實驗診斷學(xué)重點知識點-考試前復(fù)習(xí)用

1、網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值成人：0.005～0.015（0.5～1.5%）新生兒：0.03～0.06（3～6%）絕對值：24～84×109/L2、溶血性貧血是RBC壽命縮短、破壞加速，超過骨髓造血代償能力時所引起的一組貧血。屬于正細(xì)胞、正色素性貧血。3、血細(xì)胞的發(fā)展規(guī)律原始→成熟[胞體]大→小(巨核細(xì)胞相反)[胞漿]量：少→多染色：深藍(lán)→淺藍(lán)→淺紅顆粒：無→有，非特異性→特異性[胞核]大→小(巨核細(xì)胞相反)核型：規(guī)則→不規(guī)則染色質(zhì)：細(xì)致疏松→粗糙密集→緊縮成塊核仁：有→無核膜：不明顯→明顯[核漿比]大→小(巨核細(xì)胞相反)4、粒紅比值的定義：粒細(xì)胞系統(tǒng)各階段總和與有核紅細(xì)胞系統(tǒng)(成熟紅細(xì)胞除外)總和之比。正常值：2~4:15、造血干細(xì)胞既可產(chǎn)生和自己功能相同的細(xì)胞，又能產(chǎn)生造血祖細(xì)胞及各種不同系列的血細(xì)胞。造血干細(xì)胞的特點:高度自我更新能力多向分化能力6、骨髓增生程度的分級（（1-10%）（0.5-1%）（<0.5%）臨床意義：增生極度活躍：亢進(jìn)增生明顯活躍：旺盛增生活躍：基本正常增生減低：減低增生極度減低：衰竭7、骨髓各細(xì)胞比例：名稱比例（％）粒細(xì)胞系統(tǒng)40－60紅細(xì)胞系統(tǒng)20淋巴細(xì)胞系統(tǒng)20單核細(xì)胞系統(tǒng)＜4漿細(xì)胞系統(tǒng)＜2巨核細(xì)胞系統(tǒng)7－35個／L8、尿液比重參考值：成人在1.015-1.025間，晨尿一般大于1.020臨床意義：增高：急性腎小球腎炎﹑腎病綜合征﹑出血熱少尿期﹑失水等腎血流灌注不足。降低：大量飲水﹑慢性腎小球腎炎﹑腎病綜合征﹑出血熱多尿期﹑尿崩癥。若持續(xù)固定在1.010左右，提示腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。9、滲出液與漏出液鑒別：3、血漿凝血酶原時間測定（PT）☆抗凝系統(tǒng)檢測：血漿游離肝素時間測定☆纖溶活性測定：D-二聚體定性試驗（D-D）分類二、一期止血缺陷檢測：1、出血時間測定（BT）2、血小板計數(shù)（PC）二期止血缺陷檢測：1、活化部分凝血活酶時間測定（APTT）2、凝血酶原時間測定（PT）岀血時間：指皮膚毛細(xì)管破裂后，出血自然停止所需的時間6.9±2.1min(測定器法)（超過9min為異常）17、血小板：正常參考值：100～300×109／L18、二期止血缺陷的篩選性實驗:二期止血缺陷是指凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)存在所引起的止血異常。凝血酶原時間：正常參考值：11～13s,超過正常對照值3s以上為異常。（手工法和血液凝固儀法）活化部分凝血活酶時間測定正常參考值：⑴手工法：31～43s； ⑵血凝儀法：31～43s（與正常對照比，>10s為異常）方法：與PT操作基本一樣，只是加入試劑不同。PT是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)APTT可作為藥物肝素治療的首選監(jiān)測指標(biāo)凝血時間（CT）：正常（內(nèi)源性凝血因子）活化部分凝血活酶時間測定（APTT）：正常（內(nèi)源性凝血因子）血漿凝血酶原時間（PT）：正常（外源性凝血因子）＜11～13s19、內(nèi)外源性凝血纖維蛋白（穩(wěn)定）Ca2+FPA,FPB內(nèi)源性凝血途徑接觸激活凝血的共同途徑組織因子FⅩⅢaAT-ⅢAT-Ⅲ凝血酶FⅩⅢCa2+凝血酶原FⅩaCa2+PLFⅤaFⅩTFPICa2+PLFⅪFⅫaHMWKFⅪaFⅨFⅨaAT-ⅢFⅧaC1INHFⅦaFⅫ外源性凝血途徑TFPIPL纖維蛋白原纖維蛋白（可溶性）20、A/G的臨床意義名稱AGA/G急性肝炎正?；蚵缘洼p度升高1.5-2.5慢性肝炎明顯下降輕度升高<1.1肝硬化明顯下降明顯升高<0.75肝癌輕度下降輕度升高1.221、急慢性肝炎的鑒別診斷（一）急性病毒性肝炎1.ALT﹑AST:顯著升高（8倍以上）2.黃疸鑒別:血清膽紅素與尿二膽測定3.兩對半實驗（二）慢性病毒性肝炎1.ALT﹑AST:輕度升高（活動期時）2.黃疸鑒別3.兩對半實驗4.A/G比值:<122、補(bǔ)體的概念：存在于正常人和動物血清與組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)。目前已知補(bǔ)體是由30余種可溶性蛋白、膜結(jié)合性蛋白和補(bǔ)體受體組成的多分子系統(tǒng)，故稱為補(bǔ)體系統(tǒng)。23、腫瘤細(xì)胞標(biāo)志物主要是指腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)，或宿主對體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體液或組織中的物質(zhì)。包括蛋白質(zhì)、激素、酶和多胺等。腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用：腫瘤普查：AFP腫瘤高危人群篩選：PSA腫瘤的診斷和鑒別診斷：前列腺酸性磷酸酶監(jiān)測腫瘤：CEA、HCG腫瘤預(yù)后判斷：CA19924、鐵蛋白：正常參考值：男30-300ng/ml;女15-150ng/ml臨床意義：作為肝癌患者AFP測定值低時的補(bǔ)充作用。其它部位的惡性腫瘤也有相應(yīng)的增高良性疾病肝炎、心梗、肝硬化、輸血后含鐵黃素沉積、繼發(fā)性血色素沉著癥等，都可使循環(huán)血中鐵蛋白的水平增高單純血清Fer的增高不能作為惡性腫瘤的診斷甲胎蛋白（AFP）正常參考值：<10.3ng/ml臨床意義：肝癌時明顯升高，肝膽病時亦可升高原發(fā)性肝癌血清AFP>300ng/ml，但不少的肝癌患者，由于異質(zhì)性的緣故，AFP可以正常生殖腺癌、胃癌或胰腺癌，AFP升高妊娠、病毒性肝炎、肝硬化，AFP升高：20－200ug/L25、內(nèi)生肌酐清除率試驗1.低蛋白飲食３天，禁肉類，少動2.第４天晨留尿(24小時)，同步取血、尿測定Cr3.計算:尿肌酐濃度(μmol/L)×24小時尿量(ml)血漿肌酐濃度（μmol/L）×1440min參考值：80～120ml/min內(nèi)生肌酐清除率公式：（140-年齡）×體重（kg）85(72)×Scr(mg/dl)血清肌酐測定（Scr）原理：肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實質(zhì)損傷時，Cr的濾過減少，排出少，血中的Cr↑。只有當(dāng)GFR下降到正常的1/3時，Scr才明顯↑Scr不能代表Ccr測定，不能反映腎早期損害的程度。參考值：88.4～176.8μmol/L（全血）男：53～106μmol/L（血漿）女：44～97μmol/L（血漿）26、血清尿酸測定原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物內(nèi)源性：組織核酸分解(80%)外源性：食物核酸分解(20%)參考值：男：150～416μmol/L女：89～357μmol/L方法：正常飲食和活動，每隔3h留尿1次，分裝8個容器，分別測定尿量和比密。參考值：尿量：1000～2000ml/d， 尿量：日/夜3～4/1比密：最低＜1.003最高＞1.02027、晝夜尿比密（莫氏實驗）方法：正常飲食，少飲水，上午8時棄尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次日晨8時，共7個標(biāo)本，測比密和尿量。參考值：尿量：1000～2000ml/d，日/夜3～4:1 尿量不應(yīng)超過750ml比密：夜尿≥1.020最高比密-最低比密≥0.009濃縮稀釋實驗的臨床意義1.尿量增多和/或夜尿量超過750ml，常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。2.夜尿增多,最高尿比密低于1.018,高低差＜0.009。功能嚴(yán)重受損。3.尿比密可固定在1.010左右(稱等滲尿),稀釋—濃縮功能完全喪失。尿滲量測定方法：晚8時后，禁水8小時，第2天晨留尿，留血標(biāo)本，測血尿滲量。參考值：尿：600～1000mOsm/kgH2O血：300mOsm/kgH2O尿/血：3～4.5:1原理：游離α1-M可自由通過腎小球，99.9%在近端小管內(nèi) 被重吸收。參考值：＜15mg/24h尿，血α1-M10~30mg/L臨床意義：腎小管功能受損：早期敏感指標(biāo)，優(yōu)于β2-M腎小球功能受損：較Cr和β2-M靈敏，Ccr＜100ml/min即可升高血液中的葡萄糖正常人空腹血糖3.9～6.1mmol/L2003年美國糖尿病協(xié)會推薦的參考范圍上限為5.6mmol/L降低血糖的激素：胰島素升高血糖的激素：胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、生長激素等口服葡萄糖耐量試驗(OralGlucoseTolerance,OGTT)：在口服一定量葡萄糖后3h內(nèi)連續(xù)測定血漿葡萄糖濃度，以評價不同個體對血糖的調(diào)節(jié)能力的一種標(biāo)準(zhǔn)方法。糖化血紅蛋白：反映過去2～3月的平均血糖濃度，可為評估血糖的控制情況提供可靠的實驗室指標(biāo)血鉀：參考值：3.5-5.5mmol/L高鉀血癥：>5.5mmol/L低鉀血癥：<3.5mmol/L。乙肝表面抗體測定通常認(rèn)為 >100mIU/L才具備保護(hù)能力大三陽:HBsAg陽性(1)急、慢性乙肝HBeAg陽性(2)乙肝病毒正復(fù)制抗-HBc陽性(3)病毒活動期,傳染性最強(qiáng)小三陽：H