平安產(chǎn)險醫(yī)療保險（I款）條款

平安產(chǎn)險醫(yī)療保險（I款）條款第一條本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條險人按照保險合同約定扣除保險單載明的免賠額后按賠付比例承擔一般醫(yī)療費用保險責任，被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須住院治療，對于被保險人住院期人自行承擔的必需且合理的住院醫(yī)療費用，保險人被保險人在住院前七日（含住院當日，以住院病歷或出院小結(jié)次住院相同原因而發(fā)生的必需且合理的門急被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須接受特殊門診治療，特殊門診治被保險人自行承擔的必需且合理的特殊門診費用，被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)治療，對于門），符合本合同釋義醫(yī)院接受治療的，對于其實際支出被保險人經(jīng)釋義醫(yī)院初次確診罹患特定疾病必須住保險期間內(nèi)，被保險人在住院前七日（含住院當日，以住院出院后三十日（含出院當日，以住院病歷或出院小結(jié)為準）因而發(fā)生的必需且合理的門急診醫(yī)療費用，保險期間內(nèi)，在保險單載明的等待期滿之日后（續(xù)保者自釋義醫(yī)院初次確診罹患本合同釋義規(guī)定并在合同中載），保險期間內(nèi)，在保險單載明的等待期滿之日后（續(xù)保者自續(xù)義醫(yī)院初次確診罹患本合同釋義規(guī)定并在合同中載明），疾病必須在符合本合同釋義的醫(yī)院接受門診手術(shù)治療對于以上四類費用，保險人對于被保險人需個人支付的、必需且合理的費用，在保險人按照保險合同約定扣除保險單載明的免賠額后按賠付比例賠付。保險人在本項下累計給付費用之和以本合同約定的特定疾病醫(yī)療費用保險金額為限，當保險人在本項下累計給付（二）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間，因職業(yè)關(guān)系導致的感染艾滋病病毒（一）如下項目的治療費用：皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年斑、痣的治療和去除；對淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、）；本保險合同的一般醫(yī)療費用保險金額、特定疾病醫(yī)療費用保險金額、總保險金額由投投保人為符合要求的多個被保險人投保時，同一保險合同下的被保險人共享保單載明本保險合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本保險合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但依照本保險合同約定仍舊由被保險人自行承擔，保險人不予賠付的金額。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額，但通過基本醫(yī)第十三條本保險合同保險期間由投保人、保險人雙方約屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，經(jīng)保險人同意如為連續(xù)不間斷續(xù)保的（同一被保險人連續(xù)在本保險人第十六條投保人可以選擇一次性全額支付保險費，若投保人選擇分月支付保險費的，在交納首月保險費后，投第十七條若投保人分期支付保險費，在支付首期保險費，保險人允許投保人在催告之日起三十日（含第三十日）內(nèi)補第十八條訂立本保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險第二十條保險人按照本合同的約定，認為被保險人提供的有關(guān)索賠第二十一條保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應當?shù)诙l保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料第二十三條訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當診未在釋義醫(yī)院住院的，應在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院住院的，應向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復，第二十七條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交料存疑，有權(quán)要求被保險人在保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)進行復檢確認；被保險人應予配合。保險金申請人未能提供有關(guān)材料或被保險人不予配合，導致保險人無法核實該申請5、保險金申請人所能提供的其他與確認保6、若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授被保險人經(jīng)基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療報銷后又通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費用的補償并無法提供醫(yī)療費用原始憑證時，需提供住院醫(yī)療費用憑證復印件等相關(guān)證明并注明已給付的比例和金額，加蓋支付費用單位的印章后保險人按本合同約定承擔剩余合理醫(yī)療費第二十八條因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)第二十九條與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處止。保險人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險單的現(xiàn)金價值，其計算方法），【特定疾病】被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所冠狀動脈支架植入術(shù)、心導管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（3）動脈血氧飽和度（SaO2）<80%;植物人狀態(tài)系指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導致完全永久性的對自是指由于病理性自身抗體和免疫復合物的沉積破壞了血管和細胞而導致的多系統(tǒng)損害臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼），（1）在保障起始日之后，被保險人因治療必需而接受任何因其他傳播方式（包括性傳播或靜脈注射毒品等）導致的人類免疫缺陷病毒感染保險公司必須擁有獲得使用被保險人的血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。本保單所保障的潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，孔，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學特點診斷，40、I型糖尿病嚴重并發(fā)癥1型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖升高，診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列所有條件：因嚴重心律失常植入了心臟起搏器；或因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HI①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平>（2）有電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡瘤夾閉手術(shù)。腦動脈瘤（未破裂）預防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)指因絲蟲感染導致淋巴循環(huán)阻塞出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴腫分期第下列疾病不在保障范圍內(nèi)1）局限硬皮病2）嗜酸細胞筋膜炎3）CREST綜顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、未破裂動脈瘤預防性手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原）；指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、常地傳導到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導致的暈厥、阿-被保險人因急性白血病、惡性淋巴瘤或多發(fā)性骨髓瘤實際接受了自體造血干細胞移植。），（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會非開胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進行的旁路移植手術(shù)，對其他動脈進行的指被保險人因嚴重心肌炎性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰瑞氏綜合征（Reye綜合征）是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈（1）有腦膜炎或并發(fā)癥，且導致意識障礙癱瘓的臨床永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、腦積水、是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，并須滿足下列全部條件:白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、）；繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚已經(jīng)造成永久不可逆的體力活動能受限，脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的多與遺傳有關(guān)的疾病。（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項（1）必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查證實腦電圖存在周期性復合波、腦脊液?-球蛋（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，永久不可逆喪失自主（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不指因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）或（1）在保障起始日或復效日之后，被保險人因（2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染或患艾滋病不敗血癥引起的MODS的診斷應由專科醫(yī)生證實。非敗（1）造成被保險人智力低常的嚴重頭部外傷或疾?。ǎ?；（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼【住院】指被保險人因疾病而入住醫(yī)院的正式病房進行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院或其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式（1）床位費：本合同本合同床位費指住院期間（3）重癥監(jiān)護室床位費指住院期間出于醫(yī)學必要被保險人需在重癥監(jiān)護室（5）膳食費：指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、（6）檢查檢驗費：指住院期間實際發(fā)生的，以診斷疾病為目的，采取必要（7）治療費：指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學手段而發(fā)生（8）藥品費：指住院期間實際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國家（12）中醫(yī)治療費用：以治療惡性腫瘤或原位癌為目的發(fā)生的合理且必需的中醫(yī)治療、【必需且合理】符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務所在地通行治療對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行對是否醫(yī)學必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核【物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法】物理治療是指應用人工物理因子（如光、電、【化學療法】指針對于惡性腫瘤的化學治療?；熓鞘褂冕t(yī)死癌細胞、抑制癌細胞生長繁殖為目的而進行的治療。本合同所【放射療法】指針對惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種組織，以抑制和殺滅癌細胞為目的而進行的治療。本合同所【腫瘤免疫療法】指應用免疫學原理和方法，使免疫原性和對效應細胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強機體抗腫瘤免疫應和效應分子輸注宿主體內(nèi)，協(xié)同機體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤、抑制腫瘤生瘤免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理【腫瘤內(nèi)分泌療法】指針對于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激應，殺死癌細胞或抑制癌細胞的生長。本合同所指的內(nèi)分泌治療藥【腫瘤靶向療法】指在細胞分子水平上，針對已經(jīng)療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細胞的活送到腫瘤部位攻擊癌細胞的療法。本合同所指的靶向治療藥物需符合法【既往癥】指被保險人在本合同生效日之前罹患的已知或應該知道的有關(guān)疾病或癥狀?！揪坪篑{車】指車輛駕駛?cè)藛T在其血液中的酒精含量