新生兒驚厥護(hù)理查房

新生兒驚厥護(hù)理查房12020/11/14病史介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)22020/11/14病史介紹患兒王園園之子男系G2P2，孕40+4周，因胎兒過(guò)大在東至縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)，產(chǎn)重4.15kg，產(chǎn)前無(wú)宮內(nèi)窘迫，羊水早破2小時(shí)，Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分，羊水胎糞樣，臍帶繞頸一周，否認(rèn)胎盤異常。生后有約2小時(shí)吸氧史，具體用氧原因不詳，夜間患兒有反復(fù)四肢抽搐，每次持續(xù)時(shí)間不詳，無(wú)明顯尖叫，無(wú)口周發(fā)紺，吃奶30ML/次，無(wú)嘔吐，今由家長(zhǎng)轉(zhuǎn)至我院，今擬“新生兒驚厥原因待查”收住。病程中患兒體溫正常，胎便已解。32020/11/14入院查體:體溫35.4℃，心率127次/分，呼吸76次/分，體重4.04Kg。足月兒外貌，神志清楚，刺激后哭聲一般，輕度吸氣性凹陷，全身可見黃色胎糞附著，四肢甲床輕度發(fā)紺，前囟平軟,張力不高，胸前區(qū)可見瘀斑，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心腹（-），四肢肌張力偏高。42020/11/14初步診斷:1.新生兒驚厥原因待查2.巨大兒52020/11/14搶救記錄2017-04-1311:22患兒在我科門診輻射臺(tái)四肢明顯抽搐，立即抱入病房，予以心電監(jiān)護(hù)，吸痰，吸氧，SPO2波動(dòng)，顏面部發(fā)紺，立即予以氣囊加壓給氧后面色轉(zhuǎn)紅，患兒抽搐，予以苯巴比妥靜推，注意神經(jīng)系統(tǒng)體征，SPO2等情況。62020/11/14病程2017-04-1314:40

適才接化驗(yàn)室電話，患兒靜脈血糖1.11mmo.l/l，患兒入院時(shí)末梢血糖1.3mmol/l，已予10%葡萄糖8ml靜推，且予以10%葡萄糖以6mg/(kg.min)維持，半小時(shí)后復(fù)測(cè)末梢血糖2.8mmol/l，后再次復(fù)測(cè)末梢血糖3.1mmol/l，注意監(jiān)測(cè)血糖，注意患兒吃奶情況。72020/11/14病程2017-04-14患兒電解質(zhì)示鈉低，鈉123.8mmol/L，今以2mmol/l/kg補(bǔ)鈉，但完全靜脈補(bǔ)液，液體濃度較高，不宜完全靜脈補(bǔ)鈉，分靜脈及口服補(bǔ)鈉。患兒現(xiàn)無(wú)驚厥，呼吸較前明顯好轉(zhuǎn)，考慮患兒顱內(nèi)出血較廣泛且缺氧時(shí)間，建議使用神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，家屬同意，今予以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。囑注意患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼吸及SPO2等情況。82020/11/14病程2017-04-1508:45

患兒體溫有一過(guò)性升高，為37.7℃，昨奶量200ml，無(wú)嘔吐，無(wú)驚厥，無(wú)明顯激惹，箱內(nèi)3L/min吸氧，SPO2安靜狀態(tài)下在90%以上，大便正常，小便400ml。查體：神志清楚，刺激后哭聲一般，呼吸60次/分，無(wú)明顯吸氣性凹陷，四肢甲床無(wú)發(fā)紺，前囟平軟張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心腹（-），四肢肌張力正常。92020/11/14病程2017-04-1610:22

患兒體溫正常，昨奶量300ml，無(wú)嘔吐，無(wú)驚厥，無(wú)明顯激惹，箱內(nèi)3L/min吸氧，SPO2安靜狀態(tài)下在90%以上，大小便正常。查體：神志清楚，刺激后哭聲一般，呼吸60次/分，無(wú)明顯吸氣性凹陷，四肢甲床無(wú)發(fā)紺，前囟平軟張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心腹（-），四肢肌張力正常。今繼續(xù)予以吸氧，苯巴比妥維持，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥處理。102020/11/14病程2017-04-1709:31

晨隨許東寶主任醫(yī)師查房，患兒體溫正常，昨奶量375ml，無(wú)嘔吐，無(wú)驚厥，無(wú)明顯激惹，箱內(nèi)3L/min吸氧SPO2安靜狀態(tài)下在90%以上，大小便正常。查體：神志清楚，刺激后哭聲響，呼吸約58次/分，無(wú)明顯吸氣性凹陷，四肢甲床無(wú)發(fā)紺，前囟平軟張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心腹（-），四肢肌張力正常。今停吸氧112020/11/14病程2017-04-1809:30

患兒體溫正常，昨奶量435ml，無(wú)嘔吐，無(wú)驚厥，無(wú)明顯激惹，SPO2安靜狀態(tài)下在90%以上，大小便正常。查體：神志清楚，刺激后哭聲響，呼吸約58次/分，無(wú)明顯吸氣性凹陷，四肢甲床無(wú)發(fā)紺，前囟平軟張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心腹（-），四肢肌張力正常。繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。加強(qiáng)喂養(yǎng)。122020/11/14132020/11/14確診①.顱內(nèi)出血②.肺炎③.新生兒低血糖④.電解質(zhì)紊亂⑤.多臟器功能損傷142020/11/14診療計(jì)劃：

1.新生兒護(hù)理常規(guī)，重癥監(jiān)護(hù)。

2.頭孢替安抗感染，維持血?dú)狻⒀?、血壓等穩(wěn)定。

3.完善相關(guān)檢查。152020/11/14護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙：及驚厥發(fā)作有關(guān)2.低效性呼吸形態(tài)：及呼吸中樞受抑制有關(guān)3.清理呼吸道無(wú)效：咳嗽功能不良，無(wú)力排痰有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高5.有受傷危險(xiǎn):及抽搐意識(shí)障礙有關(guān)6.有窒息危險(xiǎn)：及驚厥、喉痙攣有關(guān)7.有廢用綜合征危險(xiǎn)：及缺氧缺血導(dǎo)致后遺癥有關(guān)8.焦慮：及對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)162020/11/14P1：急性意識(shí)障礙：及驚厥發(fā)作有關(guān)

I1絕對(duì)靜臥，抬高頭部，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和聲、光刺激，將治療和護(hù)理集中進(jìn)行.I2嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征變化，觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、肌張力及囟門等變化，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)師，并做好搶救處理。I3詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)及間隔時(shí)間、發(fā)作類型、頻度、發(fā)作恢復(fù)后情況。O1：發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理172020/11/14P2.低效性呼吸形態(tài)及呼吸中樞受抑制有關(guān)

I1合理用氧，維持PO260~80mmHg，觀察患兒呼吸頻率、三凹征有無(wú)明顯改善，及時(shí)停氧O2：呼吸逐漸恢復(fù)至正常182020/11/14P:3.清理呼吸道無(wú)效：咳嗽功能不良，無(wú)力排痰有關(guān)

I1及時(shí)清除呼吸道分泌物。I2布地奈德霧化、吸痰,保持呼吸道通暢。O3呼吸道通暢192020/11/14P4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高I1絕對(duì)靜臥，抬高頭部，減少噪音，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，治療和護(hù)理集中進(jìn)行，動(dòng)作輕準(zhǔn)穩(wěn)，減少穿刺，避免頭部穿刺置管.以便采取緊急搶救措施。I2注意觀察患兒神志、瞳孔、肌張力及囟門張力改變，定期測(cè)量頭圍，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱壓藥物O4未見明顯顱內(nèi)壓增高癥狀202020/11/14P5:有受傷危險(xiǎn)及抽搐意識(shí)障礙有關(guān)I1遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等，盡量減少刺激.I2適當(dāng)固定約束，如使用鳥巢（注意不要包裹過(guò)嚴(yán)實(shí)，不利于觀察病情）O5未見受傷212020/11/14P6:有窒息危險(xiǎn)：及驚厥發(fā)作咳嗽和嘔吐反射減弱，堵塞呼吸道有關(guān)I1暢通氣道，置患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患兒口鼻腔分泌物，防止嘔吐窒息，備好急救藥品如吸氧吸痰復(fù)蘇氣囊氣管插管裝置及鎮(zhèn)靜藥物。I2嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深度，注意有無(wú)呼吸暫停，一旦發(fā)生呼吸暫停，可給予適當(dāng)刺激，恢復(fù)正常呼吸，如彈足底等。I3遵醫(yī)囑合理用氧。I4耐心喂養(yǎng)，防止嗆奶窒息O6:患兒未發(fā)生窒息222020/11/14P7有廢用綜合征危險(xiǎn)及缺氧缺血導(dǎo)致后遺癥有關(guān)I1、早期予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知覺刺激干預(yù)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)

I2、恢復(fù)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)措施

O7：告知家長(zhǎng)康復(fù)干預(yù)232020/11/14P8:焦慮：及對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)

I:家長(zhǎng)予以安慰，主動(dòng)向家屬解釋病情和預(yù)后，消除其恐懼心理，幫助家屬樹立信心，使其配合治療，提高治愈效果。O8

:患兒家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，能配合治療242020/11/14一、驚厥病人觀察要點(diǎn)：1.驚厥發(fā)作從什么部位開始，后蔓延至何處，驚厥開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間；發(fā)作時(shí)是否伴有意識(shí)障礙和伴隨癥狀，尤其注意生命體征和一般情況。2.應(yīng)用抗驚厥藥物和脫水劑等對(duì)癥處理后，注意觀察藥物療效、用藥反應(yīng)及藥物副作用，并記錄藥名、時(shí)間、用法等。3.詳細(xì)記錄病情變化，如驚厥發(fā)作次數(shù)、部位、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)呼吸停止、面色改變、記錄于護(hù)理記錄單上。隨時(shí)觀察病情變化，測(cè)量血壓、體溫、脈搏及呼吸，觀察瞳孔和神志。252020/11/14二、驚厥發(fā)作時(shí)護(hù)理1.體位

驚厥發(fā)作時(shí)患兒有憋氣、呼吸暫停，應(yīng)讓患兒平臥或半臥位，頭偏向一側(cè)，以免口腔分泌物或嘔吐物流入氣管內(nèi)而引起窒息。并及時(shí)吸出口鼻咽物部分泌物或痰液，頸部和背部墊上小毛巾使頸部處于伸展位或?qū)⒒純合骂M托起，防治意識(shí)喪失過(guò)程中舌后綴，以暢通氣道。2.吸氧驚厥引起嚴(yán)重通氣不良和呼吸暫停，導(dǎo)致低氧血癥，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入以提高血氧分壓，防止組織缺氧及腦損傷，減少驚厥后腦損傷262020/11/14二、驚厥發(fā)作時(shí)護(hù)理3.鎮(zhèn)靜止痙遵醫(yī)囑立即給予快速、足量、有效地鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物。4.防止外傷患兒驚厥時(shí)，應(yīng)專人護(hù)理。防止墜床，防止撞傷、擦傷。5.建立靜脈通路及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止驚藥物，針對(duì)病因給