胰腺癌幻燈片

胰腺腫瘤病人的護理胰腺癌胰腺腫瘤病人的護理胰腺癌:消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之,一同時也是目前醫(yī)學(xué)上治愈率最低的惡性腫瘤之一。特點是死亡率極高，病人出現(xiàn)胰腺癌癥狀并確診后，平均存活期只有約9個月。胰腺癌胰腺腫瘤病人的護理胰腺癌：包括胰頭癌、胰體尾癌、胰腺囊腺癌。其中胰頭癌占70%——80%，在我國胰腺癌的發(fā)病率逐年上升，男性＞女性，40歲以上好發(fā)。胰腺癌胰腺癌病因病理：吸煙，主要危險因素飲食：高蛋白、高脂肪（增加胰腺對致癌物質(zhì)的敏感性）糖尿病、慢性胰腺炎、胃大部分切除術(shù)后、胃潰瘍、膽囊切除后、膽石癥胰腺癌病人存在染色體異常（遺傳因素）環(huán)境污染胰腺癌胰腺癌的高危人群主要有以下幾類：年齡超過40歲中老年男性;急、慢性胰腺炎者;排除肝、膽、胃腸等疾病，伴有非特異性腹痛、腹脹的患者;有癌癥家族史、吸煙酗酒史者;短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因消瘦、食欲下降者;無肥胖并產(chǎn)生胰島素抵抗的糖尿病患者等。胰腺癌臨床表現(xiàn)：腹痛最常見癥狀黃疸最主要體征消瘦和乏力消化道癥狀發(fā)熱其他胰腺癌處理原則早診斷、早治療(腹部不適、腹痛、進行性消瘦、黃疸)早期診斷對于提高患者的遠(yuǎn)期生存率極其重要。手術(shù)切除、姑息性手術(shù)+放療化療（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）①根治性手術(shù)姨十二指腸切除術(shù)、左半姨切除術(shù)、全姨切除術(shù)②姑息性手術(shù)膽腸吻合術(shù)膽囊空腸吻合術(shù)胃腸吻合術(shù)內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)③輔助治療放療、化療對于中晚期病人來說，可以嘗試化療、放療、中醫(yī)藥治療等中西醫(yī)綜合治療的手段來控制腫瘤的發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，減少痛苦，延長生命，甚至有的病人仍有希望達到長期帶瘤生存。胰腺癌胰腺癌的治療——DC-CIK生物治療：是指通過一定的生物技術(shù)在高標(biāo)準(zhǔn)的實驗室內(nèi)培養(yǎng)出DC免疫細(xì)胞和CIK腫瘤殺傷細(xì)胞，然后采用獨特的雙養(yǎng)雙輸法，對DC、CIK細(xì)胞雙培養(yǎng)、雙回輸，結(jié)合為一體后回輸患者體內(nèi)，直接殺傷癌細(xì)胞并重建自體免疫系統(tǒng)的治療方法。在人體的免疫系統(tǒng)內(nèi)，樹突狀細(xì)胞(DC細(xì)胞)就像“雷達”，能夠主動搜索、識別抗原，而具有細(xì)胞誘導(dǎo)功能的殺傷細(xì)胞(CIK細(xì)胞)像“導(dǎo)彈”，能夠精確的殺傷腫瘤細(xì)胞，而不損傷任何正常的組織。胰腺癌病史簡介;26床。金燕，女，25歲，回族，以“上腹痛伴惡心、嘔吐一天’’為主訴入院，門診以“胰頭占位”收住我科?；颊呱裰厩?、精神可，二便未見明顯異常，近期體重減少2kg.否認(rèn)傳染病、地方病、職業(yè)病史，否認(rèn)藥物過敏史，（對魷魚過敏，表現(xiàn)為蕁麻疹）預(yù)防接種史不祥。入院測T36.5℃P88次/分R22次/分BP85/60mmHg。胰腺癌?？撇轶w;

皮膚黏膜未見黃染，腹部平坦、對稱，呼吸運動正常，未見胃型、腸型、未見蠕動波，上腹部有輕壓痛，無腹肌緊張，無反跳痛，未觸及腹部包塊。胰腺癌輔助檢查：

CT;1、胰頭部異常所見，考慮姨頭囊腺類腫瘤可能性大，肝內(nèi)多發(fā)體密度結(jié)節(jié)，建議密切隨訪，除外轉(zhuǎn)移

2、腹部CTA示：左腎雙支腎動脈，其上一支纖細(xì)顯示，門脈主干及脾靜脈增寬，肝右后下靜脈粗大顯示

診斷：胰頭占位胰腺癌胰腺癌

患者于2-7在全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)往ICU。于2-8由ICU轉(zhuǎn)回我科。插圖胰腺癌護理診斷：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量于禁食水有關(guān)有感染的危險與手術(shù)損傷、病人抵抗力下降有關(guān)體溫升高與手術(shù)損傷，感染等因素有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)焦慮與診療過程及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)知識缺乏與對疾病知識的缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥;出血、感染、姨瘺、膽瘺、血糖調(diào)節(jié)失調(diào)自我形象紊亂胰腺癌護理措施、目標(biāo)及評價疼痛護理：術(shù)后劇烈疼痛時遵醫(yī)囑給予杜冷丁、曲馬多等止痛藥，教會病人調(diào)節(jié)心態(tài)，聽音樂，聊天，3天后癥狀明顯緩解，停止使用止疼藥營養(yǎng)支持：術(shù)后給予全靜脈營養(yǎng)支持，胃腸功能回復(fù)后及時給于腸營養(yǎng)滴注保證機體需要量防治感染：遵遺囑合理使用抗生素，按時更換引流袋維持水、電解質(zhì)平衡、皮膚護理、口腔護理：保持床單位干凈整潔，術(shù)后囑病人床上翻身并及時下床活動，每日刷牙2次，勤漱口整作息時間，保證充足的睡眠：每天保證8小時以上睡眠時間加強宣教：加強對疾病的健康教育宣傳，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心遵醫(yī)囑嚴(yán)格監(jiān)測血糖、血壓及保持各引流管固定、通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量胰腺癌補充輔助檢查：1、實驗室檢查;①血清生化學(xué)檢查②免疫學(xué)檢查，包括癌胚抗原、胰胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原、等。2、影像學(xué)檢查：①B超②內(nèi)鏡超聲③CT、MIR④ERCP：是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)⑤PTC經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC):使用帶塑料管外鞘的穿刺針或Chiba細(xì)穿刺針，自右腋中線或前側(cè)徑路，在X線電視或B型超聲儀監(jiān)視引導(dǎo)下，穿刺入肝內(nèi)膽管，再注入造影劑即可清晰顯示肝內(nèi)外膽管⑥上消化道鋇餐檢查⑦選擇性動脈造影3、腹腔鏡檢查胰腺癌胰腺癌起搏器病人的護理

起搏器分為;單腔起搏器、雙腔起搏器和三腔起搏器。胰腺癌胰腺癌胰腺癌竇房結(jié)→房室交界→房室束→左右束支→蒲肯野纖維→心室肌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌起搏方法：1、臨時起搏將雙極電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺（股靜脈、貴要靜脈、鎖骨下靜脈）送入右心室心尖部，將電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器至于體外。臨時性心臟起搏術(shù)后患者必須臥床休息，活動受限，且易感染。因此，電極導(dǎo)管不宜放置過久，一般不超過2星期2、埋藏是起搏器將單電極導(dǎo)管從頭靜脈或鎖骨下靜脈、頸外靜脈送至右心室心尖部，將起搏器埋于前胸壁胸大肌皮下，適用于長期起搏的病人。胰腺癌術(shù)前準(zhǔn)備：1、心理準(zhǔn)備告知安裝起搏器的意義，消除緊張情緒。2、用藥準(zhǔn)備遵醫(yī)囑做抗生素皮試，術(shù)前2小時使用抗生素3、備皮臨時（雙腹股溝及會陰）長期（左上胸部、頸部及腋下）4、停止使用抗凝劑5、建立靜脈通路、備齊搶救藥品胰腺癌術(shù)后護理：1、心電監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護48-72小時，了解病人起搏器類型及起搏頻率，密切觀察病人心率及心律的變化。2、臥床休息防止電極脫位，埋藏式1-3日，術(shù)肢不宜過度活動，勿用力咳簌，避免做旋轉(zhuǎn)，外展大幅度運動。臨時需絕對臥床休息，術(shù)肢避