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文檔簡介
蚌埠市第一人民醫(yī)院
主講人:劉婕使用皮膚外用藥有講究導(dǎo)語炎熱的夏季是一些皮膚病的高發(fā)季,皮膚瘙癢、脫屑甚至流膿等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。皮膚外用藥是指用于診斷、治療及預(yù)防疾病而在皮膚黏膜表面使用的藥物,也是治療皮膚病的主要方法之一。導(dǎo)語按照劑型,可以將外用藥分為軟膏、凝膠、洗劑、噴劑、溶液、粉劑、貼劑等,皮膚外用藥由于可直接作用于皮膚病變部位,因而可有效發(fā)揮藥物療效。臨床上通常以劑型性質(zhì)、皮膚組織、病程特點等綜合選擇合適的外用藥物制劑,若外用藥的選擇或使用方法不當(dāng),可能會導(dǎo)致治療效果不佳,療程延長,不良反應(yīng)增加,癥狀反復(fù)等情況出現(xiàn)。
首先應(yīng)了解每種劑型的制備特點,以及制劑中添加的輔料、溶劑、助溶劑、透皮吸收促進(jìn)劑等,以免發(fā)生不良反應(yīng)。如混懸劑不易用于毛發(fā)部位,凝膠劑久用可引起皮膚干燥,對發(fā)炎組織會引起燒灼感、瘙癢等。一、熟悉常用劑型的性質(zhì)及作用特點:
由于皮膚病大多有瘙癢的癥狀,應(yīng)注意選擇使用止癢藥物,止癢藥一般可分為兩類:一類為揮發(fā)性物質(zhì),如樟腦、薄荷腦、冰片等;另一類為有局部麻醉作用的藥物,如石碳酸、地卡因、苯佐卡因等,不能任意用含激素類藥代替止癢藥使用。對于喹諾酮類藥物如鹽酸洛美沙星乳膏,具有光毒性,涂藥部位要避免光照;癬菌病繼發(fā)細(xì)菌感染時,應(yīng)先控制細(xì)菌感染,然后再控制真菌感染,一般先用含有抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥的混合制劑,待皮損消退后,單用抗真菌藥;糖皮質(zhì)激素類軟膏,一般只需每日1次涂患處即可,長期使用可造成皮膚萎縮、多毛癥、繼發(fā)感染、瘙癢刺激等不良反應(yīng)發(fā)生。二、根據(jù)藥物不同性質(zhì)以及疾病的特點選擇外用藥:
小兒及婦女的皮膚較為細(xì)嫩,耐受力差,用藥濃度不能過高;老年人皮膚有不同程度的萎縮,用藥宜比成人濃度低;妊娠期婦女及哺乳期婦女應(yīng)考慮某些藥物透皮吸收后,會對胎兒、嬰幼兒產(chǎn)生影響;大面積應(yīng)用外用藥,尤其表皮有破損,如采用開放性濕敷應(yīng)注意有吸收中毒的可能性,這時用藥范圍宜小。三、根據(jù)病人的年齡、性別、用藥范圍綜合考慮外用藥:
皮膚病可分為不同的病期,如進(jìn)行期、穩(wěn)定期、退行期;如同為濕疹也有不同的性質(zhì),在急性期、亞急性期、慢性期,其用藥差別很大。急性期以紅斑、丘疹或水皰為主,無滲液時用混懸劑或粉劑,有大量滲液時,用溶液冷濕敷。亞急性期若皮損呈糜爛,伴少量滲液時,仍用溶液冷濕敷,加外用油劑或糊劑;四、根據(jù)皮損的性質(zhì)和病期選擇適宜的劑型:若皮損呈丘疹或小片增厚,可選擇軟膏劑、乳膏劑及混懸劑;慢性期,皮損表現(xiàn)為皮膚增厚,角化,干燥,以浸潤肥厚為主,可選用軟膏劑、乳膏劑;苔蘚樣變?yōu)橹?可選用硬膏劑、涂膜劑、酊劑等。1、皮膚用藥前,清洗患部也是首先要做的;2、如有痂皮,應(yīng)先消毒并用食物油軟化后拭去;3、對膿性分泌物多的患處,應(yīng)先用生理鹽水或藥水清洗等,然后再涂藥;4、皮損處若有直徑大于0.5厘米的水皰,要用消毒空針筒抽出內(nèi)容物,并保留皰壁;5、有毛發(fā)的部位用藥前,應(yīng)先剃去毛發(fā),然后再上藥。五、用藥前其他注意:1、藥水和洗劑的有效成分容易揮發(fā)而使療效降低,因此要注意藥品的有效期和開封日期,如雙氧水、硼酸洗液;2、混懸劑用前應(yīng)先搖勻,一日涂多次,如氯甲硫洗劑、爐甘石洗劑;3、含凡士林的軟膏、乳膏受溫度影響較大,貯存時要保持適宜的溫度,溫度過高會發(fā)生有效成分的遷移,溫度過低會使軟膏的涂展性下降,因此通常放涼暗處保存。含有機溶劑的藥水,要注意擰緊瓶蓋,否則溶劑揮發(fā)后會析出結(jié)晶。五、用藥前其他注意:1、要選擇可適用于外用的抗菌藥物;2、對癥下藥,不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣,所選用的抗菌藥物也不一樣;3、不要長期、大面積使用外用抗菌藥物。及時更換另一種相同或不同性質(zhì)的藥物。需要指出的是,細(xì)菌感染多在皮膚表層,因此使用外用抗菌藥物治療時癥狀消失后即可停藥,而由于真菌生活在表皮角質(zhì)細(xì)胞中或角質(zhì)細(xì)胞層下,通常在瘙癢癥狀消失后需要繼續(xù)用藥1周左右。六、正確使用外用抗菌藥物:激素類藥物可有效抗炎抗過敏,作用非常顯著,因而h很容易被濫用。通常需根據(jù)疾病類型確定激素類外用藥的用藥時間,但嚴(yán)重皮損最長也
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