傳來，病位在于大腸和膀胱。此時(shí)中、上焦癥狀已較輕，突出的反映在大小便上。其臨床表現(xiàn)為：若濕滯膀胱，則證見小便不利、頭腦脹痛昏沉、脘腹痞悶、舌苔灰白黃膩、大便不爽、脈濡。治宜淡滲利濕，方用茯苓皮湯；若濕滯大腸，證見小腹結(jié)滿、大便不暢、頭脹脘悶、舌苔灰黃、脈濡，治宜導(dǎo)濁行滯，方用宣清導(dǎo)濁湯（豬苓、茯苓、寒水石、晚蠶砂、皂莢子）。卷三雜說治病法論1治上焦如羽”是清·吳鞠通治療溫病而病在上焦階段立法用藥之原則,但驗(yàn)之臨床,此法不能完全符合上焦病的治療,有其不足之處,應(yīng)正確加以理解并補(bǔ)充之。吳鞠通在《溫病條辨》“治病法論”節(jié)中云:“治上焦如羽,(非輕不舉)”,指出了上焦病的治療原則。因上焦其位居高,用藥多取輕清上浮,如羽毛之輕揚(yáng),才能上達(dá)上焦,且病屬初起,藥不宜苦重,只要用輕清發(fā)散之品即可。此法實(shí)為遵《內(nèi)經(jīng)》“因其輕而揚(yáng)之”及葉天士“在衛(wèi)汗之可也”精神而發(fā)揮,吳氏所研制的銀翹散、桑菊飲、桑杏湯等治上焦溫病的名方皆按此法組方選藥。吳氏認(rèn)為,病在上焦,不宜用治中焦之藥,更不能投治下焦的藥物,“豈有上焦溫病,首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品,先劫少陰津液之理!知母、黃芩,亦皆中焦苦燥里藥,豈可用乎”?反對(duì)在治上焦的銀翹散中加黃芩之類苦寒里藥,認(rèn)為“用普濟(jì)消毒飲于溫病初起,必去芩、連,畏其入里而犯中下焦也”。“治上焦如羽”之法可理解為:(1)治上焦宜輕清表散,不宜苦重。(2)藥物主要用其葉如桑葉、枇杷葉、荷葉、蘇葉、薄荷葉、竹葉等;花如菊花、金銀花、辛夷花等;有升浮之性藥如升麻、浮萍、桔梗、蟬蛻、柴胡等;質(zhì)地輕浮如桂枝、麻黃、荊芥、牛蒡子、木賊等。(3)忌用苦寒的黃芩、黃連,辛寒的石膏等品。(4)在煎藥方法上注意勿過煎,如銀翹散是“肺藥取輕清,過煎則味厚而入中焦矣”。后人依據(jù)《溫病條辨》所論三焦辨證以及結(jié)合上焦所屬臟腑部位,認(rèn)為上焦病證主要有風(fēng)熱邪襲肺衛(wèi)的銀翹散證和桑菊飲證,燥熱邪犯肺衛(wèi)的桑杏湯證,濕熱邪遏衛(wèi)氣的藿樸夏苓湯證,風(fēng)熱時(shí)毒邪壅上焦的普濟(jì)消毒飲證即大頭瘟,溫?zé)釙r(shí)毒侵襲肺衛(wèi)的清咽梔豉湯證即爛喉痧,這些證型的病變特點(diǎn)均為邪在肺衛(wèi)肌表。此外,上焦病變中還有氣分邪熱偏重者,如邪熱壅肺的麻杏石甘湯證,痰熱結(jié)胸的小陷胸加枳實(shí)湯證,肺熱發(fā)疹的銀翹散去豆豉加生地、丹皮、大青葉、倍玄參方證,熱灼胸膈的涼膈散證,燥熱傷肺的清燥救肺湯證,爛喉痧毒壅氣分的余氏清心涼膈散證等,以及熱閉心包的安宮牛黃丸證和濕熱釀痰蒙蔽心包的菖蒲郁金湯證