脊柱骨折患者健康教育教程（醫(yī)院骨科醫(yī)生學習培訓資料）

脊柱骨折患者健康教育一、病因主要原因是暴力，多數由間接暴力引起，少數由直接暴力所致。當從高處墜落時，頭、肩、臀或足部著地，地面對身體的阻擋，使身體猛烈屈曲，所產生的垂直分力可導致椎體壓縮性骨折，水平分力較大時則可同時發(fā)生脊柱脫位。直接暴力所致的脊柱骨折，多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷等。二、臨床表現（1）脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經損傷，病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當的單純壓縮骨折，亦可遺留慢性腰痛。。（2）胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，腹膜后血腫刺激了腹腔神經節(jié)，使腸蠕動減慢，常出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痹癥狀三、住院健康指導（一）術前宣教1、心理指導（1）詢問病史：了解患者受傷經過、既往有無骨骼病變；觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)癥。（2）安慰患者及家屬，告知手術的必要性及可能取得的效果，手術的危險性，有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理措施，術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法，減輕其恐懼感使患者保持良好的心態(tài)接受手術。2、飲食指導（1）合理的膳食結構，注意鈣和蛋白質的補充，進食高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng)；鈣豐富食物，多飲水，增加膳食纖維，防便秘。（2）術前10小時禁食，8小時禁水，以防止麻醉手術過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、運動或體位指導（1）床上訓練排便，防止術后排便困難。（2）練習俯臥位，持續(xù)2小時以上，提高對手術的耐受力。（3）臥木板床休息，可減輕體重對椎盤的壓力。4、其他指導（1）術前做好手術野皮膚準備。手術區(qū)域皮膚術前一天用無菌皂液清潔。（2）按醫(yī)囑備抗菌素，x光片及MR片等帶入手術室。（3）根據麻醉種類及手術種類準備床單位和必要的?？朴镁叩?。（4）加強巡視：及時滿足病人生活需求（二）術后指導1、休息、運動或體位指導（1）術后應保持脊柱水平使病人平臥于木板床上，病人回房后先平臥2小時后，酌情每2～4小時軸線翻身一次。（2）頸椎骨折術后頸托固定，限制頸椎活動，以防植骨塊移動和滑出，并及時觀察有無聲音嘶啞及嗆咳等喉返神經傷表現。胸腰椎骨折術后2小時去枕平臥位以壓迫切口幫助止血，2小時后可協助病人翻身交替?zhèn)扰P，翻身時保持軀干成一直線，避免脊柱扭轉和屈曲。2、飲食指導進食高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng)；避免進食牛奶、糖等易產氣的食物；多飲水，增加膳食纖維，防便秘。3、功能鍛煉（1）術后即可在床上做適當的四肢活動和深呼吸運動（2）盡早開始功能鍛煉以預防肌萎縮,要循序漸進,不可中斷,早期主要是肌肉舒縮運動及活動指、趾；患肢肌肉的等長收縮鍛煉（3）中期：開始練習關節(jié)活動，踝關節(jié)進行足背屈、跖屈，環(huán)轉活動，膝關節(jié)可進行伸腿、屈腿模仿踩自行車動作，髖關節(jié)可進行模仿踩自行車動作及抬臀活動等，逐步增加活動范圍，增大活動強度，但以不出現疲勞為宜。（4）活動可由一個關節(jié)開始，繼而幾個關節(jié)協同鍛煉，逐漸由被動活動轉主動活動。后期加強鍛煉患肢的活動范圍及肢體的正常力量。4、疾病相關指導（1）注意保持切口負壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時傾倒引流液，嚴格執(zhí)行無菌操作，注意觀察引流液色、質、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液外漏，應通知醫(yī)生及時處理，并將引流球負壓排空，暫停引流。（2）注意觀察四肢感覺、活動情況及二便情況。5、并發(fā)癥預防指導（1）多飲水，每日飲水量不少于2000ml以預防便秘和泌尿系感染；（2）多吃粗纖維食物保持大便通暢；（3）臥床行霧化、擴胸運動及深呼吸運動，以預防肺部感染；（4）防止神經根粘連，早期指導病人或家屬協助進行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髖鍛煉，防止粘連發(fā)生。按醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇以脫水消腫，防止神經根水腫。（5）指導患者進行患肢功能鍛煉，預防下肢深靜脈血栓、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等四、出院健康指導出院后多做四肢功能鍛煉，但應避免劇烈