CRP臨床意義-ppt課件

1、2020/12/221 飛測(cè)飛測(cè)TMTM - -反應(yīng)蛋白的反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 2020/12/222C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)）的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)與肺炎鏈球菌的莢膜與肺炎鏈球菌的莢膜C C多糖結(jié)合多糖結(jié)合的的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)后證實(shí)這是一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的后證實(shí)這是一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/ /健康人血清健康人血清中沒(méi)有這種物質(zhì)）中沒(méi)有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對(duì)稱的盤(pán)狀五聚體結(jié)構(gòu)對(duì)稱的盤(pán)狀五聚體，歸于五聚，歸于五聚素家族素家族l由由5 5個(gè)完全相同的非糖基化單體以個(gè)完全相

2、同的非糖基化單體以非共價(jià)鍵聯(lián)接形成非共價(jià)鍵聯(lián)接形成l每個(gè)單體每個(gè)單體每個(gè)含每個(gè)含206206個(gè)氨基酸殘基（個(gè)氨基酸殘基（相對(duì)分子質(zhì)量相對(duì)分子質(zhì)量23017）C反應(yīng)蛋白（ c-reactive protein ，CRP）精品資料2020/12/224 你怎么稱呼老師？ 如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？ 你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？ 教師的教鞭 “不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘 ” “太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早”2020/12/225C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）的生成）的生成由肝細(xì)胞在由肝細(xì)胞在I刺激

3、下合成，炎癥局部刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生。巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生。正常合成率正常合成率1-10mg/d，急性炎癥，急性炎癥時(shí)每天合成時(shí)每天合成1g。半衰期半衰期19h，不耐熱，不耐熱，6530min破壞，沉淀系數(shù)破壞，沉淀系數(shù)615715S，等電，等電點(diǎn)點(diǎn)4182。不能通過(guò)胎盤(pán)，在體內(nèi)分布甚廣，不能通過(guò)胎盤(pán)，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測(cè)出。關(guān)節(jié)液中均可測(cè)出。2020/12/226CRP的生物學(xué)特點(diǎn)1.反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，610hr 明顯改變48hr（2472 hr

4、）到高峰，102103倍的變化半衰期67hr，較快反映病情的變化例圖：術(shù)后CRP等變化2020/12/227CRP的生物學(xué)特點(diǎn)2.病毒感染沒(méi)有標(biāo)志性升高：病毒主要在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，一般不破壞細(xì)胞膜，暴露CRP結(jié)合點(diǎn)，所以病毒感染時(shí)CRP一般不超過(guò)25mg/L。在成人，革蘭氏陰性菌感染時(shí)CRP可高達(dá)500mg/L,革蘭氏陽(yáng)性菌和寄生蟲(chóng)感染時(shí)通?？梢餋RP中度升高，多為100mg/L左右。 受影響因素少：受影響因素少：不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響（肝臟發(fā)育不全或肝功能?chē)?yán)重受損則會(huì)影響響（肝臟發(fā)育不全或肝功能?chē)?yán)重受損則會(huì)影響CR

5、PCRP的合成）的合成）4.能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性：能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情 及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)2020/12/228常規(guī)常規(guī)CRP、hsCRP 、全程、全程CRP的區(qū)別的區(qū)別2020/12/229健康人健康人CRP濃度濃度正常參考范圍正常參考范圍(A) Frequency distribution of CRP concentrations in sera from 100 healthy adults.(B) Serum CRP concentration in monthly samples over 10 months in 10 healthy s

6、ubjects.Wilkins, J. et al. Clinical Chemistry. 1998;44:1358-1361.正常情況下，正常情況下，CRPCRP濃度很低濃度很低l兒童和成人兒童和成人10mg/L10mg/Ll新生兒新生兒（16月）月）2mg/L2mg/Ll成人成人3mg/L3mg/L即表示存在潛在心血管即表示存在潛在心血管炎癥炎癥CRP一定要使用高敏感的檢測(cè)方法一定要使用高敏感的檢測(cè)方法（ hsCRP ）l常規(guī)常規(guī)CRP ： 5160mg160mgL LlhsCRP： 0.50.55mg5mgl全程全程CRP： 0.50.5200mg 200mg = hsCRP +常規(guī)常

7、規(guī)CRP 三者檢測(cè)血中相同的物質(zhì)三者檢測(cè)血中相同的物質(zhì)2020/12/2210C反應(yīng)蛋白升高的疾病反應(yīng)蛋白升高的疾病呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細(xì)菌性）、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、肺部感染（細(xì)菌性）、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、 肺膿瘍、膿胸等肺膿瘍、膿胸等循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周?chē)撃[、癌腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周?chē)撃[、癌血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：惡性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病惡性

8、淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病其他：其他： 膠原病、過(guò)敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期（風(fēng)濕熱、膠原病、過(guò)敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期（風(fēng)濕熱、 SLE SLE、類風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤、類風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤2020/12/2211全程全程CRPCRP濃度的解釋濃度的解釋2020/12/2212CRP檢測(cè)的臨床意義檢測(cè)的臨床意義鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)控感染監(jiān)控感染（術(shù)后、產(chǎn)后）（術(shù)后、產(chǎn)后）抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療心血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)治療心血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)治療

9、2020/12/2213全程全程CRP用于感染的鑒別診斷（細(xì)菌性與非細(xì)菌性）用于感染的鑒別診斷（細(xì)菌性與非細(xì)菌性）當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí)當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí),血清中血清中CRP 濃度明顯升高濃度明顯升高,升高的幅度與細(xì)菌感升高的幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)染的程度呈正相關(guān)當(dāng)被病毒感染時(shí)當(dāng)被病毒感染時(shí),CRP 增高不明顯增高不明顯,血清濃度正常或輕度升高血清濃度正?；蜉p度升高這為疾病早期感染類型的鑒別提供這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據(jù)了極其重要的依據(jù),從而判定是否進(jìn)從而判定是否進(jìn)行抗生素治療行抗生素治療出生5天后2020/12/2214CRP比比WBC在診斷細(xì)菌感染能力方面要高在診斷細(xì)

10、菌感染能力方面要高ROC for variables associated with bacterial infection與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)的與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線曲線假陽(yáng)性率假陽(yáng)性率真陽(yáng)性率真陽(yáng)性率CRPWBCGRACRP比WBC、GRA在診斷細(xì)菌感染能力方面要高單小鷗， 何時(shí)軍， 錢(qián)彩，等. C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)細(xì)菌感染中的作用. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007，16(3):2952982020/12/2215CRP與與ESR.WBC CRP是一個(gè)比是一個(gè)比ESR更好的更好的炎癥指標(biāo)炎癥指標(biāo) CRP在區(qū)分細(xì)菌和病毒感在區(qū)分細(xì)菌和病毒感染方面能提供比染方面能提供比WBC更精更精確的信息。

11、確的信息。2020/12/2216常用感染指標(biāo)的比較常用感染指標(biāo)的比較細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRPCRPWBCWBCESRESR*林曉.小兒感染性疾病血清crp測(cè)定的意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，1：78. 2020/12/22172020/12/2218CRP臨床意義臨床意義-兒科兒科新生兒濃毒血癥新生兒濃毒血癥:l出生出生3 3天前天前CRPCRP10mg/L10mg/L表示感染表示感染.l如果如果CRPCRP在在24h24h內(nèi)沒(méi)有超過(guò)內(nèi)沒(méi)有超過(guò)10mg/L10mg/L，多無(wú)新生兒感染，多無(wú)新生兒感染.小兒發(fā)熱小兒發(fā)熱 : :l 患病超過(guò)

12、患病超過(guò)12h12h，CRPCRP顯著顯著40mg/L40mg/L，ESRESR顯著顯著30mm/h30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。染。腦膜炎腦膜炎 : : lCRPCRP20mg/L20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；提示為細(xì)菌感染的可能；l100mg/L100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。l結(jié)腦結(jié)腦CRPCRP在在20-60 mg/L20-60 mg/L。l成功的治療可使成功的治療可使CRPCRP在一周內(nèi)降至正常。在一周內(nèi)降至正常。 2020/12/2219新生兒新生兒CRP特點(diǎn)特點(diǎn)新生兒特別是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)和肝功能發(fā)育不完善，新生兒特別是早產(chǎn)兒，

13、免疫系統(tǒng)和肝功能發(fā)育不完善，CRP產(chǎn)生量極微；產(chǎn)生量極微；新生兒臍帶血新生兒臍帶血CRP0.6mg/L;生后生后4天天-1個(gè)月嬰兒個(gè)月嬰兒CRP1.6mg/L ；新生兒的新生兒的CRPCRP水平通常很低（水平通常很低（1-2mg/L25mg/L 可能合并細(xì)菌感染，病情較重?？赡芎喜⒓?xì)菌感染，病情較重。2. 動(dòng)態(tài)治療檢測(cè)：個(gè)別患者會(huì)并發(fā)心肌炎動(dòng)態(tài)治療檢測(cè)：個(gè)別患者會(huì)并發(fā)心肌炎.肺水腫肺水腫.無(wú)菌性腦無(wú)菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥，建議在治療全程加查膜炎等致命性并發(fā)癥，建議在治療全程加查CRP動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察病情，及時(shí)相應(yīng)治療。病情，及時(shí)相應(yīng)治療。2020/12/2230 CRP在兒科臨床的應(yīng)用在兒科

14、臨床的應(yīng)用 麻疹合并肺炎病診斷麻疹合并肺炎病診斷麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀有發(fā)熱麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀有發(fā)熱.流涕流涕.咳嗽咳嗽.眼結(jié)眼結(jié)膜充血膜充血.口腔黏膜有科普利克斑口腔黏膜有科普利克斑.皮膚出現(xiàn)斑丘疹皮膚出現(xiàn)斑丘疹,易并發(fā)支氣管肺炎等肺部細(xì)易并發(fā)支氣管肺炎等肺部細(xì)菌性感染。菌性感染。必須檢查項(xiàng)目：血常規(guī)必須檢查項(xiàng)目：血常規(guī).尿常規(guī)尿常規(guī).大便常規(guī)大便常規(guī);CRP;肝腎功能心肌酶譜肝腎功能心肌酶譜;血清麻疹血清麻疹病毒病毒IgM抗體；血?dú)夥治?；抗體；血?dú)夥治?；X胸片胸片.心電圖心電圖.必須復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)必須復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī);CRP.心肌酶譜心

15、肌酶譜;胸片。胸片。藥物選擇藥物選擇 1.抗病毒藥物抗病毒藥物 2.抗菌藥物抗菌藥物 建議：建議：CRP43mg/L考慮細(xì)菌感染，予以抗生素治療考慮細(xì)菌感染，予以抗生素治療2020/12/2231全程全程CRP的應(yīng)用建議的應(yīng)用建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)、兒科學(xué)分會(huì)中國(guó)中國(guó)0至至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（2008年版）年版）發(fā)熱為兒童最常見(jiàn)的癥狀之一，也是最常見(jiàn)的急診和住院原因。發(fā)熱為兒童最常見(jiàn)的癥狀之一，也是最常見(jiàn)的急診和住院原因。1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱周的發(fā)熱為急性發(fā)熱2020/12/2232應(yīng)用建議應(yīng)用建議婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科盆腔炎和子宮附件炎

16、盆腔炎和子宮附件炎. CRP. CRP值升高值升高l盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性診斷胎膜早破宮內(nèi)感染診斷胎膜早破宮內(nèi)感染l胎膜早破時(shí)，如母親胎膜早破時(shí)，如母親CRPCRP在產(chǎn)前在產(chǎn)前6-19h6-19h超過(guò)超過(guò)50mg/L50mg/L可作為出現(xiàn)可作為出現(xiàn)AISAIS的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)l產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AISAIS的的CRPCRP將比正常分娩時(shí)高出將比正常分娩時(shí)高出2-32-3倍倍腺原位癌AIS（adenocarcinoma in situ，AIS) 標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞排列為片狀、條狀或菊形團(tuán)樣，其核擁擠重疊。成片細(xì)胞由于核漿比增加，胞漿減少和胞漿邊界不清而失去蜂

17、窩狀結(jié)構(gòu)。呈柵欄狀排列的細(xì)胞核向細(xì)胞團(tuán)周?chē)斐?。外觀似雞毛彈樣，或羽毛狀。 細(xì)胞核增大、拉長(zhǎng)并形成層狀結(jié)構(gòu)在多數(shù)病例可見(jiàn)。細(xì)胞核形狀和大小可能不一致。胞核深染，染色質(zhì)顆粒細(xì)到中等顆粒狀。核仁小或不明顯。核分裂也可能找到。2020/12/2233應(yīng)用建議應(yīng)用建議婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科CRP檢測(cè)是女性盆腔包塊鑒別診斷的有用手段檢測(cè)是女性盆腔包塊鑒別診斷的有用手段CRP極顯著升高首先考慮炎性包塊極顯著升高首先考慮炎性包塊CRP較顯著升高排除感染創(chuàng)傷等因素考慮惡性腫瘤的可能較顯著升高排除感染創(chuàng)傷等因素考慮惡性腫瘤的可能CRP正常炎性包塊可能性極小正常炎性包塊可能性極小2020/12/2234CRP-絨毛膜羊膜炎

18、絨毛膜羊膜炎細(xì)菌經(jīng)陰道上行至子宮內(nèi)，引細(xì)菌經(jīng)陰道上行至子宮內(nèi)，引起絨毛膜羊膜炎，造成早產(chǎn)甚起絨毛膜羊膜炎，造成早產(chǎn)甚至更為嚴(yán)重的胎兒損害。至更為嚴(yán)重的胎兒損害。 在一系列在一系列檢查中（檢查中（白血球計(jì)數(shù)白血球計(jì)數(shù)，分類白血球計(jì)數(shù)，產(chǎn)婦的體，分類白血球計(jì)數(shù)，產(chǎn)婦的體溫，胎兒的心音等溫，胎兒的心音等），），CRPCRP具有具有更大的靈敏度更大的靈敏度分界值：分界值：l對(duì)絨（毛）膜羊膜炎來(lái)說(shuō)對(duì)絨（毛）膜羊膜炎來(lái)說(shuō)CRPCRP值值20mg/l20mg/l。2020/12/2235應(yīng)用建議應(yīng)用建議-感染性疾病感染性疾病在急性感染性疾病中：一般共性是發(fā)熱在急性感染性疾病中：一般共性是發(fā)熱細(xì)菌性感染：一般

19、大于細(xì)菌性感染：一般大于20mg/L，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重感染50mg/L，尤其，尤其G陰性菌感染更高陰性菌感染更高病毒性感染：一般小于病毒性感染：一般小于20mg/L支原體感染：小于支原體感染：小于30mg/L肺炎肺炎CRPCRP100mg/L100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò)50mg/L50mg/L泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：CRPCRP在區(qū)分一般的下尿路感染及較嚴(yán)重的上尿路感染時(shí)，是一個(gè)可靠的指標(biāo)在區(qū)分一般的下尿路感染及較嚴(yán)重的上尿路感染時(shí)，是一個(gè)可靠的指標(biāo)當(dāng)當(dāng)CRPCRP100100140

20、140/ /, ,提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎急性闌尾炎：急性闌尾炎：CRP與與WBC均正常者則基本可排除急性闌尾炎均正常者則基本可排除急性闌尾炎（避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石，泌尿系統(tǒng)感染（避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石，泌尿系統(tǒng)感染，卵巢囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)，腸梗阻闌尾無(wú)炎癥的患者被誤診為急性闌尾炎而行切除術(shù)者），卵巢囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)，腸梗阻闌尾無(wú)炎癥的患者被誤診為急性闌尾炎而行切除術(shù)者） WBC升高是炎性闌尾的早期現(xiàn)象升高是炎性闌尾的早期現(xiàn)象 （單純性和化膿性闌尾炎（單純性和化膿性闌尾炎 ） CRP升高多見(jiàn)于炎癥擴(kuò)展期如壞疽穿孔性、周?chē)撃[性闌尾炎，此時(shí)白細(xì)胞并不一定升高升高多見(jiàn)于炎癥擴(kuò)展期如壞疽穿孔性、周?chē)?/p>

21、膿腫性闌尾炎，此時(shí)白細(xì)胞并不一定升高 上呼吸道感染時(shí)的上呼吸道感染時(shí)的CRPCRP變化變化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽(yáng)性急性中耳炎，血培養(yǎng)陽(yáng)性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細(xì)菌性鼻竇炎非細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎扁桃體炎扁桃體炎咽炎咽炎 CRP CRP 在呼吸道感染中的變化在呼吸道感染中的變化CRPCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 下呼吸道感染時(shí)的下呼吸道感染時(shí)的CRPCRP變化變化病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎病毒性肺炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核細(xì)菌性胸膜炎細(xì)菌性

22、胸膜炎CRPCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 CRP CRP 在呼吸道感染中的變化在呼吸道感染中的變化 約有 5%的患者下呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，CRP可能是正常的。 部分病毒感染時(shí)的部分病毒感染時(shí)的CRPCRP變化變化流感病毒流感病毒 A 或或 B 無(wú)并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥流感病毒流感病毒 A 或或 B 并發(fā)細(xì)菌感染并發(fā)細(xì)菌感染巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染 CRP 在呼吸道感染中的變化CRPCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 CRP CRP 在呼吸道感染中的變化在呼吸道感染中的變化 一般一般: : 例外例外 下呼吸道感染時(shí) CRP 水平較上

23、呼吸道感染高 細(xì)菌性呼吸道感染CRP 較病毒性呼吸道感染高,某些病毒感染時(shí)CRP可較高 EB病毒 腺病毒 細(xì)小病毒及皰疹病毒等。CRPCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用一般一般CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用CRPCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 - -尿路感染尿路感染 膀胱炎:30-50mg/L(中位數(shù)10-20mg/L一般100mg/L(中位數(shù)75mg/L)有助于患嚴(yán)重尿路感染而又無(wú)法闡述自身癥狀的病人(嬰兒、神志 不清、癡呆)2020/12/2242全程全程CRP用于評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控用于評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與的水平和持續(xù)時(shí)間與感染的存在及程度正相關(guān)感染的存在及程度正相關(guān)lC

24、RPCRP值越高說(shuō)明炎性反應(yīng)越明顯，病情越重，預(yù)后越差值越高說(shuō)明炎性反應(yīng)越明顯，病情越重，預(yù)后越差lCRP持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化 100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染1099mg/L提示局灶性或淺表性感染10mg/L100mg/L2mg/L：一般新生兒血清CRP2 mg/L，大于此值即與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)兒童和成人 10mg/L2020/12/2243 全程全程CRP用于感染監(jiān)控用于感染監(jiān)控組織損傷組織損傷 、手術(shù)、手術(shù) 、器官移植等、器官移植等外科損傷患者血中外科損傷患者血中CRP水平水平810 h可可增加增加10倍，手術(shù)后倍

25、，手術(shù)后24h達(dá)到高峰達(dá)到高峰；l當(dāng)機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后，在細(xì)菌感染特當(dāng)機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后，在細(xì)菌感染特別是化膿性感染時(shí)，別是化膿性感染時(shí)， CRP 明顯升高明顯升高若無(wú)并發(fā)癥，若無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后術(shù)后57恢復(fù)正?；謴?fù)正常如術(shù)后如術(shù)后57天天CRP仍持續(xù)高水平，甚至仍持續(xù)高水平，甚至增高，應(yīng)懷疑吻合口漏或合并感染增高，應(yīng)懷疑吻合口漏或合并感染 , ,并并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)作動(dòng)態(tài)觀察作動(dòng)態(tài)觀察,2,2天后較快下降者天后較快下降者, ,可基本可基本肯定愈合良好肯定愈合良好CRP可作為一項(xiàng)特異感染和手術(shù)后并發(fā)可作為一項(xiàng)特異感染和手術(shù)后并發(fā)癥的診斷指標(biāo)，用于早期診斷、外科手癥的診斷指標(biāo)，用

26、于早期診斷、外科手術(shù)指征及疾病預(yù)后的監(jiān)測(cè)術(shù)指征及疾病預(yù)后的監(jiān)測(cè)l對(duì)中、大手術(shù)患者對(duì)中、大手術(shù)患者, ,在術(shù)前和術(shù)后在術(shù)前和術(shù)后3 37 7天各作常規(guī)檢測(cè)一次天各作常規(guī)檢測(cè)一次。手術(shù)病人的手術(shù)病人的CRP值值2020/12/2244CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高值CRP會(huì)持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測(cè)CRP比只在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義期望值：l術(shù)后23天：250350mg/ll術(shù)后57天：30mg/L2020/12/2245CRP用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于WBC、ESRTurk J Pediatr 2003; 45: 311-314.24.2%50.0%28.8%抗生素治療有效時(shí)，抗生素治療有效時(shí)，CRP比比 WBC下降更快、幅度更大下降更快、幅度更大2020/12/2246 超敏超敏-CRP在心血管疾病在心血管疾病的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用2020/12/2247超敏超敏CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用2020/12/2248Marsik C et al. Clin Chem 2008;54:343-349.超敏超敏CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用2020/12/2249超敏超敏 CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用2020/12/2250超敏超敏 CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用2020/12/2