歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查的十條建議要點(diǎn)

歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查的十條建議要點(diǎn)SpA是一類具有共同臨床特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病的統(tǒng)稱，包括AS、PsA、炎癥性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎/脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）等。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，SpA被分為中軸型和外周型。影像學(xué)技術(shù)在輔助SpA診斷、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后中均發(fā)揮著重要作用，除X線、MRI、CT等傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)外，關(guān)節(jié)超聲、PCT-CT等新型影像學(xué)手段也逐步應(yīng)用于臨床，但臨床如何恰當(dāng)?shù)剡x擇影像學(xué)技術(shù)一直是大家關(guān)注而又沒(méi)有答案的問(wèn)題。2015年，歐洲EULAR工作組經(jīng)過(guò)大量系統(tǒng)的文獻(xiàn)搜索，并經(jīng)多次專家討論，最終提出了在SpA診斷和管理中使用影像學(xué)技術(shù)的10條建議，并發(fā)表在2015年4月AnnRheumDis（2015，74：1327-1339）雜志上。具體如下：1中軸型SpA的診斷①通常說(shuō)來(lái)，應(yīng)首選骶髂關(guān)節(jié)X線檢查；在某些特定情況下，如年輕患者或病程較短的患者，可首選骶髂關(guān)節(jié)MRI。②根據(jù)臨床特點(diǎn)和傳統(tǒng)X線檢查仍不能確診，但又可疑的中軸型SpA患者，推薦選用骶髂關(guān)節(jié)MRI。在進(jìn)行MRI檢查時(shí)，炎癥性病變（主要是骨髓水腫）和結(jié)構(gòu)性病變（如骨侵蝕、新骨形成、骨面硬化和脂肪浸潤(rùn)）均應(yīng)關(guān)注。在中軸型SpA的診斷中通常不推薦進(jìn)行脊柱MRI。③除X線和MRI以外的其他影像學(xué)技術(shù)一般不推薦用于中軸型SpA的診斷。如果X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常，而患者又不能行MRI檢查時(shí)，或許可以采用骶髂關(guān)節(jié)CT的方法發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有無(wú)破壞。以上推薦的力度為9.5[95%CI（9.2，9.8）]，證據(jù)級(jí)別Ⅲ級(jí)。2外周型SpA的診斷當(dāng)疑診為外周型SpA時(shí)，關(guān)節(jié)超聲和MRI檢測(cè)到的外周附著點(diǎn)炎可支持SpA的診斷，且關(guān)節(jié)超聲和MRI還可用來(lái)檢查外周關(guān)節(jié)炎、肌腱炎和滑囊炎。推薦力度9.4[95%CI（9.0，9.8）]，證據(jù)級(jí)別Ⅲ級(jí)。3中軸型SpA疾病活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)骶髂關(guān)節(jié)和脊柱MRI可以用來(lái)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)中軸型SpA的疾病活動(dòng)度，并可提供臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查以外的信息，復(fù)查MRI的時(shí)機(jī)依據(jù)臨床需要而決定。STIR序列通常足以探查到炎性病變，沒(méi)有必要使用對(duì)比劑。推薦力度9.2[95%CI（8.8，9.6）]，證據(jù)級(jí)別Ⅰb級(jí)。4中軸型SpA結(jié)構(gòu)變化的監(jiān)測(cè)骶髂關(guān)節(jié)和脊柱X線可用來(lái)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)中軸型SpA的結(jié)構(gòu)破壞，尤其是新骨形成。X線的復(fù)查頻率不應(yīng)高于每2年一次。MRI可能提供更多的信息。推薦力度9.3[95%CI（8.8，9.8）]，證據(jù)級(jí)別Ⅰb級(jí)。5外周型SpA疾病活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)超聲和MRI可用來(lái)監(jiān)測(cè)外周型SpA的疾病活動(dòng)度（尤其是滑膜炎和附著點(diǎn)炎），并可提供優(yōu)于臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的更多信息，復(fù)查超聲/MRI的時(shí)機(jī)取決于臨床需要。敏感性更高的彩色多普勒超聲足以檢測(cè)炎性病變，沒(méi)有必要使用對(duì)比劑。推薦力度9.3[95%CI（8.9，9.7）[，證據(jù)級(jí)別Ⅰb級(jí)。6外周型SpA結(jié)構(gòu)變化的監(jiān)測(cè)推薦使用傳統(tǒng)X線監(jiān)測(cè)外周型SpA的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，MRI和關(guān)節(jié)超聲可能提供更多信息。推薦力度8.9[95%CI（8.4，9.4）]，證據(jù)級(jí)別Ⅲ級(jí)。7預(yù)測(cè)中軸型SpA的結(jié)局及嚴(yán)重性在AS患者（放射學(xué)異常的中軸型SpA）中，首選X線探查腰椎和頸椎的韌帶骨贅，且新的韌帶骨贅形成有預(yù)測(cè)價(jià)值。MRI檢查（椎角炎和脂肪病變）也可以用來(lái)預(yù)測(cè)新的放射學(xué)骨贅形成。推薦力度9.0[95%CI（8.5，9.5）]，證據(jù)級(jí)別Ⅰb級(jí)。8預(yù)測(cè)中軸型SpA的療效MRI（尤其是AS患者的脊柱MRI）發(fā)現(xiàn)廣泛的炎性病變（即骨髓水腫）可以預(yù)測(cè)中軸型SpA患者對(duì)TNF-α拮抗劑的治療反應(yīng)良好。而且，在臨床檢查和CRP的基礎(chǔ)上，MRI可以協(xié)助臨床醫(yī)生做出起始TNF拮抗劑治療的決策。推薦力度8.9[95%CI（8.3，9.5）]，證據(jù)級(jí)別Ⅰb級(jí)。9脊柱骨折當(dāng)懷疑中軸型SpA患者存在脊柱骨折時(shí)，推薦使用傳統(tǒng)X線檢查進(jìn)行初步篩查，若X線檢查陰性，應(yīng)進(jìn)行CT檢查。MRI可作為CT檢查的補(bǔ)充，并提供軟組織損傷的信息。推薦力度9.3[95%CI（8.9，9.7）]，證據(jù)級(jí)別Ⅳ級(jí)。10骨質(zhì)疏松對(duì)于傳統(tǒng)X線檢查未發(fā)現(xiàn)韌帶骨贅的中軸型SpA患者，可使用髖部的DXA和前后位的脊柱DXA進(jìn)行骨質(zhì)疏松的評(píng)價(jià)