跟骨骨折的分型與治療課件

跟骨骨折的分型與治療

Typingandtherapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的分型與治療

Typingandtherapyofcalcaneusfractures

跟骨骨折(calcaneusfractures)的特點(diǎn)：

①最常見的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,20%～45%伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷。②預(yù)后差；因跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,局部軟組織覆蓋質(zhì)量差,且后遺癥多,預(yù)后較差。3年~5年喪失勞動(dòng)力。③治療方案個(gè)體化強(qiáng)，方法多不統(tǒng)一。

跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)

Anatomyofcalcaneus側(cè)位X-Ray片Gissane's角：正常范圍125°~145°，跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常造成此角增大或縮小。跟隆結(jié)節(jié)角〔Bohler‘s角〕：正常范圍27°~40°，此角縮小說明承重面及后關(guān)節(jié)面有壓縮、下陷。跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)

Anatomyofcalcaneus跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)

AnatomyofcalcaneusCT檢查及3D重建能夠更加直觀的觀察其三維解剖結(jié)構(gòu)及全面分析跟骨骨折后全骨形態(tài)改變。對跟距下關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨質(zhì)移位、別離、凹陷性骨折的嚴(yán)重程度及關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨片存在能做出更準(zhǔn)確的判斷。為醫(yī)師治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的參考。跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)

Anatomyofcalcaneus臨床表現(xiàn)①疼痛；與骨折出血量有關(guān)〔預(yù)防筋膜綜合癥〕②張力性水皰形成；血性；清亮。③骨擦感；④患足畸形；跟骨骨折的臨床分型

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目前,跟骨骨折的臨床分類方法超過20種,均有其各自的適應(yīng)證及優(yōu)、缺點(diǎn)。其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn)。臨床應(yīng)用較廣泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。跟骨骨折的臨床分型

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Essex-Lopresti分型于1952年提出，第一個(gè)被廣泛接受的分型?；赬線片表現(xiàn),根據(jù)骨折是否累及距下關(guān)節(jié)面分為兩型:

Ⅰ型未累及距下關(guān)節(jié)；Ⅱ類累及距下關(guān)節(jié)。根據(jù)Ⅱ型骨折繼發(fā)性骨折線的走向,又將其分為舌形骨折和關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅰ型。

骨折未累及距下關(guān)節(jié),包括跟骨結(jié)節(jié)骨折和累及跟骰關(guān)節(jié)的骨折。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型。

骨折累及距下關(guān)節(jié),其原始骨折線多經(jīng)過距下關(guān)節(jié)后半部或內(nèi)側(cè)部。根據(jù)Ⅱ型骨折繼發(fā)性骨折線的走向,又將其分為舌形骨折和關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型方法。于1990年由Sanders提出。這種分型主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度,被證明對治療方法的選擇和判斷預(yù)后有重要意義。基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn),根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型。跟骨骨折的臨床分型

Typingofcalcaneusfractures分型根底：在距骨下關(guān)節(jié)面的最寬處,距骨被兩條線分為相等的三個(gè)柱。這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅰ型:

無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅱ型:跟骨后關(guān)節(jié)面為兩局部骨折,移位≥2mm,根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為ⅡA、ⅡB和ⅡC型。跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅲ型:跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線,為三局部移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個(gè)亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊;跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅳ型:跟骨后關(guān)節(jié)面為四局部及以上的移位骨折,包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。跟骨骨折的臨床分型

Typingofcalcaneusfractures跟骨骨折的臨床分型

TypingofcalcaneusfracturesAO分類法：跟骨骨折的AO分類方法的局限性。強(qiáng)調(diào)了軟組織的損傷程度，但難以了解跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度,對治療方法的選擇和判斷預(yù)后幫助不大。跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療1989年P(guān)aley的著名文章CanweputHumptyDumptytogetheragain?〔我們能把打碎的雞蛋再拼起來嗎？〕形象的形容了跟骨骨折處理的難度！跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

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Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures外側(cè)入路〔外側(cè)擴(kuò)大“L〞形切口〕：Benirschke等于1993年提出。比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn),雖然創(chuàng)傷相對大,但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的時(shí)機(jī)少，顯露清晰，目前最為常用。

自外踝上3～5cm、跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點(diǎn),切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平,再折向前,至第五跖骨基底近側(cè)1cm。跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures外側(cè)切口骨折的顯露：

3枚克氏針分別打入腓骨遠(yuǎn)端、骰骨和距骨；折彎，顯露跟骨外側(cè)面。跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures內(nèi)側(cè)入路：McReynolds于1958年首先提出,Burdeaux將其推廣應(yīng)用。Zwipp等于1989年加以改進(jìn)。顯露內(nèi)側(cè)壁好,容易測量跟骨高度;容易復(fù)位載距突骨折塊,軟組織剝離較少，易損傷脛神經(jīng)跟骨支;難以顯露和處理跟骨后關(guān)節(jié)面骨折塊;內(nèi)固定材料放置困難;固定效果不可靠;無法顯露跟骨前部和跟骰關(guān)節(jié)面;破壞內(nèi)側(cè)骨折塊的組織結(jié)構(gòu),使其不穩(wěn)定。內(nèi)踝尖與跟底連線中間做長10～12cm橫切口跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures載距突入路:Zwipp于2001年首先報(bào)道?？珊芎帽┞遁d距突,切口及創(chuàng)傷小,損傷神經(jīng)血管束的時(shí)機(jī)較小。僅適用于單純載距突骨折的復(fù)位和內(nèi)固定,也可作為外側(cè)入路的輔助方法,用于治療伴有載距突骨折和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。內(nèi)踝尖下方2cm、遠(yuǎn)側(cè)1cm處。于載距突上方做一3～5cm的水平直切口。跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路:Stephenson于1993年采用內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合切口治療復(fù)雜跟骨骨折。Campbell醫(yī)院應(yīng)用聯(lián)合切口多年，療效滿意。內(nèi)外兼顧，操作方便。其缺點(diǎn)是軟組織損傷嚴(yán)重,創(chuàng)傷大,有足部疼痛、腫脹和創(chuàng)口愈合困難的危險(xiǎn)。適用于同時(shí)伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)及載距突的骨折及跟骨內(nèi)、外側(cè)柱均損傷嚴(yán)重的骨折。跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治療

Therapyofcalcaneusfractures骨缺損的處理誤區(qū)：有骨缺損就要植骨？

Longino于2001年的前瞻性隨機(jī)研究顯示,植骨與不植骨的治療結(jié)果無顯著差異。國內(nèi)學(xué)者共識：骨缺損大于2立方厘米或用長螺釘固定難以維持后關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)植骨。顆粒狀填充性植骨比大塊結(jié)構(gòu)性植骨復(fù)位效果較好。跟骨骨折的預(yù)后

Prognosis

ofcalcaneusfractures

合理的掀開皮瓣縫合方式縫合方式留置引流管跟