工傷私了協(xié)議書范本

工傷私了協(xié)議書范本合同編號：__________工傷私了協(xié)議書甲方（受傷員工）：__________乙方（用人單位）：__________鑒于甲方在工作過程中不幸發(fā)生工傷，為確保雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定1.甲方于__________年__________月__________日在工作中受傷，已被認(rèn)定為工傷。2.乙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定，為甲方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)的工傷保險責(zé)任。二、私了協(xié)議1.乙方一次性支付甲方工傷賠償金人民幣__________元（大寫：__________________________元整），用于甲方的醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、誤工工資、傷殘補(bǔ)助等。2.甲方承諾在收到乙方支付的賠償金后，不再就本次工傷事故向乙方提出任何要求，包括但不限于工資、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助等。3.乙方支付賠償金后，甲方應(yīng)積極配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)，包括但不限于提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、出院證明等。三、違約責(zé)任1.任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并賠償對方因此所遭受的損失。2.若甲方在收到乙方支付的賠償金后，再次就本次工傷事故向乙方提出要求，乙方有權(quán)拒絕履行，并追究甲方的違約責(zé)任。四、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（受傷員工）：__________乙方（用人單位）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.甲方身份證明復(fù)印件2.乙方營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件3.工傷認(rèn)定決定書4.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票5.出院證明6.工資條7.其他與工傷賠償相關(guān)的證明材料二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方在收到乙方支付的賠償金后，再次就本次工傷事故向乙方提出要求。2.乙方未按照法律法規(guī)的規(guī)定，為甲方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)的工傷保險責(zé)任。3.乙方未按照本協(xié)議約定支付工傷賠償金。4.甲方未積極配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.工傷保險：國家為保障工傷職工合法權(quán)益，規(guī)定用人單位為職工繳納的一種社會保險。3.私了協(xié)議：工傷事故雙方當(dāng)事人自愿協(xié)商，達(dá)成一致意見，書面約定賠償事項(xiàng)的方式。4.違約行為：違反合同約定，不履行合同義務(wù)的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方在收到乙方支付的賠償金后，再次就本次工傷事故向乙方提出要求。解決辦法：乙方有權(quán)拒絕履行，并追究甲方的違約責(zé)任。2.問題：乙方未按照法律法規(guī)的規(guī)定，為甲方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)的工傷保險責(zé)任。解決辦法：甲方可以依法向勞動監(jiān)察部門投訴，要求乙方履行法定義務(wù)。3.問題：乙方未按照本協(xié)議約定支付工傷賠償金。解決辦法：甲方可以依法向人民法院提起訴訟，要求乙方支付賠償金。4.問題：甲方未積極配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料。解決辦法：乙方可以催告甲方履行配合義務(wù)，如甲方仍不履行，乙方可以依法采取相應(yīng)措施。五、所有應(yīng)用場景：1.用人單位與受傷員工協(xié)商工傷賠償事宜。2.用人單位未依法為受傷員工辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，雙方自愿達(dá)成私了協(xié)議。3.受傷員