起搏器時(shí)間間期及特殊功能

關(guān)于起搏器時(shí)間間期及特殊功能時(shí)間間期以毫秒為單位1毫秒=1/1,000秒頻率換算成間期（毫秒）：60,000/頻率(bpm)=間期（毫秒）例如：60,000/100bpm=600毫秒間期換算成頻率(bpm):60,000/間期（毫秒）=頻率(bpm)例如：60,000/500毫秒=120bpm第2頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月單腔時(shí)間間期術(shù)語(yǔ)低限頻率不應(yīng)期空白期高限頻率（有R功能者）第3頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月低限頻率間期起搏器發(fā)放脈沖起搏心臟的最低頻率低限頻率間期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/601000ms第4頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月不應(yīng)期由起搏的或感知的事件開始的一段間期此間期內(nèi)可以感知事件但無(wú)反應(yīng)用來(lái)防止心臟（T、遠(yuǎn)場(chǎng)R）或非心臟事件引起的抑制（過感知）低限頻率間期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/60不應(yīng)期1000ms第5頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月空白期不應(yīng)期的最開始部分起搏器無(wú)感知功能用來(lái)防止過感知起搏刺激信號(hào)本身或自身激動(dòng)波低限頻率間期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/60空白期/不應(yīng)期1000ms第6頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月高限傳感器頻率間期起搏器按傳感器的指令發(fā)放脈沖的最短間期（最高頻率）（AAIR、VVIR模式）VVIR/60/120低限頻率間期VPVP空白期/不應(yīng)期高限傳感器頻率間期1000ms500ms第7頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月單腔模式舉例-VOO模式非同步發(fā)放起搏脈沖，不管有無(wú)自身激動(dòng)。VOO/60空白期VPVP低限頻率間期VVI、VVIR、VDD的磁頻率空白期=低限頻率間期1000ms第8頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月單腔模式舉例-VVI模式如有自身激動(dòng)，感知后則抑制起搏脈沖的發(fā)放。VVI/60低限頻率間期VPVS空白期/不應(yīng)期VP{自身激動(dòng)重整低限頻率1000ms第9頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月單腔模式舉例-VVI模式如有自身激動(dòng)，感知后則抑制起搏脈沖的發(fā)放。第10頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月單腔模式舉例-VVIR模式以傳感器指定的頻率起搏VVIR/60/120以高限傳感器頻率起搏VPVP低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）空白期/不應(yīng)期500ms第11頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月單腔模式舉例-VVIR模式以傳感器指定的頻率起搏VVIR/60/12083bpm/720ms94bpm/640ms運(yùn)動(dòng)第12頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月單腔模式舉例-AAIR模式心房起搏能保持正常房室激活順序有頻率適應(yīng)功能AAIR/60/120（無(wú)活動(dòng)）低限頻率間期APAP高限頻率間期（最大傳感器頻率）空白期/不應(yīng)期400ms較VVI不應(yīng)期長(zhǎng)--遠(yuǎn)場(chǎng)T、R）感知靈敏度高--心房信號(hào)幅度低1000ms500ms第13頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月單腔起搏器其他功能-滯后可在感知自身搏動(dòng)后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下盡可能長(zhǎng)時(shí)間維持竇性心律或自身心律VPVPVSVP低限頻率間期-60bpm滯后頻率-50bpm不應(yīng)期外的感知觸發(fā)滯后功能VVI60滯后501200ms1000ms第14頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月滯后可在感知自身搏動(dòng)后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下盡可能長(zhǎng)時(shí)間維持竇性心律或自身心律滯后頻率-50bpm低限頻率-70bpm第15頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月噪音反轉(zhuǎn)發(fā)生在心房或心室不應(yīng)期內(nèi)連續(xù)感知稱為噪音反轉(zhuǎn)此時(shí)如R功能on則以傳感器頻率起搏此時(shí)如R功能off或無(wú)R功能則以低限頻率起搏第16頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月噪音反轉(zhuǎn)連續(xù)不應(yīng)期感知將使起搏器以低限頻率或傳感器頻率起搏VVI/60VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期空白期之后的不應(yīng)期為噪聲采樣期噪聲采樣期內(nèi)感知的激動(dòng)重整不應(yīng)期但不重整LHR計(jì)時(shí)器1000ms第17頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月雙腔起搏的優(yōu)點(diǎn)提供房室同步房顫發(fā)生的概率低系統(tǒng)栓塞和中風(fēng)的危險(xiǎn)性低充血性心竭的發(fā)生率低死亡率低且生存率高雙腔起搏器時(shí)間間期第18頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms APVPAPVPV-AAVV-AAV1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波P-R間期長(zhǎng)于起搏器設(shè)定PAV間期--起搏QRS波第19頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波P-R間期長(zhǎng)于起搏器設(shè)定PAV間期--起搏QRS波第20頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月頻率=60bpm/1000ms A-A=1000msAPVSAPVSV-AAVV-AAV2.心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期--下傳QRS波第21頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月雙腔起搏的四種形式自身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期--下傳QRS波2.心房起搏，心室感知(AP/VS)第22頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月3.心房感知，心室起搏(AS/VP)頻率（竇律）=70bpm/857msA-A=857msASVPASVPV-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--自身P波P-R間期長(zhǎng)于起搏器設(shè)定PAV間期--起搏QRS波第23頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月3.心房感知，心室起搏(AS/VP)雙腔起搏的四種形式自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--自身P波P-R間期長(zhǎng)于起搏器設(shè)定PAV間期--起搏QRS波第24頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月4.心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式頻率（竇性）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857msASVSASVSV-AAVAVV-A自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--自身P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期--下傳QRS波第25頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月4.心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式自身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--自身P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期--下傳QRS波第26頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月雙腔起搏時(shí)間間期參數(shù)低限頻率房室間期和心房逸搏間期高限頻率間期不應(yīng)期空白期第27頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月低限頻率在沒有自身心房激動(dòng)時(shí)起搏器發(fā)放

A脈沖起搏心房的最低頻率低限頻率間期APVPAPVPDDD60/1201000ms第28頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月AV間期起搏的或非不應(yīng)期感知心房激動(dòng)開始至起搏心室激動(dòng)開始可分開設(shè)定--感知房室間期(SAV)/起搏房室間期(PAV)DDD60/120APVPASVPPAVSAV200ms170ms低限頻率間期第29頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月心房逸搏間期（V-A間期）低限頻率間期=房室間期+心房逸搏間期心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期APVPAPVP第30頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月由起搏的或感知的心室激動(dòng)開始至下一個(gè)心房激動(dòng)之間的間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms低限頻率間期APVPAPVPAVIntervalVAInterval200ms800ms1000ms心房逸搏間期（V-A間期）第31頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月高限活動(dòng)（傳感器）頻率頻率適應(yīng)性反應(yīng)模式，高限活動(dòng)頻率為傳感器指定的最高起搏頻率DDDR60/120A-A=500msAPVPAPVP高限活動(dòng)頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV500ms1000ms第32頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月高限跟蹤頻率心室激動(dòng)被心房激動(dòng)觸發(fā)所能達(dá)到的最大頻率既心室跟蹤心房激動(dòng)的最大頻率DDDR60/100（高限跟蹤頻率）竇房結(jié)頻率：100bpmASVPASVP低限頻率間期{高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA600ms第33頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月不應(yīng)期心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室激動(dòng)開始心室不應(yīng)期是用來(lái)防止如T波感知之類的自抑制心室后心房不應(yīng)期是主要用來(lái)防止逆向P波的感知心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)APVP心室不應(yīng)期

(VRP)房室間期（心房不應(yīng)期）避免心房電極感知遠(yuǎn)場(chǎng)R波或V脈沖第34頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月空白期不應(yīng)期的最開始部分--不能感知APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP第35頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月空白期空白期的意義APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP避免感知自身起搏脈沖或R波50-100ms避免心室電極感知遠(yuǎn)場(chǎng)的A脈沖28ms避免心房電極感知遠(yuǎn)場(chǎng)R波或V脈沖避免感知自身起搏脈沖或P波第36頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月空白期空白期的意義心室后心房空白期(PVAB)第37頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月DDD時(shí)間間期APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV間期安全起搏間期低限頻率間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整重整重整重整重整重整重整延長(zhǎng)縮短心房通道:心房感知-抑制A脈沖,觸發(fā)V脈沖;無(wú)心房感知-以程控頻率起搏心房心室通道:心室感知-抑制V脈沖;無(wú)心室感知-跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP第38頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月高限頻率反應(yīng)模式第39頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月高限頻率反應(yīng)模式

--文氏現(xiàn)象和2:1阻滯低限頻率心房率心室頻率高限頻率心房跟蹤第40頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月心房總不應(yīng)期(TARP)房室間期和心室后心房不應(yīng)期總和SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120bpm)DDDLR=60bpm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)竇性頻率=66bpm(900ms){P波阻滯高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPPAVPVARP第41頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月文氏現(xiàn)象感知房室間期(SAV)逐漸延長(zhǎng)直到達(dá)到高限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進(jìn)的變化DDD竇性頻率=109bpm(550)LR=60bpm(1000)UTR=100bpm(600) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms高限跟蹤頻率低限頻率間期PVARP{ASASARTARP500msSAVSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未反應(yīng)的）TARPVPVP1000msTARP<UTRI:文氏600msPVARPASTARP500msSAVVP第42頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310SAV=120msPVARP=300msPVARP=420msblockedblockedblockedP-P=460msUTRI=500ms第43頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月每隔一個(gè)P波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期而不能啟動(dòng)SAV(2:1感知)2:1阻滯TARP>UTRI:2:1心室率將達(dá)不到UTR高限跟蹤頻率130bpm低限頻率60bpm{{P波阻滯2:1點(diǎn)ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP{400msP波阻滯2:1點(diǎn)450ms1000ms竇性頻率=150bpm(400ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)第44頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月2:1阻滯DDD/60/120/310blockedblockedblockedblockedblocked第45頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月文氏現(xiàn)象與2:1阻滯高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長(zhǎng)--文氏現(xiàn)象PVARPASASARTARP500msSAVPAVPVARPSAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP600ms高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期短--2:1阻滯ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400ms450msASARAVPVARPTARP500msVP400ms第46頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月時(shí)間間期是一個(gè)相當(dāng)煩人的問題！第47頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率反應(yīng)是什么？低限頻率=60bpm高限跟蹤頻率=120bpm起搏房室間期=230ms感知房室間期=200ms心室后心房不應(yīng)期=350ms第48頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=120bpm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知房室間期=200ms高限跟蹤頻率間期=60,000/120=500ms2:1阻滯間期=心房總不應(yīng)期=SAV+PVARP(200ms+350ms=550ms)2:1點(diǎn)=60000/550=110bpm心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長(zhǎng)(550:500)因此，到達(dá)UTR時(shí)將發(fā)生2:1阻滯ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP550msTARP550msVPVP400ms500msASARAVPVARPTARP550msVP400ms第49頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率反應(yīng)是什么？低限頻率=60bpm高限跟蹤頻率=110bpm起搏房室間期=150ms感知房室間期=120ms心室后心房不應(yīng)期=350ms第50頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月文氏現(xiàn)象與2:1阻滯高限跟蹤頻率=110bpm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知房室間期=120ms

高限跟蹤頻率間期=60,000/110=545ms2:1阻滯間期=心房總不應(yīng)期=SAV+PVARP(120ms+350ms=470ms)高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長(zhǎng)(545:470)因此，到達(dá)UTR時(shí)將發(fā)生文氏現(xiàn)象PVARPASASARTARP470msSAVPAVPVARPSAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP545ms第51頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月小結(jié)：心房率間期大于高限跟蹤頻率間期（心房總不應(yīng)期短于高限跟蹤頻率間期）發(fā)生1:1跟蹤文氏現(xiàn)象與2:1阻滯高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARPASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARP第52頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月小結(jié)：當(dāng)房率間期小于高限跟蹤頻率間期（且比心房總不應(yīng)期長(zhǎng)）時(shí)發(fā)生文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPSAVTARPPVARPTARPVPASARBlockedURI>P’P’>TARP---文氏文氏現(xiàn)象與2:1阻滯第53頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月小結(jié)：當(dāng)心房率間期小于心房總不應(yīng)期時(shí)引起2:1阻滯高限跟蹤頻率130bpm低限頻率60bpm{ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400ms450ms1000msASARAVPVARPTARP500msVP400ms1000ms450msP’P’<TARP---2:1文氏現(xiàn)象與2:1阻滯第54頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月如何使文氏現(xiàn)象先發(fā)生？長(zhǎng)的高限頻率間期（慢的跟蹤頻率）和短的TARP影響病人的運(yùn)動(dòng)耐量出現(xiàn)心律的不規(guī)整而引起癥狀縮短心房總不應(yīng)期，通過：縮短心室后心房不應(yīng)期縮短感知房室間期（SAV）設(shè)定頻率適應(yīng)性房室間期(RA-AV)先發(fā)生2:1阻滯.會(huì)造成心率的突然下降,使病人出現(xiàn)不適第55頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月頻率適應(yīng)性房室間期起搏器隨著心房率的增快而縮短房室間期縮短感知房室間期(SAV)增加可設(shè)定的跟蹤范圍高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPVPAS總心房不應(yīng)期縮短,心房感知窗延長(zhǎng)SAVTARPPVARPSAVTARPPVARP第56頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月頻率適應(yīng)性房室間期頻率(bpm)開始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的PAV設(shè)定的SAV頻率適應(yīng)性PAV頻率適應(yīng)性SAV最小PAV最小SAV房室間期(ms)第57頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月AV=100msTARP=400ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 1:1跟蹤且有RA-AV間期AV=200msTARP=500ms 心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 沒有RA-AV2:1阻滯會(huì)發(fā)生頻率適應(yīng)性房室間期模仿

P-R間期變化的生理反應(yīng)在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時(shí)間隨著心率的增加而縮短，頻率適應(yīng)性(動(dòng)態(tài))房室間期模仿這種生理反應(yīng)ASARAVPVARPVPASASVPVPAVPVARPAVPVARP第58頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月文氏現(xiàn)象與2:1阻滯

--哪個(gè)先發(fā)生？這個(gè)起搏器的高限頻率反應(yīng)是什么？低限頻率=70ppm高限跟蹤頻率=130ppm高限活動(dòng)頻率=130ppm起搏房室間期=180ms感知房室間期=150ms頻率適應(yīng)性房室間期=ON

開始心率=80ppm

終止心率=120ppm

最小感知房室間期=100ms心室后心房不應(yīng)期=320ms第59頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月文氏現(xiàn)象與2:1阻滯–測(cè)驗(yàn)高限跟蹤頻率=130ppm感知房室間期=150ms頻率適應(yīng)性房室間期=ON開始心率=80ppm終止心率=120ppm最低感知房室間期=100ms心室后心房不應(yīng)期=320ms高限跟蹤頻率間期=60,000/130ppm=462ms心房總不應(yīng)期=100ms+320ms=420ms心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率極限間期短。因此將發(fā)生文氏現(xiàn)象第60頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月頻率適應(yīng)性起搏DDDR模式的起搏能夠防止由于高限頻率反應(yīng)引起的心率驟降(出現(xiàn)2:1阻滯時(shí),心率將下降至當(dāng)時(shí)的傳感器指定頻率)DDDR60/120高限活動(dòng)頻率傳感器指定的頻率=100bpm(600ms)傳感器指定頻率低限頻率ASARSAVPVARPVPVPPAVPVARPAP600ms1000ms第61頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月心房率=60bpm

心室率=63bpm（第一間期）;60bpm心房為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期通過相應(yīng)改變VA間期而保持AA間期不變V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A時(shí)間間期AV=200V-V=1050msV-V=950msA-A時(shí)間間期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）奪獲LRI1000AV200VA800第62頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月心房為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期PVC后的VA間期=AA間期，心室率低于程控LRIA-A時(shí)間間期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）V-V=600AV=200V-A=1000A-A=1000msA-A時(shí)間間期AV=200V-V=1200msV-V=600msA-A=1000msPVCLRI1000AV200VA800第63頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月心房率=60;63bpm心室率=63;60bpm通過保持VA間期不變而保持VV間期不變但此時(shí)心房起搏頻率稍快于程控低限頻率(950ms)V-A=800AV=200AV=150V-A=800A-A=1000msA-A=950msV-V時(shí)間間期AV=200V-V=1000msV-V=950msV-V時(shí)間間期（Intermedics）心室為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期LRI1000AV200VA800第64頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月V-V時(shí)間間期（Intermedics）心室為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期V-V=600AV=200V-A=800A-A=1000msV-V時(shí)間間期AV=200V-V=1000msV-V=600msA-A=800msPVCLRI1000AV200VA800PVC后的VA間期不變，AA=VA間期，心室率=程控LRI第65頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月心房為基礎(chǔ)的計(jì)時(shí)間期改進(jìn)A-A時(shí)間間期

(Medtronic）1000奪獲1000AV間期心房逸搏間期上限頻率間期25090+750=840VV間期16090250VPC750750重整250910109010001000250750重整AA間期第66頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月A-A與V-V時(shí)間間期臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(460ms)

無(wú)AVN下傳時(shí),最大心室率=UR=130bpm

有AVN下傳時(shí),如下傳的AV間期較PAV縮短30ms在V-V間期狀態(tài)時(shí)如連續(xù)下傳則起搏心房率可達(dá)到140bpm(430ms)V-A=280AV=180AV=150V-A=280A-A=460msA-A=430msV-V時(shí)間間期AV=150V-V=430msV-V=430msV-A=280A-A=430msAV=150V-V=430ms第67頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月A-A與V-V時(shí)間間期臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(460ms)

無(wú)AVN下傳時(shí),最大心室率=UR=130bpm

有AVN下傳時(shí),如下傳的AV間期較PAV縮短30ms在A-A間期狀態(tài)時(shí)如連續(xù)下傳則起搏心房率仍然可維持130bpm(460ms)V-A=280AV=180AV=150V-A=310A-A=460msA-A=460msV-V時(shí)間間期AV=150V-V=460msV-V=430msV-A=310A-A=460msAV=150V-V=460ms第68頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月其他雙腔模式第69頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月VDD模式提供心房同步起搏VDDLR=60bpmUTR=120bpm自發(fā)心房活動(dòng)=700ms(85bpm)高限跟蹤極限低限頻率間期{ASASVPVPVP500ms1000msP-P=700ms系統(tǒng)使用一根導(dǎo)線心房通道:感知心房-觸發(fā)V脈沖(如SAV內(nèi)無(wú)感知)心室通道:感知心室-抑制V脈沖;跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖自身心房激動(dòng)快于LR則心室跟蹤;自身心房激動(dòng)慢于LR則以LR心室起搏第70頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月VDD時(shí)間間期ASVPVPCASVSVPVPAV間期心房逸搏間期低限頻率間期（VV間期）重整重整心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期未感知縮短縮短心房通道:心房感知-觸發(fā)V脈沖(如SAV內(nèi)無(wú)感知)心室通道:心室感知-抑制V脈沖;無(wú)心室感知-跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖PVARPPVARPPVARPPVARPPVARP第71頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月1000VV1000VDD60/120SAV=140msVDD模式心房通道:心房感知-觸發(fā)V脈沖(如SAV內(nèi)無(wú)感知)心室通道:心室感知-抑制V脈沖;無(wú)心室感知-跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖第72頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月DDI/R模式一種非跟蹤模式（有心房感知抑制，無(wú)心房感知觸發(fā)）可以低限或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏低限頻率VA間期DDI60AV=200msPVARP=300ms低限頻率間期VPVPVPAPASAPAPPAVPVARPPAVPVARPPVARP心房感知,不發(fā)放A脈沖VAintervalVAinterval第73頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月DDI時(shí)間間期（A-A為基礎(chǔ)）VAPVPAPVPASVPAPVPAPVPAV間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整PVARPPVARP250250400AVAVPVARPAV100010001000100010001000100060060010001000750750350750250250AA間期VV間期心房通道:心房感知-抑制A脈沖,無(wú)心房感知-以程控頻率起搏心房(LRI=URI)心室通道:心室感知-抑制V脈沖;無(wú)心室感知-以LRI發(fā)放V脈沖PVARPAVPVARPPVARPAV第74頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月DDI/R模式一種非跟蹤模式（AAI+VVI)可以低限或傳感器頻率提供房室順序起搏V-V為基礎(chǔ)DDI60PAV=160msVA=840ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000msA-AV-A840ms第75頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月其他功能介紹問題與解答第76頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月其他功能心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/傳感器動(dòng)態(tài)改變PVARP的DDIR模式室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速的終止非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏頻率驟降反應(yīng)竇性優(yōu)勢(shì)睡眠功能第77頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月問題：交叉感知感知由對(duì)立腔傳導(dǎo)的起搏刺激，會(huì)導(dǎo)致不應(yīng)有的起搏器反應(yīng)，例如，假抑制（不發(fā)放起搏脈沖）DDD/70/120心室電極誤感知A脈沖而抑制V脈沖發(fā)放造成心室漏搏一次Crosstalk第78頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月解決方案之一：心室安全起搏在發(fā)放心房起搏(A)脈沖后，開始心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口出現(xiàn)心室感知，起搏器將在第110ms發(fā)放心室起搏（V）脈沖（感知正確-起搏心室；感知錯(cuò)誤-浪費(fèi)一次V脈沖）APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）VP110ms心室安全起搏窗口起搏房室間期該間期內(nèi)感知的信號(hào)可能為A脈沖(非下傳激動(dòng))第79頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月心室安全起搏心室安全起搏示意圖心室電極感知第110ms發(fā)放VSP第80頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月心室安全起搏PVARPAVPVARPPVARPAV110msVS/VPVPVPAPAPAPAV出現(xiàn)感知心室安全起搏提示心室安全起搏：AV間期的突然縮短第81頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月心室安全起搏DDD60/120110ms落在心室不應(yīng)期內(nèi)PVC心室波上有心室脈沖信號(hào)，與心房刺激信號(hào)間距為110ms第82頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防交叉感知的其他方法降低心房輸出（振幅和/或脈寬）--不易被心室電極感知降低（增加數(shù)值）心室靈敏度--不易感知遠(yuǎn)場(chǎng)的微小信號(hào)設(shè)置雙極--不易感知遠(yuǎn)場(chǎng)信號(hào)增加心房后心室空白期—使心房的刺激信號(hào)落在心室不應(yīng)期APVP第83頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)PSVT的對(duì)策有房性快速性心律失常的病人在跟蹤模式下，會(huì)產(chǎn)生高頻率起搏，而引起癥狀DDD/60/140第84頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)PSVT的對(duì)策--模式轉(zhuǎn)換在有PSVT時(shí)，通過模式轉(zhuǎn)換去掉心房跟蹤功能（無(wú)VAT功能）適應(yīng)于IIIoAVB患者（房室傳導(dǎo)好的無(wú)需心房跟蹤，DDI）當(dāng)檢測(cè)到房性心律失常時(shí)，模式將從跟蹤模式(DDD/DDDR)轉(zhuǎn)換到非跟蹤模式（DDD/DDIR）轉(zhuǎn)換后心室起搏與心房事件分離，心室在LR或傳感器指定頻率下激動(dòng)第85頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月模式轉(zhuǎn)換通過將P-P間期不斷地與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換頻率相比較來(lái)檢測(cè)房性快速性心律失常DDDR/60/120模式轉(zhuǎn)換ONDDDRDDIR第86頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月傳感器改變PVARP的DDIR模式房室傳導(dǎo)功能好的病人最好程控為DDI/R模式模式轉(zhuǎn)換設(shè)為ON將導(dǎo)致不必要的心室起搏傳感器改變PVARP（SV-PVARP)將根據(jù)傳感器指定的頻率改變PVARP的長(zhǎng)度經(jīng)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳激動(dòng)的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)優(yōu)于心室起搏的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng),尤其高頻起搏時(shí)Sensor-VariedPVARP第87頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月傳感器改變PVARP心室后心房不應(yīng)期將隨頻率的增加而縮短PVARP長(zhǎng)，活動(dòng)少（頻率63bpm）PVARP較短，活動(dòng)增加（頻率86bpm）300ms緩沖區(qū)第88頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月傳感器改變PVARP臨床意義:增加心房感知窗口避免心房競(jìng)爭(zhēng),引起房性心律失常PVARP長(zhǎng)，活動(dòng)少（頻率63bpm）PVARP較短，活動(dòng)增加（頻率86bpm）LR時(shí)400msHR時(shí)可縮短但不能短于程控PVAB第89頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月傳感器改變PVARPAPVPPAVPVARPDDDR/60/120VPVP房顫PAC或竇PAPAP無(wú)SV-PVARP者,心率增快時(shí)如有自身心房激動(dòng),落在PVARP的可能性大,從而發(fā)生心房競(jìng)爭(zhēng),易引起房性快速性心律失常PAVPVARP第90頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月傳感器改變PVARPAPVPPAVPVARPDDDR/60/120VPVPPAC或竇PAP有SA-PVARP者,心率增快時(shí)如有自身心房激動(dòng),落在PVARP的可能性小,不會(huì)發(fā)生心房競(jìng)爭(zhēng),不會(huì)引起房性快速性心律失常VPAPVPAPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARP第91頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月問題：起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速(PMT)逆向傳導(dǎo)(旁道或房室結(jié))的心房激動(dòng)被心房感知觸發(fā)V脈沖起搏心室心房率過快(或感知異常)而觸發(fā)V脈沖起搏心室（生理的或非生理的）快速心房跟蹤起搏心室引起PMT第92頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月心房過感知問題：起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速(PMT)第93頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月逆向傳導(dǎo)的心房激動(dòng)被心房電極感知觸發(fā)V脈沖起搏心室房室失同步易導(dǎo)致室房逆?zhèn)髡T發(fā)PMT室性早搏(PVC)心房無(wú)奪獲心房感知不良心房過感知(如心肌電位)磁鐵運(yùn)用問題：起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速(PMT)第94頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速高限頻率原則第95頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月室性早搏反應(yīng):預(yù)防發(fā)作定義室早：兩個(gè)心室激動(dòng)之間無(wú)感知的心房激動(dòng),則后一個(gè)心室激動(dòng)為室性早搏該室早之后的PVARP自動(dòng)延長(zhǎng)至400ms以避免感知可能的逆?zhèn)餍姆考?dòng)AVPVARPPVARP低限頻率間期重新開始VA間期AVVVAVVA室性早搏P’APVPAPVSVPAV400msAVPVARPPVC-Responce第96頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月室性早搏反應(yīng)DDD/60/120/310400msAVAVVAVAVPVARP第97頁(yè),共110頁(yè)，星期六，2024年，5月PMT反應(yīng):終止發(fā)作通過監(jiān)測(cè)連續(xù)8個(gè)符合以下指標(biāo)的VA間期判斷PMT:VA小于400ms起始于起搏的心室激動(dòng)終止于感知的心房激動(dòng)第9個(gè)心室激動(dòng)后的PVA