頸椎病患者健康教育教程（醫(yī)院骨科醫(yī)生學習培訓資料）

頸椎病患者健康教育一、病因1.頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因，可造成兩方面影響：（1）使間盤處于松弛狀態(tài)，向四周膨隆或向后突出，直接刺激相鄰的脊髓、神經(jīng)或血管。（2）造成頸椎力學的功能紊亂。使椎體、椎間關節(jié)、鉤椎關節(jié)、黃韌帶、后縱韌帶等發(fā)生變性、增生和鈣化而引起對脊髓、神經(jīng)、血管的壓迫或刺激。2.頸椎先天性椎管狹窄頸椎管的失壯內(nèi)徑對頸椎病的發(fā)病有密切關系。椎管失壯內(nèi)徑小于正常（14-16mm）時，即使退行性變比較輕，也可產(chǎn)生臨床癥狀和體征。3.損傷急性損傷可使已退變的椎體、椎間盤和椎間關節(jié)損害嚴重而誘發(fā)頸椎病；慢性損傷可加速其退行性變的過程。二、臨床表現(xiàn)根據(jù)頸椎病的類型可有不同表現(xiàn)。1.神經(jīng)根型頸椎?。?）癥狀：病人常先有頸痛及頸部僵硬，繼而向肩部及上肢放射?？人?、打噴嚏及活動時疼痛加劇。上肢有沉重感；皮膚可有麻木、過敏等感覺異常；上肢肌力和手握力減退。（2）體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節(jié)有不同程度受限。上肢牽拉試驗陽性：檢查者一手扶患側頸部，一手握患側腕部外展上肢，雙手反向牽引，誘發(fā)已受壓的神經(jīng)根出現(xiàn)放射痛與麻木感。壓頭試驗陽性：病人端坐，頭后仰并偏向患側，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側手臂放射。2.脊髓型頸椎?。?）癥狀：手部發(fā)麻、活動不靈活，特別是精細活動失調(diào)，握力減退，下肢無力、發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花的感覺，軀干有緊束感等。（2）體征：隨病情加重可發(fā)生自上而下的上運動神經(jīng)元性癱瘓。3.椎動脈性頸椎病（1）癥狀：眩暈、頭痛、視物障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)；頭部活動時可誘發(fā)或加重；體位改變，血供回復后癥狀緩解。（2）體征：頸部有壓痛、活動受限4.交感神經(jīng)型頸椎病有交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、心跳加速、心律不齊、血壓升高，耳鳴、聽力下降等。也可出現(xiàn)交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降，以及胃腸脹氣等。三、住院健康指導（一）術前宣教1、心理指導（1）詢問病史：觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，有無合并其他部位損傷或并發(fā)癥。做好心理護理，消除恐懼緊張情緒。（2）簡要告知患者及家屬采取的治療措施的目的，教育家屬保持冷靜配合，并根據(jù)情況留陪護；

（3）安慰患者及家屬，告知手術的必要性及可能取得的效果，手術的危險性，有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理措施，術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法，減輕其恐懼感使患者保持良好的心態(tài)接受手術。2、飲食指導（1）合理的膳食結構，注意鈣和蛋白質(zhì)的補充，骨折早期以清淡飲食為主，中后期進食含鈣豐富食物，多飲水，增加膳食纖維，防便秘。（2）術前10小時禁食，8小時禁水，以防止麻醉手術過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、運動或體位指導（1）入院即限制頸部活動，囑病人絕對臥床，根據(jù)損傷類型遵醫(yī)囑頸部墊枕或不墊枕；頭頸部兩側分別置一個沙袋固定之，或者行枕頜帶牽引、顱骨牽引。（2）術前一周指導患者練習手術體位及氣管推移訓練，2次/日，1-2小時1次，以適合術中牽拉和對手術的耐受性。生活習慣訓練，訓練床上大小便及臥位進食。4、其他指導（1）術前做好手術野皮膚準備。手術區(qū)域皮膚術前一天用無菌皂液清潔。術前一日根據(jù)醫(yī)囑做藥敏試驗，配血、洗澡、更衣，除頸部常規(guī)備皮外，須植骨者尚須準備髂骨皮膚。（2）術前1日通便或灌腸，術前禁飲食。（3）按醫(yī)囑備抗菌素，x光片或MR片等帶入手術室。（4）根據(jù)麻醉種類及手術種類準備床單位和必要的專科用具等。（5）備好氧氣，吸痰、血壓計，氣管切開包，負壓吸引器，無折紗布，頸圍等設備。（6）仰臥位訓練頸前路者；俯臥位訓練頸后路者。（二）術后指導1、休息、運動或體位指導（1）術后返回時，看頸托是否固定在位，搬運時保持病人頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉、過屈或過伸，嚴格限制活動，頭的兩側放置沙袋，固定頭部。（2）術后6小時內(nèi)，不宜進行全身翻身；（3）術后6小時后定時進行軸線翻身。（4）術后第2天，可適當?shù)推屡P位，以利于呼吸，減輕頸部水腫，逐步過度至半坡臥位。2、飲食指導（1）術后禁食6小時，清醒后可先給予溫開水飲用，無嗆咳、惡心現(xiàn)象發(fā)生時，囑病人可進食流質(zhì)飲食；（2）術后1~2天進半流食；術后一個月進普通飲食；（3）對于體型特殊，如肥胖、頸部粗短者、氣管移位差者和麻醉時插管困難及插管時會厭反射特別活躍者，術后應延長禁食時間。3、疾病相關指導(1)護士應嚴密觀察生命體征。(2)觀察傷口敷料及引流液，保持引流管通暢正常情況下，術后24小時內(nèi)傷口引流量小于100毫升。若引流液量過多，周圍組織隆起，頸部增粗，應立即通知醫(yī)生，組織搶救。4、功能鍛煉(1)功能鍛煉應貫穿于住院直至出院后的恢復期，持之以恒；對不全癱、全癱病人還應訓練定期排便、排尿，以期盡早拔除導尿管控制排尿。(2)麻醉清醒后即可鼓勵患者進行手、足部活動。鍛煉內(nèi)容；術后當天做手指、腕關節(jié)活動，足指及踝關節(jié)活動：第一天可做肢體抬高、關節(jié)屈伸，每天3-4次，每次15-30分鐘，逐日增加，術后第3天，可戴支具離床活動，順序為先坐起無頭暈等不適-床邊站立-協(xié)助床邊活動-自己行走。鼓勵病人生活自理，避免暴力牽拉雙臂，引起脊髓再次損傷，活動量因人而異，以不疲勞為度。5、并發(fā)癥預防指導（1）預防呼吸道急性梗阻，絕對保持呼吸道通暢和有效氣體交換，術后要嚴密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時定期吸出呼吸道分泌物、痰液，喉頭水腫病人給予超聲霧化。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)乏力、瞌睡、惡心等癥狀時，需警惕呼吸暫停綜合征的發(fā)生，即在睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。（2）預防脊椎反應性水腫遵醫(yī)囑準備及時合理使用脫水藥予以預防。（3）預防壓瘡臥氣墊床，注意保持床鋪柔軟、平整、清潔。（4）預防切口感染保持切口干燥；注意切口局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，切口疼痛加重，或術后3天體溫持續(xù)升高等，提示有切口感染可能。(5)頸髓神經(jīng)功能的觀察和護理一旦原有癱瘓加重或出現(xiàn)新的陽性體征等新情況時，應及時報告醫(yī)師 四、出院健康指導（1）囑病人出院后頸托固定3個月，避免頸部屈伸和旋轉活動；