阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識目錄CONTENTS背景01流行病學和主要危險因素02OSA03OSA04OSA相關性高血壓高危人群的識別05目錄CONTENTS流行病學和主要危險因素02篩查、評估和診斷方法01OSA04篩查、評估和診斷方法03OSA0501背景PART流行病學估計中國成年人中OSA患者有1.76億1輕、中、重度OSA患者中高血壓患病率分別高達59%、62%和67%2高血壓患者中OSA患病率高達30%~50%，在難治性高血壓中高達70%~85%3男性OSA患者多于女性，超重、肥胖患者中OSA更常見4OSA與高血壓擁有多個共同的危險因素及病理生理基礎5主要危險因素遺傳因素：有家族史者OSA患病危險性增加2~4倍1PART環(huán)境因素：增齡、肥胖、腰圍超標、頸圍超標、血醛固酮水平升高、長期飲酒2OSA引起高血壓及相關疾病的可能機制急性呼吸暫停發(fā)作導致間歇性低氧血癥和高碳酸血癥、胸內(nèi)負壓改變交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增強反復低氧和復氧引起氧化應激和全身炎癥反應OSA相關性高血壓的臨床特點夜間血壓增高和血壓變異性增加1血壓晝夜節(jié)律異常2約30%OSA患者可表現(xiàn)為隱匿性高血壓3多為難治性高血壓，單純藥物降壓效果差4診斷和治療推薦按照醫(yī)生的處方佩戴無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療OSA1應同時關注血壓和OSA相關治療的隨訪，提高治療依從性202流行病學和主要危險因素PART流行病學OSA與高血壓的關聯(lián)：心腦血管疾病風險明顯增加，腎臟損傷更為嚴重0102OSA中慢性腎臟病(CKD)的患病率為8.2%~18.0%主要危險因素代謝異常：肥胖、糖脂代謝異常、胰島素抵抗1內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能減退、皮質醇增多癥203OSAPARTOSAPART01上呼吸道解剖異常和與睡眠相關的氣道功能改變02急性呼吸暫停發(fā)作的影響03氧化應激和全身炎癥反應的作用04OSAPART血壓特點夜間血壓增高和血壓變異性增加01血壓晝夜節(jié)律異常02隱匿性高血壓的診斷03難治性高血壓的治療挑戰(zhàn)04OSA的共病率及特點心血管系統(tǒng)：冠心病、心律失常、心力衰竭1代謝系統(tǒng)：肥胖、糖尿病、胰島素抵抗2消化系統(tǒng)：胃食管反流、非酒精性脂肪肝、肝功能損害3腦血管病、神經(jīng)及精神系統(tǒng)：認知障礙、抑郁、焦慮4泌尿生殖系統(tǒng)：慢性腎病、夜尿增多、勃起功能障礙505OSA相關性高血壓高危人群的識別PARTOSA相關性高血壓高危人群的識別難治性高血壓或血壓節(jié)律異常02具有OSA癥狀和體征的高血壓患者01高血壓合并以下臨床情況：夜間反復發(fā)作難以控制的癥狀、糖尿病及胰島素抵抗、慢性腎病0306篩查、評估和診斷方法PART篩查工具STOP-BANG問卷01柏林問卷02NoSAS評分03GOAL問卷04體格檢查基本信息：身高、體重、體重指數(shù)、頸圍、腹圍、血壓、心率0102其他：鼻腔、口腔及咽喉部檢查、頜面部檢查輔助檢查生化檢測：血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、動脈血氣分析、血液流變學、血糖、血脂、尿酸01心電圖：動態(tài)心電圖動態(tài)血壓：建議選擇經(jīng)過驗證的動態(tài)血壓計超聲、影像學03020407流行病學和主要危險因素PART流行病學估計中國成年人中OSA患者有1.76億OSA與高血壓擁有多個共同的危險因素及病理生理基礎輕、中、重度OSA患者中高血壓患病率分別高達59%、62%、67%OSA可先于血壓升高，血壓升高也可先于OSA主要危險因素遺傳因素：有家族史者OSA患病危險性增加2~4倍

01環(huán)境因素：增齡、肥胖、腰圍超標、頸圍超標、血醛固酮水平升高、長期飲酒

02代謝異常：糖尿病、胰島素抵抗、甲狀腺功能減退、皮質醇增多癥

03心血管系統(tǒng)疾病：冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓

04呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑尾　⒅夤芟?、呼吸衰竭

05OSA引起高血壓及相關疾病的可能機制上呼吸道解剖異常和睡眠相關的氣道功能改變1急性呼吸暫停發(fā)作導致的間歇性低氧血癥和高碳酸血癥2胸內(nèi)負壓改變引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強3反復低氧和復氧引起的氧化應激和全身炎癥反應4OSA相關性高血壓的臨床特點夜間血壓增高和血壓變異性增加1血壓晝夜節(jié)律異常2隱匿性高血壓3難治性高血壓4OSA相關性高血壓高危人群的識別具有OSA癥狀和體征的高血壓患者01難治性高血壓或血壓節(jié)律異常02高血壓合并代謝異常和心血管疾病03某些繼發(fā)性高血壓可能也合并OSA相關高血壓0408篩查、評估和診斷方法PART篩查工具STOP-BANG問卷

01柏林問卷

02NoSAS評分

03GOAL問卷

04動態(tài)血壓監(jiān)測

05體格檢查基本信息：身高、體重、體重指數(shù)、頸圍、腹圍、血壓、心率鼻腔、口腔及咽喉部檢查頜面部檢查輔助檢查心電圖：動態(tài)心電圖生化檢測：血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、動脈血氣分析、血液流變學、血糖、血脂、尿酸1動態(tài)血壓：建議選擇經(jīng)過驗證的動態(tài)血壓計超聲、影像學檢查：心臟超聲、胸片、X線頭影測量、鼻竇CT、肺部CT23409OSAPART流行病學估計中國成年人中OSA患者有1.76億01輕、中、重度OSA患者中高血壓患病率明顯增加02OSA可先于血壓升高，血壓升高也可先于OSA04OSA與高血壓擁有多個共同的危險因素及病理生理基礎03主要危險因素遺傳因素：有家族史者OSA患病危險性增加2~4倍環(huán)境因素：增齡、肥胖、腰圍超標、頸圍超標、血醛固酮水平升高、長期飲酒發(fā)病機制上呼吸道解剖異常和與睡眠相關的氣道功能改變01急性呼吸暫停發(fā)作導致間歇性低氧血癥和高碳酸血癥02胸內(nèi)負壓改變引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強03反復低氧和復氧引起氧化應激和全身炎癥反應04OSA夜間血壓增高和血壓變異性增加1血壓晝夜節(jié)律異常2約30%OSA患者表現(xiàn)為隱匿性高血壓3多為難治性高血壓，單純藥物降壓效果差4OSA心血管系統(tǒng)：冠心病、心律失常、心力衰竭01代謝系統(tǒng)：肥胖、糖脂代謝異常、2型糖尿病02消化系統(tǒng)：胃食管返流、非酒精性脂肪肝、低氧性肝功能損害03腦血管病、神經(jīng)及精神系統(tǒng)：認知障礙、焦慮抑郁、腦卒中04泌尿生殖系統(tǒng)：夜尿增多、遺尿、勃起功能障礙05篩查、評估和診斷方法1篩查工具：STOP-BANG、柏林問卷、NoSAS評分、GOAL問卷2體格檢查：身高、體重、體重指數(shù)、頸圍、腹圍、血壓、心率3輔助檢查：生化檢測、心電圖、動態(tài)血壓、超聲、影像學檢查010OSAPART血壓特點夜間血壓增高和血壓變異性增加，晨起高血壓。血壓晝夜節(jié)律異常，24h動態(tài)血壓可呈勺型、非勺型、反勺型和超勺型。約30%OSA患者可表現(xiàn)為隱匿性高血壓，可行24h動態(tài)血壓監(jiān)測明確。多為難治性高血壓，單純藥物降壓效果差，聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）可提高降壓效果。OSA心血管系統(tǒng)冠心?。?6%~63%的急性冠脈綜合征患者合并OSA，且更易發(fā)生夜間心絞痛或夜間心肌梗死。心律失常：OSA患者可以合并各種心律失常，心房顫動患者中OSA患病率可達50%~80%。心力衰竭患者中OSA的患病率為50%~97%，與OSA共病會增加惡性室性心律失常及皮質醇增多癥的風險。01代謝系統(tǒng)肥胖與OSA發(fā)生發(fā)展關系密切，常合并糖脂代謝異常，OSA是2型糖尿病的獨立危險因素。OSA與高血壓患者中，代謝異常、內(nèi)分泌激素紊亂更多見，心腦血管疾病風險明顯增加。02呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺病重疊綜合征、支氣管哮喘，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。肺動脈高壓中OSA檢出率也高達70%~80%。03消化系統(tǒng)肥厚性心肌病患者中合并OSA的比例較高，且更易發(fā)生夜間心絞痛或夜間心肌梗死。非酒精性脂肪肝以及低氧性肝功能損害。04腦血管病、神經(jīng)及精神系統(tǒng)合并心理、認知障礙，包括抑郁、焦慮，認知功能下降，甚至性格改變、行為異常。合并腦卒中以及癲癇。05泌尿生殖系統(tǒng)終末期腎病患者中合并OSA者占50%~60%，OSA中慢性腎臟?。–KD）的患病率為8.2%~18.0%。男性OSA患者合并勃起功能障礙風險增加，女性多囊卵巢綜合征中OSA可達48.9%。06OSA具有OSA癥狀和體征的高血壓患者。01難治性高血壓，或血壓節(jié)律呈非勺型或反勺型。02高血壓合并以下臨床情況：夜間反復發(fā)作難以控制的心絞痛、復發(fā)性心房顫動、夜間難以糾正的緩慢性心失常、頑固性充血性心力衰竭、合并焦慮抑郁。03篩查、評估和診斷方法篩查工具STOP-BANG問卷：用于自我評估白天嗜睡程度，分數(shù)≥10表示過度嗜睡。柏林問卷：用于判斷是否處于OSA的高風險之中。NoSAS評分：頸圍和年齡，分數(shù)≥8表示OSA高風險。GOAL問卷：男性、肥胖、年齡和大聲打鼾。