帕金森患者的護(hù)理

愛我中華喜慶祖國60華誕帕金森病運(yùn)動障礙疾病患者的護(hù)理病例

病因及發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容護(hù)理措施

常見護(hù)理問題

護(hù)理目標(biāo)

健康教育

定義一、帕金森病定義

帕金森（PD）又名震顫麻痹，是一種常見中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常為主要特征。②環(huán)境因素：工業(yè)環(huán)境中暴露重金屬是PD的重要危險(xiǎn)因素④其它①職業(yè)化因素：農(nóng)民的發(fā)病率較高，主要與殺蟲劑使用接觸有關(guān).③遺傳因素：PD患者的家族發(fā)病率為7.5%-94.5%.二、病因及發(fā)病機(jī)制森金帕帕金森

目前已查明PD的主要病變是腦內(nèi)的黑質(zhì)變性，但引起黑質(zhì)的原因不明.PD病理基礎(chǔ)：腦黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元脫失,多巴胺(DA)釋放減少,多巴胺受體(DA—R)處于失神經(jīng)元支配的超敏感狀態(tài),受體密度增加；或由于紋狀體遞質(zhì)功能紊亂。

正常人中腦有一條狹長的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質(zhì)神經(jīng)元聚集的部位。而在帕金森病人中腦的相應(yīng)部位則顏色淺淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。黑質(zhì)神經(jīng)元減少病例

現(xiàn)病史：患者男性，65歲，2年前無明顯誘因出現(xiàn)左手抖動，靜止時明顯，活動及持物無明顯抖動，肢體肌力正常。左手抖動漸加劇，漸出現(xiàn)左下肢抖動，行走時成小碎步，漸出現(xiàn)左下肢抖動，雙臂垂于身體兩側(cè)。體格檢查:BP130/80mg.神清語利，語速慢，頸軟，雙瞳孔等大圓，直徑2.5mm,光反射靈敏,眼動充分,額紋對稱，伸舌居中，四肢肌力v級，腱反射(++),四肢肌張力呈齒輪樣增高,左側(cè)明顯,病理征(-).雙側(cè)感覺共濟(jì)對稱正常.病例（續(xù)）四、臨床表現(xiàn)靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動遲緩姿勢步態(tài)異常其他癥狀是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指”搓丸”樣的運(yùn)動。然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失靜止性震顫靜止性：帕金森病震顫的最主要的特征早期—處于某一特殊體位時候出現(xiàn)，變換姿勢時消失后期—肢體靜止時出現(xiàn)，變換位置或運(yùn)動時顫抖減輕或停止節(jié)律性：震顫的另一個特點(diǎn)是其節(jié)律性，震動的頻率是每秒鐘4-7次

2.肌強(qiáng)直“鉛管樣”感覺：患者促動肌和拮抗肌張力同時增高?；顒悠潢P(guān)節(jié)如同來回折一根鉛管一樣。“齒輪樣”強(qiáng)直：若患肢合并震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就象兩個咬合的齒輪轉(zhuǎn)動時的感覺。

3、運(yùn)動遲緩在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，病人上肢往往不能作精細(xì)的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”?！懊婢吣槨保好娌考∪膺\(yùn)動減少，病人很少眨眼睛雙眼轉(zhuǎn)動也減少，表情呆板，如同戴了副面具4.姿勢步態(tài)異常站立時呈屈曲體姿,步態(tài)障礙甚為突出?；颊咦宰?、臥位起立困難，邁步后即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時停步或轉(zhuǎn)彎，稱為“慌張步態(tài)”常見護(hù)理問題認(rèn)知障礙5營養(yǎng)攝取不足1便秘2運(yùn)動障礙6

尿潴留3精神障礙4護(hù)理目標(biāo)患者進(jìn)食、水時不發(fā)生嗆咳患者有足夠的營養(yǎng)患者的大便能維持正常維持部分自我照顧的能力患者及家屬的焦慮癥狀減輕

患者未發(fā)生跌倒或跌倒次數(shù)少123456護(hù)理要點(diǎn)———（治療指導(dǎo)）◆用藥原則：治療PD的藥物因只服改善癥狀、不能阻止病情發(fā)展，因而需要終生服用。藥物治療應(yīng)遵循從小劑量開始、緩慢遞增的原則?！暨x擇藥物：（1）抗膽堿能藥物，如安坦、東莨菪堿（2）抗組胺藥，如苯海拉明、異丙嗪（3）多巴胺替代療法治療指導(dǎo)：◆藥物不良反應(yīng)的觀察（1）“開、關(guān)”現(xiàn)象：長期服用左旋多巴出現(xiàn)的副作用，多在開始服藥3-5年以后出現(xiàn)。當(dāng)藥物開始起作用時，患者活動自如，處于“開”狀態(tài)；當(dāng)藥特失去作用時，患者的活動變得困難起來，稱為關(guān)狀態(tài)。治療指導(dǎo)：（續(xù)）（2）異動癥：一般在服藥后1-2小時后出現(xiàn)。主要出現(xiàn)肢體的舞動、軀干的搖擺、下頜的運(yùn)動、作各種手勢和痙攣活動，或坐立不安（3）藥物初起可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，有些患者還出幻覺、劑末現(xiàn)象。健康教育：1.對于被迫退休或失去工作的患者，應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助其培養(yǎng)新的嗜好。健康教育（續(xù)）：2.教會家屬協(xié)助患者計(jì)劃每日的益智活動及參與社會交往。3.鼓勵患者參加家人或朋友的郊游或旅行。坐汽車時由于車身震動，有助于僵硬的緩解，同時，車外不斷變化的景物也可使患者精神振奮；盡量保持在活動狀態(tài)，使患者生活在忙碌中，如此可減少震顫的情形。注意姿勢活動關(guān)節(jié)培養(yǎng)興趣獨(dú)立活動健康教育（續(xù)）4.指導(dǎo)日常生活中的運(yùn)動訓(xùn)練：告知患者運(yùn)動鍛煉的目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)僵直和肢體攣縮，與患者和家