癲癇的發(fā)作和護(hù)理

課時(shí)目標(biāo)1了解癲癇的定義與分類2掌握癲癇發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)3牢記癲癇發(fā)作的護(hù)理

牢記癲癇大發(fā)作時(shí)的急救措施4

了解腦電圖的應(yīng)用51

癲癇

流行病學(xué)全球病例4000萬(歐美患病率4‰)

中國900萬(7‰),活動(dòng)性癲癇患者600萬(5‰)癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。治療缺口：

?患者接受治療,藥物控制:65%，難治性癲癇:35%(全球:1400萬,中國:315萬.)癲癇發(fā)作圖片資料3一、癲癇的定義定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。4原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇的分類、病因癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動(dòng),閃光誘發(fā)因素

過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)GTCS、閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用6二、癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作

特征全身抽搐、意識(shí)障礙

表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。7癲癇的臨床表現(xiàn)強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶8（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)

（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累與身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

(4)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則與不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。癲癇的臨床表現(xiàn)9臨床特點(diǎn)短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性

10安全護(hù)理用藥護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理三、癲癇的護(hù)理11癲癇的護(hù)理—安全護(hù)理1.安全護(hù)理（發(fā)作前）1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理患者入院開始初步判斷并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估癲癇發(fā)作時(shí)能造成傷害的表現(xiàn)形式與癥狀（咬舌、持續(xù)狀態(tài)、游走、跌倒、是否有攻擊行為、自殺傾向等）、是否存在生命危險(xiǎn)。

評(píng)估先兆—發(fā)作時(shí)的癥狀—發(fā)作后的表現(xiàn)。宣教到位，預(yù)測發(fā)作的時(shí)間，警示標(biāo)識(shí)明確，提醒醫(yī)護(hù)人員、家屬患者。用物準(zhǔn)備完好。隨時(shí)做好發(fā)生意外的準(zhǔn)備，備齊意外使用的用具（床旁備齊吸引器、壓舌板、牙墊、氧療系統(tǒng)、約束帶等）2)安全環(huán)境和設(shè)施

床檔、利器、暖瓶、地面是否濕滑等容易造成跌倒∕墜床等風(fēng)險(xiǎn)因素的規(guī)避。

患者外出家屬陪同、佩戴腕帶、呼叫器放置于隨手可觸與的地方。12癲癇的護(hù)理—安全護(hù)理2.安全護(hù)理（發(fā)作時(shí)）1）.患者癲癇發(fā)作時(shí)，不離開患者，立即處理并呼叫2）.保持呼吸道通暢，與時(shí)吸氧，清理口鼻腔分泌物，防止誤吸3）.對(duì)癥處理

（1）咬舌的處理——壓舌板的正確使用和技巧

（2）游走的處理——約束帶的使用與觀察（3）精神躁狂和攻擊行為的處理——用藥時(shí)注意事項(xiàng)

——夜間一個(gè)人值班怎么辦

（4）呼吸心跳停止的處理——立即CPR

（5）正確按壓防止骨折——正確按壓的方法和骨折的癥狀

3.發(fā)作后有無頭痛等癥狀，密切觀察生命體征。

13吸痰裝置吸氧裝置吸氧裝置14第一步正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失時(shí),首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與

此同時(shí)給于急救第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動(dòng)假牙取下第三步安全保護(hù):立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上,下臼齒之間;若患者是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手,腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體與按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨

折.第四步遵醫(yī)囑給于藥物對(duì)癥處理.15

禁止16×√√17×√18癲癇的護(hù)理——用藥的護(hù)理正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥。

2)胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時(shí)服用效果好.3)幾乎所有抗癲癇藥對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)與特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等19癲癇的護(hù)理——心理護(hù)理憂郁

孤獨(dú)

自卑

多疑203.心理護(hù)理心理特點(diǎn)（1）憂郁這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重,時(shí)間稍長,會(huì)形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會(huì)影響治療效果。（2）自卑一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時(shí)間、不分地點(diǎn)、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會(huì)壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害21

(3）孤獨(dú)有時(shí)患者意識(shí)到自己是個(gè)癲癇病人工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨(dú)，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動(dòng)，喜歡一個(gè)人呆著。因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護(hù)，針對(duì)思想顧慮與時(shí)給予疏導(dǎo)，消除自卑心理,使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。增強(qiáng)治愈的信心！

224.健康指導(dǎo)（1）生活方式指導(dǎo)工作,生活安排合理,避免有強(qiáng)光刺激,易疲勞,生活不規(guī)律的職業(yè)（2）避免誘發(fā)因素生活中減少精神,感覺,味覺刺激,避免饑餓,睡眠不足,便秘,勞累等,預(yù)防感冒（3）注意安全（4）定期復(fù)查癲癇的護(hù)理——健康指導(dǎo)23防止損傷防止窒息與時(shí)給藥病情觀察

四、癲癇大發(fā)作的急救

對(duì)癥處理24癲癇大發(fā)作的急救

1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；

2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應(yīng)與時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)與時(shí)給予人工通氣；

3.抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài)

25癲癇大發(fā)作的急救——應(yīng)用地西泮注意事項(xiàng)

立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全安定：作用迅速，10－20mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。可抑制呼吸，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射重點(diǎn)26癲癇大發(fā)作的急救

4.病情觀察:

(1)意識(shí)狀態(tài)的改變,判斷意識(shí)的變化是否和用藥有關(guān);(2)呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺,

(3)作好急救藥品和器械準(zhǔn)備,(4)發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施;(5)生命體征的觀察.27癲癇大發(fā)作的急救

5.對(duì)癥處理:

(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。

(2)控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。(3)檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾取?4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。

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在病房持續(xù)狀態(tài)不緩解，協(xié)助醫(yī)生撥打聯(lián)系ICU癲癇大發(fā)作兩分鐘暢通呼吸道吸氧5-10L/分呼叫醫(yī)生記錄意識(shí)瞳孔生命體征保證生命安全，對(duì)癥處理準(zhǔn)備搶救物品與藥品建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，注意用藥途徑用量與觀察記錄護(hù)理記錄單發(fā)作后對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察→→→→→→29五、腦電圖腦電活動(dòng)為大腦生理功能的基礎(chǔ)。腦電圖檢查的應(yīng)用范圍已不在局限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而是已廣泛用于各科危重患者的監(jiān)測，麻醉監(jiān)測以與心理、行為的研究。除常規(guī)腦電圖檢查外，還有腦電圖長期監(jiān)測，錄像腦電圖監(jiān)測，睡眠監(jiān)測與數(shù)字化計(jì)算機(jī)分析30腦電圖檢查常規(guī)的適應(yīng)證：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。2.癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。3.圍生期異常的新生兒監(jiān)測。4.腦外傷與大腦手術(shù)后監(jiān)測。5.危重患者監(jiān)測。6.睡眠障礙。7.腦死亡的輔助檢查。腦電圖檢查的注意事項(xiàng)：33攝像頭3536癲癇中心聯(lián)系電話：鄧杉杉主任聯(lián)系電話：周桂香護(hù)士長聯(lián)系電話：腦電圖收費(fèi)情況：2小時(shí)視頻腦電圖檢查：290元/次4小時(shí)視頻腦電圖檢查：370元/次6小時(shí)視頻腦電圖檢查：470元/次8小時(shí)視頻腦電圖檢查：550元/次16小時(shí)視頻腦電圖檢查：870元/次24小時(shí)視頻腦電圖檢查：1170元/次癲癇發(fā)作的視頻.avi

胡永鴻3.exe37小結(jié)提問1.癲癇的特點(diǎn)？2.癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理哪四個(gè)方面？3.癲癇大發(fā)作時(shí)