食管癌醫(yī)學(xué)課件

第三章

食管癌重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握食管早癌的概念、臨床表現(xiàn)、診斷與治療食管癌的病因食管癌的病理、輔助檢查、鑒別診斷及治療一、食管癌的定義內(nèi)科學(xué)（第9版）食管癌（esophagealcancer)原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，主要為鱗癌和腺癌，臨床上以進(jìn)行性吞咽困難為進(jìn)展期典型癥狀，預(yù)后取決于腫瘤分期。食管癌內(nèi)科學(xué)（第9版）概念早期食管癌病灶局限于黏膜層和黏膜下淺層，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡下呈充血、糜爛、斑塊和乳頭狀；病理多為鱗癌，少數(shù)為腺癌。黏膜層（m）黏膜下層（sm）肌層m1m2m3sm1sm2sm3復(fù)層鱗狀上皮黏膜固有層黏膜肌層腫瘤浸潤深度淋巴轉(zhuǎn)移率（%）m10m20m38sm117sm228sm349食管早癌的定義，不同國家和地區(qū)有所差異：m1~m3（無論有無淋巴轉(zhuǎn)移）m1~m3（無淋巴轉(zhuǎn)移）m1~sm3（無淋巴轉(zhuǎn)移）m1~sm1（無淋巴轉(zhuǎn)移，90%sm3有血管侵犯）黏膜片狀出血、糜爛黏膜稍隆起，高低不平碘染黏膜不著色，提示早癌內(nèi)鏡二、食管癌的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）（一）早期癥狀早期癥狀多不典型。包括胸骨后不適、燒灼感、針刺或牽拉樣痛，可有食物通過緩慢、滯留或輕度哽噎感。（二）中晚期癥狀1.進(jìn)行性咽下困難2.食物反流3.咽下疼痛4.其他癥狀（三）體征早期體征可缺如，晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、脫水或惡病質(zhì)等。當(dāng)癌轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而質(zhì)堅(jiān)的淺表淋巴結(jié)或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。內(nèi)科學(xué)（第9版）三、食管癌的診斷擬診：1.進(jìn)行性吞咽困難、進(jìn)食哽噎感、異物感、胸骨后疼痛2.食管造影：食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺損或龕影（箭頭）3.胸部CT：食管壁環(huán)形增厚或不規(guī)則增厚確診：內(nèi)鏡及病理活檢TNM分期：手術(shù)后確定食管癌食管造影內(nèi)科學(xué)（第9版）四、食管癌的治療策略確定診斷內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療高級別上皮內(nèi)瘤變早期食管癌可切除不可切除可切除性評估部分早期食管癌中晚期食管癌隨訪以放、化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療食管癌內(nèi)科學(xué)（第9版）五、食管癌的治療適應(yīng)癥：1.內(nèi)鏡下早期腫瘤：1）“抬舉征”陰性；2）超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變侵及黏膜下；3）內(nèi)鏡下粘膜切除病變切緣有腫瘤浸潤。

2.進(jìn)展期腫瘤不伴全身廣泛轉(zhuǎn)移。手術(shù)方式：1.根治性切除：0期至部分Ⅲ期（T3N1M0）患者；

2.姑息性切除：癌已侵及鄰近器官（T4），并有區(qū)域淋巴結(jié)明顯

轉(zhuǎn)移（N1），或伴有主要臟器的功能障礙。手術(shù)治療

內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）

指征：局限在粘膜內(nèi)及粘膜下的早期食管癌。食管支架植入：當(dāng)患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，吞咽梗阻嚴(yán)重、食管呼吸道瘺時(shí)，可通過內(nèi)鏡置入記憶合金支架，解除吞咽困難，封堵瘺口，改善生活質(zhì)量。

是消化道早癌及癌前病變的首選治療方法。即利用各種電刀對>2cm病變進(jìn)行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)較大病變的整塊切除，并提供準(zhǔn)確的病理診斷分期。內(nèi)科學(xué)（第9版）術(shù)前放、化療，可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率；提高對微小轉(zhuǎn)移灶的控制，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)和播散；術(shù)后放、化療，淋巴結(jié)行清掃可能不徹底者，進(jìn)一步消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶；放療、手術(shù)、化療三者聯(lián)用，是目前治療食管癌的流行趨勢。單純放療，多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，手術(shù)并發(fā)癥多，療效常不滿意，也可用于有手術(shù)禁忌證而病變不長，病人尚可耐受放療者。放療與化療

患者教育

不宜進(jìn)食過燙的食物，不宜進(jìn)食過快，不宜過量飲烈性酒以減輕對食管粘膜的刺激；不宜吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜；酸菜中含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，這些物質(zhì)都有較強(qiáng)的致癌作用；常服用維生素C，可以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成；生活在食管癌高發(fā)地區(qū)、年齡>40歲男性，應(yīng)接受普查。五、食管癌的治療PPT模板下載：/moban/

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