品管圈-提高下肢靜脈預(yù)防下肢靜脈血栓的執(zhí)行率

預(yù)防下肢靜脈血栓形成措施的執(zhí)行率關(guān)節(jié)外科品管圈成果匯報(bào)2024/6/19護(hù)骨圈簡(jiǎn)介12345

目錄CONTENTS主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定6解析2024/6/1901護(hù)骨圈簡(jiǎn)介圈的組成圈名的意義圈徽的意義上期活動(dòng)追蹤2024/6/19關(guān)節(jié)外科小組簡(jiǎn)介成立日期2016年11月29日圈員人數(shù)7人輔導(dǎo)員路召龍圈長(zhǎng)王敏成員基本情況序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1李洋主管護(hù)師成員29歲6年大專監(jiān)督、指導(dǎo)2孫姚迪護(hù)師成員26歲6年大專收集資料3賈俊博護(hù)師成員27歲7年大專記錄4常小洋護(hù)師成員26歲7年本科數(shù)據(jù)收集5王敏護(hù)師成員28歲7年大專照片采集6王曉歌主管護(hù)師成員32歲8年大專整理/溝通7張瀚文醫(yī)師成員33歲8年本科文字輸入課件制作

主要的工作：收集資料、整理資料、繪制圖表等2024/6/19圈名及圈徽的含義雙手向上捧起，代表我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的呵護(hù),用天使之翼托舉病人希望；骨骼組成的醫(yī)學(xué)十字圖案代表著我們的醫(yī)學(xué)人文精神。護(hù)骨圈：代表醫(yī)護(hù)同心協(xié)力提高服務(wù)質(zhì)量，同心共創(chuàng)美好醫(yī)患關(guān)系關(guān)節(jié)外科2024/6/19圈呼與圈歌關(guān)愛關(guān)節(jié)享受健康人生!圈呼：每次疼痛難耐的時(shí)候

有我陪在你左右每個(gè)快速康復(fù)的背后

是你信任的眼眸每次面對(duì)你的時(shí)候

感受到你的Sorrow在你滿意的笑容背后

是我無限的追求不管時(shí)空怎么轉(zhuǎn)變

世界怎么改變?nèi)雽W(xué)儀式初衷誓言

永銘記心間……………………圈歌：關(guān)節(jié)外科2024/6/19主題選定選題過程活動(dòng)主題選題背景與選題理由定義及衡量指標(biāo)022024/6/19主題重視程度迫切性重要性圈能力總分順序選定降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率1919192986②

提高出院患者隨訪率2317131770④

提高下肢靜脈血栓形成預(yù)防措施的執(zhí)行率33313329126①降低骨科患者靜脈血栓發(fā)生率2121231176③

評(píng)價(jià)說明（優(yōu)5分，一般3分，差1分）分?jǐn)?shù)重視程度迫切性重要性圈能力5非常重視盡快解決非常重要強(qiáng)3重視下次解決重要一般1不重視半年后解決不重要弱選題過程備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

7

人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：科室7名圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法及評(píng)價(jià)法選出提高預(yù)防下肢靜脈血栓措施執(zhí)行率作為本次活動(dòng)主題。關(guān)節(jié)外科2024/6/19本期活動(dòng)主題下肢靜脈血栓形成預(yù)防措施的執(zhí)行率提高關(guān)節(jié)外科2024/6/19定義及衡量指標(biāo)深靜脈血栓形成（DVT）：是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)

引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE）。[1]參考文獻(xiàn)：[1]李曉強(qiáng)；張福先；王深明《中國(guó)血管外科雜志》2017年04期衡量指標(biāo)：下肢深靜脈血栓形成預(yù)防措施執(zhí)行率=預(yù)防措施執(zhí)行總數(shù)/查檢總數(shù)x100%關(guān)節(jié)外科2024/6/19選題背景與選題理由1、在美國(guó)各種疾病死亡患者中，有DVTR形成者占尸檢的72%，每年肺栓塞死亡人數(shù)達(dá)50000-200000例。國(guó)內(nèi)報(bào)道外科術(shù)后DVT的發(fā)生率為26%。[2]2、有研究指出：有效促進(jìn)下肢靜脈血流是可以通過護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)的[3]。3、國(guó)內(nèi)邱貴興等的一基多中心研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率在未預(yù)防組為30.8%，預(yù)防組為11.8%。對(duì)患者而言：減少患者因深靜脈血栓而引起的痛苦，避免危險(xiǎn)因素發(fā)生。[4]對(duì)科室而言：提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)醫(yī)院而言：提高醫(yī)院診療水平知名度，避免不必要的醫(yī)患糾紛。選題背景選題理由參考文獻(xiàn)：[1]李曉強(qiáng)；張福先；王深明《中國(guó)血管外科雜志》2017年04期[4]，丁真奇；馬寶通；馬信龍；中華創(chuàng)傷骨科雜志2012年6月第十四卷第六期王深明《中國(guó)血管外科雜志》2017年04期[2]，徐園，國(guó)內(nèi)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究「J」，中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1222-1225[3]，劉霞，手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和進(jìn)展，護(hù)理管理雜志，2011`，11（8）:567-569關(guān)節(jié)外科2024/6/19活動(dòng)計(jì)劃擬定關(guān)節(jié)外科品管圈成果匯報(bào)032024/6/19活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)階段what2019年WhoWhereHowplan3月4月5月6月7月8月9月10月11月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)方法3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主題選定王曉歌醫(yī)生辦公室頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定常曉洋護(hù)士辦公室甘特圖現(xiàn)狀把我王曉歌骨二科病區(qū)流程圖柏拉圖目標(biāo)設(shè)定李洋護(hù)士辦公室柱狀圖解析葉賽娜護(hù)士辦公室魚骨圖柏拉圖對(duì)策設(shè)定王曉歌護(hù)士辦公室頭腦風(fēng)暴Do對(duì)策實(shí)施與檢討賈俊博骨二科病區(qū)PDCACheck效果確認(rèn)王曉歌護(hù)士辦公室柏拉圖Acton標(biāo)準(zhǔn)化王敏護(hù)士辦公室標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書檢討與改進(jìn)王曉歌護(hù)士辦公室頭腦風(fēng)暴DC備注：............表示計(jì)劃線；——表示實(shí)際線制表人：王敏制表時(shí)間：2019年03月10日P37%33%20%10%A完成時(shí)間：2019年11月10日關(guān)節(jié)外科2024/6/19現(xiàn)狀把握流程圖數(shù)據(jù)收集改善柏拉圖結(jié)論042024/6/19主題流程圖患者入院進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DVT高危人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)行下肢血管彩超制定預(yù)防措施并執(zhí)行患者出院抗栓治療無有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)及檢查結(jié)果無有關(guān)節(jié)外科2024/6/19數(shù)據(jù)收集19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日合計(jì)臥床體位45患肢功能鍛煉49預(yù)防血栓藥物治療15咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)20危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估檢測(cè)52物理療法10合計(jì)191項(xiàng)目人數(shù)日期一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一關(guān)節(jié)外科2024/6/19數(shù)據(jù)收集查檢目的：骨二科住院患者深靜脈血栓高危人群預(yù)防措施執(zhí)行情況查檢負(fù)責(zé)人：王曉歌查檢時(shí)間：2019年4月19日到4月28日，查檢地點(diǎn)：骨二科病房查檢方式：由“正”表示檢查對(duì)象：下肢靜脈血栓發(fā)生高危人群備注：臥床體位：抬高雙下肢30°左右。物理療法：空氣波壓力循環(huán)治療儀、梯度壓力彈力襪

關(guān)節(jié)外科2024/6/19現(xiàn)況值確認(rèn)下肢深靜脈血栓形成預(yù)防措施執(zhí)行率=預(yù)防措施執(zhí)行總數(shù)查檢總數(shù)X100%91282X100%==32%2019年4月19日到4月28日共調(diào)查47人，每人下肢深靜脈血栓預(yù)防措施5項(xiàng)，共合計(jì)下肢深靜脈血栓預(yù)防措施總查檢數(shù)為282項(xiàng)，其中未執(zhí)行項(xiàng)目為191項(xiàng)，執(zhí)行項(xiàng)目共91項(xiàng)。關(guān)節(jié)外科2024/6/19措施次數(shù)百分比累計(jì)百分比危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)5227%27%患肢功能鍛煉4926%53%臥床體位4524%77%咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)2010%87%預(yù)防血栓藥物治療158%95%物理療法105%100%合計(jì)191改善前柏拉圖制表人：王曉歌制表時(shí)間：2019年04月29日關(guān)節(jié)外科2024/6/19改善前柏拉圖制表人：王曉歌制表時(shí)間：2019年04月29日關(guān)節(jié)外科2024/6/19結(jié)論

依據(jù)柏拉圖二八定律，將危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)、患肢功能鍛煉、臥床體位作為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。關(guān)節(jié)外科危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)患肢功能鍛煉臥床體位2024/6/19目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定設(shè)定理由052024/6/19目標(biāo)設(shè)定依據(jù)：依據(jù)醫(yī)院的方針及計(jì)劃并考慮目前圈能力，由全體圈員共同制定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)狀值+│（1-現(xiàn)況值）│x改善重點(diǎn)x圈能力=32%+│（1-32%）│x79%x83%=32%+45%=77%關(guān)節(jié)外科2024/6/19目標(biāo)設(shè)定增幅45%設(shè)定理由：改善前下肢靜脈血栓預(yù)防措施執(zhí)行率為32%在選題階段圈員圈能力為83%經(jīng)現(xiàn)狀把握確認(rèn)改善重點(diǎn)為79%制表人：賈俊博

制表日期：2019年5月10日關(guān)節(jié)外科2024/6/19解析要因分析真因驗(yàn)證062024/6/19要因分析一物人法環(huán)境醫(yī)生護(hù)士患者責(zé)任心不強(qiáng)缺乏相關(guān)知識(shí)醫(yī)護(hù)缺乏溝通醫(yī)院醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺乏考評(píng)機(jī)制環(huán)節(jié)未統(tǒng)一培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)不重視制度措施落實(shí)流于形式工作流程不完善醫(yī)院條件有限設(shè)備缺乏功能鍛煉器為什么患肢功能鍛煉依從率低長(zhǎng)期臥床活活動(dòng)受限運(yùn)動(dòng)宣教形式過于單一患者自身不重視認(rèn)識(shí)方法無完善體系，不知道怎樣執(zhí)行信息宣教材料不直觀病房病房小，環(huán)境舒適度低病室環(huán)境嘈雜家庭支持度低缺乏專業(yè)功能鍛煉宣傳材料患者因疼痛不愿配合行肢體功能鍛煉運(yùn)動(dòng)缺乏對(duì)患者督查指導(dǎo)限種類單一活動(dòng)受限醫(yī)護(hù)合作度不高為真因驗(yàn)證結(jié)果

為圈員投票選出的要因關(guān)節(jié)外科2024/6/19為真因驗(yàn)證結(jié)果

為圈員投票選出的要因物人法環(huán)境醫(yī)生護(hù)士患者年輕護(hù)士不注重細(xì)節(jié)巡視觀察不到位患者依從性及接受能力差責(zé)任心不強(qiáng)日常工作繁雜醫(yī)院醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺乏考評(píng)機(jī)制環(huán)節(jié)督查不到位無醒目標(biāo)志制度措施落實(shí)流于形式領(lǐng)導(dǎo)不重視體力生活自理能力低老年患者基礎(chǔ)疾病多器材自備翻身墊款式不同缺乏相關(guān)體位輔助器材為什么患者體位依從率低宣教材料不直觀信息未掌握活動(dòng)方法長(zhǎng)期臥床患者自身不重視認(rèn)識(shí)方法運(yùn)動(dòng)家庭支持度低缺乏專業(yè)的宣教材料患者患肢疼痛專業(yè)培訓(xùn)少活動(dòng)受限家屬陪護(hù)人員流動(dòng)量大要因分析二關(guān)節(jié)外科2024/6/19為真因驗(yàn)證結(jié)果

為圈員投票選出的要因物人法環(huán)境醫(yī)生護(hù)士患者缺乏責(zé)任心，主動(dòng)性欠缺不配合，拒絕評(píng)估思想上不重視醫(yī)護(hù)缺乏溝通對(duì)患者督查不到位醫(yī)院監(jiān)督力度不強(qiáng)環(huán)節(jié)患者評(píng)分床頭無警示標(biāo)示制度制度實(shí)施不到位操作流程不夠完善醫(yī)院未統(tǒng)一DVT標(biāo)示病室醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)患者多，治療多評(píng)估評(píng)估表的使用有誤區(qū)無醒目標(biāo)志為什么危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)執(zhí)行率低相關(guān)評(píng)估材料不完善信息報(bào)銷比例難以接受對(duì)疾病不夠重視認(rèn)識(shí)方法費(fèi)用未掌握評(píng)估方法花費(fèi)高宣傳材料單一未能及時(shí)督查，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)科內(nèi)培訓(xùn)不足專業(yè)培訓(xùn)少醫(yī)護(hù)人員宣教方法不一致要因分析三關(guān)節(jié)外科2024/6/19要因分析制表人：王敏

制表日期：2019年6月10日要因分析：依據(jù)投票法，7個(gè)圈員從24個(gè)末端原因中，依據(jù)80/20法則，排序前4位為所選要因。

大原因中原因小原因評(píng)價(jià)選定

為什么危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)執(zhí)行率低物評(píng)估評(píng)估表的使用有誤區(qū)3

無醒目標(biāo)志3

信息宣教材料單一4

⑴

相關(guān)評(píng)估材料不完善2

費(fèi)用報(bào)銷比例難以接受1

花費(fèi)高1

人護(hù)士缺乏責(zé)任心、主動(dòng)性欠缺3

未能進(jìn)行督查，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)5

⑵

醫(yī)生醫(yī)護(hù)缺乏溝通3

對(duì)患者督查不到位2

患者不配合，拒絕評(píng)估1

思想上不重視1

法環(huán)節(jié)患者評(píng)分床頭無警示標(biāo)示2

科內(nèi)培訓(xùn)不足5

⑶

醫(yī)院醫(yī)院未統(tǒng)一DVT標(biāo)示3

督查力度不強(qiáng)3

制度操作流程不夠完善3

制度實(shí)施不到位2

環(huán)境認(rèn)識(shí)對(duì)疾病不夠重視2

未掌握評(píng)估方法2

病室患者多，治療多2

醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)3

方法醫(yī)護(hù)人員宣教方法不一致4

⑷

專業(yè)培訓(xùn)少1

關(guān)節(jié)外科2024/6/19要因分析制表人：王敏

制表日期：2019年6月10日要因分析：依據(jù)投票法，7個(gè)圈員從24個(gè)末端原因中，依據(jù)80/20法則，排序前4位為所選要因。

大原因中原因小原因評(píng)價(jià)選定

為什么患者體位依從率低物器材自備翻身款式不同3

缺乏相關(guān)體位輔助器材2

信息缺乏專業(yè)宣教材料6

⑸

宣教材料不直觀1

運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期臥床3

活動(dòng)受限3

人護(hù)士年輕護(hù)士不注重細(xì)節(jié)2

巡視觀察不到位1

醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)1

日常工作繁雜1

患者患者依從性及接受能力差2

患者患肢疼痛4

⑹法醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視2

醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺乏考評(píng)機(jī)制3

制度專業(yè)培訓(xùn)少5

⑺

措施落實(shí)流于形式2

環(huán)節(jié)無醒目標(biāo)志1

督查不到位2

環(huán)境認(rèn)識(shí)患者自身不重視3

家庭支持度低2

方法未掌握活動(dòng)方法1

家屬陪護(hù)人員流動(dòng)大5

⑻

體力老年患者基礎(chǔ)疾病多1

生活自理能力低3

關(guān)節(jié)外科2024/6/19要因分析

大原因中原因小原因評(píng)價(jià)選定

為什么患者功能鍛煉依從率低物設(shè)備缺乏功能鍛煉器2

種類單一2

運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期臥床3

活動(dòng)受限6⑼

信息缺乏專業(yè)功能鍛煉宣傳材料5⑽

宣教材料不直觀4

人護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)3

對(duì)患者督查指導(dǎo)不足4

醫(yī)生醫(yī)護(hù)合作度不強(qiáng)5⑾

醫(yī)護(hù)缺乏溝通3

患者缺乏相關(guān)知識(shí)4

患者因疼痛不愿意配合行肢體功能鍛煉運(yùn)動(dòng)6⑿法環(huán)節(jié)領(lǐng)導(dǎo)不重視3

未統(tǒng)一培訓(xùn)3

醫(yī)院醫(yī)院條件有限1

醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)缺乏考評(píng)機(jī)制2

制度工作流程不完善2

措施落實(shí)流于形式3

環(huán)境認(rèn)識(shí)患者自身不重視2

家庭支持度低3

方法宣教形式過于單一3

無完善體系，不知道怎樣執(zhí)行2

病房病房小，環(huán)境舒適度低3

病室環(huán)境嘈雜2

制表人：王敏

制表日期：2019年6月10日要因分析：依據(jù)投票法，7個(gè)圈員從24個(gè)末端原因中，依據(jù)80/20法則，排序前4位為所選要因。關(guān)節(jié)外科2024/6/19從三次要因分析中共得出12個(gè)要因,最后整合成6條要因分別如下：真因檢驗(yàn)⑹⑼⑿因患肢疼痛活動(dòng)受限⑵責(zé)護(hù)缺乏對(duì)患肢督查指導(dǎo)⑴⑸⑽缺乏專業(yè)宣教材料⑶⑺科內(nèi)對(duì)患者專業(yè)培訓(xùn)不積極⑻家屬陪護(hù)人員流動(dòng)大⑷⑾醫(yī)護(hù)對(duì)患者評(píng)估治療合作度不高關(guān)節(jié)外科2024/6/19真因驗(yàn)證制表人：王敏制表日期：2019年6月12日項(xiàng)目次數(shù)百分比累計(jì)百分比因患肢疼痛活動(dòng)受限3926%26%責(zé)護(hù)缺乏對(duì)患肢督查指導(dǎo)2114%40%缺乏專業(yè)宣教材料3422%62%科內(nèi)對(duì)患者專業(yè)培訓(xùn)不積極2315%77%家屬陪護(hù)人員流動(dòng)大1913%90%醫(yī)護(hù)對(duì)患者評(píng)估治療合作度不高1510%100%合計(jì)151151關(guān)節(jié)外科2024/6/1907對(duì)策擬定2019年關(guān)節(jié)外科品管圈成果匯報(bào)2024/6/19對(duì)策擬定對(duì)策擬定打分表WhatWhyHow評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施WhoWhenWhere對(duì)策問題真因?qū)Σ呖尚行越?jīng)濟(jì)性效益性

負(fù)責(zé)人時(shí)間地點(diǎn)

編號(hào)

積極對(duì)患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛，聯(lián)合鎮(zhèn)痛和個(gè)體化鎮(zhèn)痛37273599×

因患肢疼痛活動(dòng)受限將鎮(zhèn)痛給藥方法由按需給藥改為按時(shí)給藥393735111√王曉歌2019.7.1-7.10骨二病區(qū)對(duì)策一

每天評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，程度393737113√王曉歌2019.7.1-7.10骨二病區(qū)對(duì)策一提高骨科患者功能鍛煉依從率缺乏專業(yè)宣教材料搜集相關(guān)資料，統(tǒng)一學(xué)習(xí)453331109√賈俊博2019.7.11-7.20醫(yī)生辦公室對(duì)策二通過科室電視、微信公眾號(hào)、印發(fā)紙張宣傳頁413933113√賈俊博2019.7.21-7.30醫(yī)生辦公室對(duì)策二

制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，開展知識(shí)講座，一周一次413535111√孫姚迪2019.8.1-8.10醫(yī)生辦公室對(duì)策三科內(nèi)對(duì)患者專業(yè)培訓(xùn)不積極對(duì)所學(xué)理論知識(shí)，問卷調(diào)查35292589×

對(duì)具體操作方法，現(xiàn)場(chǎng)考核393535109√孫姚迪2019.8.1-8.10骨二病區(qū)對(duì)策三

患者掌握不全面再次培訓(xùn)434135119√孫姚迪2019.8.1-8.10骨二病區(qū)對(duì)策三責(zé)任護(hù)士缺乏對(duì)患肢督查指導(dǎo)納入責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)413535111√閆曉紅2019.8.11-8.20骨二病區(qū)對(duì)策四護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督導(dǎo)，與護(hù)士績(jī)效掛鉤393541115√閆曉紅2019.8.11-8.20骨二病區(qū)對(duì)策四針對(duì)宣教效果，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金37292995×

關(guān)節(jié)外科制表人：常曉洋

制表時(shí)間：2019.6.192024/6/19對(duì)策擬定真因原始對(duì)策整合對(duì)策負(fù)責(zé)任因患肢疼痛活動(dòng)受限1.每天評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)，程度2.將鎮(zhèn)痛藥物按需給藥改為按時(shí)給藥每日評(píng)估，按時(shí)給藥王曉歌缺乏專業(yè)宣教材料1.搜集相關(guān)資料，統(tǒng)一學(xué)習(xí)2.科室電視、微信公眾號(hào)、紙張宣傳頁搜集材料，擴(kuò)大宣傳賈俊博科內(nèi)對(duì)患者專業(yè)培訓(xùn)不積極1.制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期開展知識(shí)講座2.對(duì)具體操作方法，現(xiàn)場(chǎng)考核3.患者掌握不全面再次培訓(xùn)開展講座，效果評(píng)價(jià)孫姚迪責(zé)任護(hù)士缺乏對(duì)患者督查指導(dǎo)1.納入責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2.護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督導(dǎo)，與護(hù)士績(jī)效掛鉤護(hù)士長(zhǎng)檢查閆曉紅制表人：常曉洋

制表時(shí)間：2019.6.19關(guān)節(jié)外科2024/6/19對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施一對(duì)策實(shí)施二對(duì)策實(shí)施三對(duì)策實(shí)施四082024/6/19對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱通過科室電視、微信公眾號(hào)、印發(fā)紙張宣傳頁主要原因缺乏專業(yè)宣教材料負(fù)責(zé)人賈俊博實(shí)施時(shí)間7月21日-7月30日實(shí)施地點(diǎn)病房改善前：1.護(hù)士對(duì)深靜脈血栓高?；颊卟粔蛑匾暎醋龊孟嚓P(guān)知識(shí)的宣教。2.護(hù)士對(duì)自我要求不夠嚴(yán)格。改善內(nèi)容：1、由圈員共同討論，制定防治內(nèi)容、由賈俊博制定出的相應(yīng)整改措施2、由賈俊博負(fù)責(zé)培訓(xùn)整改措施的使用規(guī)范3、由王敏負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果4、責(zé)任護(hù)士按照規(guī)范進(jìn)行宣教，并記錄患者掌握情況5、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面督查對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：賈俊博

實(shí)施日期：2019年7月21日7月30日

實(shí)施地點(diǎn)：骨二科1.設(shè)立功能鍛煉知識(shí)學(xué)習(xí)小組，由專人負(fù)責(zé)宣教資料整理。2.設(shè)計(jì)本科室功能鍛煉培訓(xùn)內(nèi)容，宣教內(nèi)容做成PPT進(jìn)行直觀學(xué)習(xí)。3.制定內(nèi)容形式豐富的健康指導(dǎo)資料4.定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，使其了解預(yù)防深靜脈血栓必要性及方法。5、由賈俊博負(fù)責(zé)培訓(xùn)整改措施的使用規(guī)范。由王敏負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果。責(zé)任護(hù)士按照規(guī)范進(jìn)行宣教，并記錄患者掌握情況。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面督查。對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后護(hù)士預(yù)防下肢靜脈血栓知識(shí)提高后能更好的指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的預(yù)防性功能鍛煉。效果確認(rèn)為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：1．于2019.7.31日護(hù)士長(zhǎng)自查與護(hù)士長(zhǎng)抽查相結(jié)合。2.共收集10份調(diào)查表，預(yù)防措施執(zhí)行率35%。2.改善前為22%。制表人：賈俊博

制表日期：2019年7月31日關(guān)節(jié)外科2024/6/19對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱納入責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要原因責(zé)任護(hù)士缺乏對(duì)患肢督查指導(dǎo)負(fù)責(zé)人閆曉紅實(shí)施時(shí)間8月1日-8月10日實(shí)施地點(diǎn)骨二科病區(qū)改善前：護(hù)士對(duì)自我要求不夠嚴(yán)格改善內(nèi)容：1、加強(qiáng)制度監(jiān)管2、納入科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)3、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面督查對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：閆曉紅實(shí)施日期：2019年8月1日-8月10日實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病區(qū)1.設(shè)立功能鍛煉知識(shí)學(xué)習(xí)小組，由專人負(fù)責(zé)宣教資料整理。2.設(shè)計(jì)本科室預(yù)防措施執(zhí)行率質(zhì)控本進(jìn)行監(jiān)督對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后護(hù)士能積極主動(dòng)的對(duì)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉指導(dǎo)。2.效果確認(rèn)為有效對(duì)策。對(duì)策實(shí)施確認(rèn)：1.于2019.8.11日護(hù)士長(zhǎng)自查與護(hù)士長(zhǎng)抽查相結(jié)合2.制定8份調(diào)查表納入量化，預(yù)防措施執(zhí)行率為46%。制表人：閆曉紅

制表日期：2019年8月11日關(guān)節(jié)外科2024/6/19對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱每天評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，程度主要原因因患肢疼痛活動(dòng)受限負(fù)責(zé)人王曉歌實(shí)施時(shí)間8月11-8月20實(shí)施地點(diǎn)骨二科病區(qū)改善前：疼痛的評(píng)估和止痛措施不到位?；颊咛弁磿r(shí)要求醫(yī)生方下達(dá)止痛藥物。

對(duì)策內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員共同討論患者疼痛情況對(duì)手術(shù)功能鍛煉的影響。將鎮(zhèn)痛給藥方法由按需給藥改為按時(shí)給藥每天評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)及程度

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王曉歌實(shí)施日期：2019年8月11日-8月20日實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病區(qū)1.護(hù)士對(duì)每位患者入院8個(gè)小時(shí)完成評(píng)估，評(píng)估分值≤3分，予相應(yīng)措施處理，每日評(píng)估1次直至0分2.評(píng)估分值＞3分的患者，每日評(píng)估2次，至3分時(shí)該每日評(píng)估1次，直至0分，并予以相應(yīng)處理措施3.評(píng)估分值大于等于5分的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理后，半小時(shí)或1小時(shí)再評(píng)估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估4.術(shù)后即刻進(jìn)行評(píng)估，6小時(shí)后再評(píng)估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估5.保證手術(shù)患者夜間休息不受疼痛干擾對(duì)策處置：經(jīng)過常規(guī)應(yīng)用止痛藥物后，患者疼痛明顯減輕，早期能夠主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

2.效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查。

對(duì)策效果確認(rèn)：1.于2019年8月21日對(duì)患者下肢靜脈血栓預(yù)防措施執(zhí)行情況調(diào)查共收集10份調(diào)查表，依從率為66%。2.因患肢疼痛活動(dòng)受限執(zhí)行情況為26%。制表人：王曉歌

制表日期：2019年8月21日關(guān)節(jié)外科2024/6/19對(duì)策四對(duì)策四對(duì)策名稱制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，開展知識(shí)講座，一周一次主要原因科內(nèi)對(duì)患者專業(yè)培訓(xùn)不積極負(fù)責(zé)人孫姚迪實(shí)施時(shí)間8月21日-8月30日實(shí)施地點(diǎn)骨二科病區(qū)改善前護(hù)士對(duì)宣教知識(shí)一知半解掌握不全面。2.未定期監(jiān)督學(xué)習(xí)成效改善內(nèi)容：制定本科室功能鍛煉培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。制定健康指導(dǎo)資料，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督指導(dǎo)，組織考試。科室醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)功能鍛煉。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：孫姚迪

實(shí)施日期：2019年8月21日-8月30日

實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病區(qū)1.設(shè)立功能鍛煉知識(shí)學(xué)習(xí)小組，由專人負(fù)責(zé)宣教資料整理。2.設(shè)計(jì)本科室功能鍛煉培訓(xùn)內(nèi)容，宣教內(nèi)容做成PPT進(jìn)行直觀學(xué)習(xí)。3.制定內(nèi)容形式豐富的健康指導(dǎo)資料4.熱心幫助患者，增加護(hù)患溝通，增加相互信任。對(duì)策處置：

通過該對(duì)策實(shí)施，增進(jìn)患者下肢靜脈血栓預(yù)防措施的積極性，經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。

對(duì)策效果確認(rèn)：1、通過該對(duì)策實(shí)施后于2019.8.31日再次調(diào)差8名高危患者，執(zhí)行率為78％。2、科內(nèi)對(duì)患者培訓(xùn)不積極為15%

制表人：孫姚迪

制表日期：2019年8月31日關(guān)節(jié)外科2024/6/1909效果確認(rèn)有形成果無形成果2024/6/19有形成果患者入院進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DVT高危人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)行下肢血管彩超制定預(yù)防措施并執(zhí)行患者出院抗栓治療無有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)及檢查結(jié)果無有患者入院進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DVT高危人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)行下肢血管彩超做好功能鍛煉、氣壓泵患者出院抗栓治療無有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)及檢查結(jié)果無有改善前/后流程圖關(guān)節(jié)外科2024/6/19效果確認(rèn)改善前、后數(shù)據(jù)/柱狀圖制表人：王曉歌

制表日期：2019年10月12日關(guān)節(jié)外科2024/6/19效果確認(rèn)改善前、后柏拉圖比較

骨科患者深靜脈血栓預(yù)防措施未落實(shí)情況分析0%24%44%63%79%91%100%020406080100120140160180191危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)患肢功能鍛煉臥床體位咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓藥物治療物理療法0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%系列2系列1制圖人：王曉歌2019年10月12日關(guān)節(jié)外科2024/6/19目標(biāo)達(dá)成率達(dá)成率進(jìn)步率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%=（78%-32%）/（77%-32%）x100%=46%/45%x100%=104%=（改善后-改善前）/改善前x100%=（78%-32%）/32%x100%=143%關(guān)節(jié)外科2024/6/19無形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心243.42273.850.43↑2專業(yè)知識(shí)213334.711.71↑3解決問題能力202.85304.281.43↑4團(tuán)隊(duì)凝聚力273.85324.570.72↑5溝通協(xié)調(diào)213273.850.85↑6品管手法152.14243.421.28↑制圖人：王曉歌2019年10月12日關(guān)節(jié)外科2024/6/1910標(biāo)準(zhǔn)化2019年關(guān)節(jié)外科品管圈成果匯報(bào)2024/6/19標(biāo)準(zhǔn)化類別：作業(yè)名稱：提高預(yù)防下肢靜脈血栓形成措施的執(zhí)行率編號(hào)：QCC-01主辦部門：骨二病區(qū)流程改善提高質(zhì)量臨床途徑一、目的：提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)士對(duì)VTE高危患者護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理人員的整體專業(yè)能力。二、適用范圍：下肢靜脈血栓發(fā)生高危人群。三、改善后流程圖：四、說明：臨床一線護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足患者日益遞增的護(hù)理需求，護(hù)理工作壓力過大，造成護(hù)理人員工作態(tài)度不認(rèn)真，護(hù)理質(zhì)量下降；本標(biāo)準(zhǔn)按照本科室VTE高?；颊咦o(hù)理措施落實(shí)的情況而開展階梯化的規(guī)范化訓(xùn)練；