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小兒腹腔鏡手術(shù)的安全護(hù)理摘要回顧總結(jié)336例小兒患者的腹腔鏡手術(shù)配合過程,認(rèn)為術(shù)前的充分準(zhǔn)備,術(shù)中熟練、默契的配合是成功完成手術(shù)的重要因素。重視健康教育,給家長和患兒有效的心理支持,是患兒有效配合手術(shù)的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞:小兒;腹腔鏡;護(hù)理隨著腹腔鏡外科技術(shù)的迅猛發(fā)展,日臻成熟的腹腔鏡技術(shù)迅速普及到外科的各個(gè)領(lǐng)域。腹腔鏡手術(shù)具有對組織損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)由于患兒父母對治療要求的不斷提高也促進(jìn)了小兒腹腔鏡外科的迅速發(fā)展。我院于2009年8月~2010年11月成功完成小兒腹腔鏡手術(shù)336例,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組336例。年齡最小的8月,最大的14歲,平均年齡4.7歲。疝囊高位結(jié)扎術(shù)181例(其中右側(cè)腹股溝斜疝76例,左側(cè)腹股溝斜疝64例,雙側(cè)腹股溝斜疝41例),鞘膜積液96例,闌尾切除術(shù)59例,336例均在腹腔鏡下順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生,效果好.2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于患兒認(rèn)知、語言溝通和理解能力有限,患兒的心理護(hù)理實(shí)際上有很大程度上是對家長的心理支持,家長的心理狀態(tài)對患兒有著直接的影響[1]。因此,術(shù)前一天應(yīng)到病房看望患兒及家長,詳細(xì)向他們介紹腹腔鏡的有關(guān)知識(shí)及其優(yōu)點(diǎn),消除顧慮,使家屬及患兒主動(dòng)配合手術(shù)治療。2.1.2器械的準(zhǔn)備三晶片電視成像系統(tǒng),氣腹裝置,以及超聲刀、高頻電刀、高壓沖洗器。腹腔鏡特殊器械術(shù)前用低溫等離子滅菌,常規(guī)器械高壓滅菌。其他準(zhǔn)備充足的碘伏棉球除供消毒皮膚外,還可用來擦拭腹腔鏡鏡頭減少霧化。準(zhǔn)備足量的CO2。2.1.3息兒人手術(shù)室后,再次進(jìn)行三方核查,巡回護(hù)士取22~24號(hào)導(dǎo)管針于左上肢建立一條靜脈通道并保持暢通,麻醉后協(xié)助擺好體位,一般取平臥位,臀部墊高30。以利于操作。術(shù)中負(fù)壓吸引始終保持在功能狀態(tài)至患兒離開手術(shù)室.2。1。4麻醉護(hù)理協(xié)助麻醉醫(yī)生行行麻醉誘導(dǎo),插入喉罩,機(jī)控呼吸,然后及時(shí)觀察氣道壓力變化,注意觀察喉罩是否移位,隨時(shí)注意患兒黏膜及皮膚色澤,保持呼吸道通暢.2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1巡回護(hù)士配合首先,根據(jù)手術(shù)要求擺相應(yīng)的手術(shù)體位,其次,根據(jù)主刀醫(yī)生所站位置擺放攝像系統(tǒng)(一般在主刀醫(yī)生對面)。然后與術(shù)者及洗手護(hù)士配合將攝像系統(tǒng)、冷光源、高頻電刀、超聲刀、中心負(fù)壓吸引連接好,接通電源將各部分機(jī)器的參數(shù)調(diào)節(jié)至與患兒年齡相匹配的參數(shù),調(diào)試攝像系統(tǒng)的平衡,以最清晰的圖像供術(shù)者進(jìn)行操作。2.2.2洗手護(hù)士配合術(shù)前將腹腔鏡特殊器械安裝好.遞11號(hào)刀給主刀醫(yī)生,在患兒臍下緣皮膚做切口,長度約等于穿刺套管的直徑,主刀和助手在臍兩側(cè)捏住皮膚抬高腹壁,插入臍部套管,開始接氣腹注入CO2,根據(jù)不同手術(shù)要求在不同位置穿刺套管。密切觀察主刀醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程,遞予相應(yīng)的腹腔鏡器械,熟悉手術(shù)步驟,密切配合。3體會(huì)3.1小兒腹腔鏡手術(shù)需要建立二氧化碳(CO2)氣腹擴(kuò)大操作空間。但是由于小兒心功能代償能力差,術(shù)中人工氣腹造成的腹壓增高,可引起血流動(dòng)力學(xué)改變,從而引起患兒呼吸和循環(huán)的一系列病理生理變化,從而影響患兒的心功能。因此嚴(yán)格控制氣腹壓力,預(yù)防術(shù)中大量吸收CO2,造成高碳酸血癥。在注氣開始時(shí)不宜采用高壓、高流量快速注入。建立氣腹后開始采用流量0.5L/min~1。0L/min,進(jìn)氣壓力3mmHg~4mmHg(1mmHg=0.133kPa)緩慢注氣。觀察患兒脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo),無異常變化后再適當(dāng)調(diào)高至流量1L/min~2L/min,新生兒和小嬰兒耐受的最大腹壓為6—8mmHg;幼兒用8—lOmmHg的壓力即能完成多數(shù)手術(shù);3.2腹腔鏡器械選擇上也有較高的要求,小兒腹腔鏡手術(shù)需要使用更細(xì)的穿刺套管和更精密的器械。因小兒腹腔小、腹壁薄,用成人的器械會(huì)妨礙術(shù)野,再者醫(yī)生感覺器械太長不靈活。短套管與短器械配合使用才最有效。腹腔鏡手術(shù)主要依賴儀器設(shè)備,其狀態(tài)好壞直接影響手術(shù)效果。術(shù)前準(zhǔn)備儀器時(shí)應(yīng)檢查每件器械的功能,確保腹腔鏡設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn).3.3注意保暖和預(yù)防壓瘡。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)應(yīng)機(jī)制不完善,受冷時(shí)小血管易痙攣引起微循環(huán)障礙,因此,術(shù)前墊予電熱毯保溫,另外還有利于預(yù)防術(shù)后低溫導(dǎo)致復(fù)蘇困難的情況。嬰幼兒皮膚細(xì)嫩,因此,估計(jì)時(shí)間較長的手術(shù),擺手術(shù)體位的同時(shí)墊于柔軟、舒適的嗜哩墊,預(yù)防術(shù)后壓瘡.3.4穩(wěn)妥固定靜脈通道及嚴(yán)格控制輸液速度.嬰幼兒體型小、血管細(xì),術(shù)中無菌敷料覆蓋下很難暴露肢體再進(jìn)行穿刺,因此應(yīng)確保術(shù)中靜脈通暢.嬰幼兒心肺功能發(fā)育不完善,若靜脈輸液速度過快,輕者引起水腫,重者可引起心衰、肺水腫。所以在輸液過程中,應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察[3]。3.5手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。手術(shù)使用的各種器械、物品達(dá)到滅菌。限制手術(shù)間人員的數(shù)量,手術(shù)中所需要的物品準(zhǔn)備齊全,盡量減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)和人員走動(dòng),減少空氣污染,預(yù)防患兒術(shù)后感染。3.6根據(jù)患兒的年齡、體型選擇合適的小兒電灼機(jī)負(fù)極板并固定穩(wěn)妥,預(yù)防電灼傷。由于嬰幼兒體型小、肢體短、肌肉稀薄,應(yīng)選擇臀部及背部等肌肉豐富的部位放置負(fù)極板;如果嬰幼兒很瘦弱,最好用繃帶將負(fù)極板固定在嬰幼兒身上,使負(fù)極板與嬰幼兒皮膚完全接觸[4]。參考文獻(xiàn)1胡佩誠.醫(yī)護(hù)心理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1998.5.2王秋生,張陽德主譯.內(nèi)鏡腹腔
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