兒童糖尿病護(hù)理常規(guī)

兒童糖尿病護(hù)理常規(guī)糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥?！九R床表現(xiàn)】多尿(夜尿、遺尿）、多飲、多食、體重下降。感染、過食、診斷延誤、胰島素治療中斷可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，使消化道癥狀，脫水，酸中毒表現(xiàn)?！局委熢瓌t】胰島素代替、飲食控制和運(yùn)動鍛煉聯(lián)合的治療方案。積極處理酮癥酸中毒，糾正代謝紊亂?！咀o(hù)理評估】評估病因遺傳易感性、自身免疫、環(huán)境因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞。評估臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查?！咀o(hù)理問題】營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒。知識缺乏與家長及患兒缺乏控制糖尿病的知識和技能有關(guān)?！咀o(hù)理措施】按兒科一般護(hù)理常規(guī)。飲食管理（極為重要）限制飲食，使每日攝入能量低于機(jī)體消耗總能量原則：必須照顧基本營養(yǎng)需要及生長發(fā)育。選擇低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜。食物供能總量的減少量依其肥胖嚴(yán)重程度而定：學(xué)齡兒童一般宜每日供應(yīng)量5020kj(1200kcal)左右。嚴(yán)重肥胖者，可按理想體重的需能量減少30%或更多。滿足食欲，不致引起饑餓。選用熱量少體積大的食物，每餐進(jìn)食的量應(yīng)合理。必要時(shí)，兩餐之間供低熱量點(diǎn)心。體重不宜驟減。最初控制體重增加，以后使體重逐漸下降。注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。以蔬菜、水果、米飯、面食為主，加適量蛋白質(zhì)，限制脂肪及塊根類食物。必須取得家長合作，培養(yǎng)良好進(jìn)食習(xí)慣。指導(dǎo)胰島素使用：方案：早飯前30分鐘用2/3量,晚飯前30分鐘用1/3量。注射：1ml注射針，先抽RI,再抽NPH。監(jiān)測：以尿糖不超過++為標(biāo)準(zhǔn)，2-3天調(diào)整一次計(jì)量。調(diào)節(jié)：胰島素，過量—Somogyi現(xiàn)象，在午夜和凌晨低血糖，不足—清晨現(xiàn)象5-9時(shí)出現(xiàn)低血糖。制定運(yùn)動計(jì)劃限制飲食的同時(shí)，增加運(yùn)動量。根據(jù)耐受力逐漸增加運(yùn)動量。避免劇烈運(yùn)動，因可使食欲增加。解除精神負(fù)擔(dān)，避免盲目減肥。預(yù)防感染。預(yù)防合并癥。詳見并發(fā)癥護(hù)理?！静l(fā)癥觀察及護(hù)理】（一）糖尿病酮癥酸中毒病情觀察：多尿，煩渴多飲和乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，常伴有頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味。甚至昏迷。護(hù)理：建立靜脈通路，盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。監(jiān)測生命體征、血糖、尿量等變化。出現(xiàn)昏迷，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）糖尿病高滲性昏迷病情觀察：臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，癥狀在早期不明顯，常常無明顯癥狀，一般表現(xiàn)為口渴，多尿，無力，以后漸漸表現(xiàn)為表情淡漠，遲鈍，后期表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水，嗜睡，昏迷。護(hù)理：護(hù)理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近。（三）低血糖病情觀察：病人出現(xiàn)虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無力；手足發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷。護(hù)理：絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖。輕者口服葡萄糖或含葡萄糖食物如餅干、果汁等。當(dāng)口服葡萄糖不足以緩解低血糖時(shí)，可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素