失語癥的診斷與康復(fù)(詳細(xì)介紹“訓(xùn)練”共53張)

一、失語癥的定義：失語是指后天獲得性的，是由于腦損害引起的語言（包括口頭語和書面語）能力的喪失或受損。語言是人際間交流的工具，它有理解和表達(dá)兩個(gè)方面，交流形式是口語和文字，即聽、說、讀、寫四個(gè)基本交流方式。不同類型的失語癥有下述不同的臨床表現(xiàn)。第1頁，共53頁。二、失語癥的臨床表現(xiàn)：口語表達(dá)障礙

流利型非流利型

語量多、語音清、不費(fèi)力語量少、發(fā)音不清、講語用力找詞困難贅語（空話）短語短、說實(shí)質(zhì)詞、無語法亂語、錯(cuò)語、新語、不達(dá)意能達(dá)意第2頁，共53頁。（二）復(fù)述：可表現(xiàn)為完全不能復(fù)述、錯(cuò)誤復(fù)述、模仿語言（也稱強(qiáng)迫復(fù)述），完成現(xiàn)象。（三）口語理解障礙：表現(xiàn)在聽詞認(rèn)物及執(zhí)行指令障礙。能聽到聲，不了解意，但理解文字稱純?cè)~聾。對(duì)口語及文字均不理解、能復(fù)述但不知其意、句法理解障礙、長(zhǎng)句或復(fù)雜句理解困難。第3頁，共53頁。（四）命名障礙：表達(dá)性命名不能：可接受語音提示選字性命名不能：可描述用法，可從提供的名稱中選擇正確答案。詞義性命名不能：不能接受提示。第4頁，共53頁。（五）閱讀障礙：失讀是對(duì)文字的理解障礙，可伴有或不伴有朗讀障礙

A.形、音、義失讀

B.形、音失讀

C.形、義失讀第5頁，共53頁。字詞錯(cuò)讀：近形錯(cuò)讀（剪→前）、近音錯(cuò)讀（房→風(fēng)）、詞義錯(cuò)讀（錯(cuò)誤→誤解）。惰性閱讀：刺激字變換時(shí)仍以前詞作答。組詞閱讀：環(huán)→球新語替換：鼻子祖子語句與篇章層級(jí)的閱讀障礙。第6頁，共53頁。（六）書寫障礙

完全書寫不能書法潦草視空障礙：筆畫正確而位置不對(duì)，鏡像書寫。構(gòu)字障礙：筆畫錯(cuò)，多加或漏劃、新字。字詞錯(cuò)寫：喝水→唱水、樹葉→樹業(yè)讀書→課書、口→家語句和篇章失寫象形書寫：以畫圖代替寫不出的字。惰性失寫第7頁，共53頁。三、失語癥的檢查：

檢查內(nèi)容及次序：說話：聽理解：復(fù)述：命名：閱讀：書寫：第8頁，共53頁。失語癥的分類外側(cè)裂周失語綜合證

共同點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙第9頁，共53頁。邊緣帶失語綜合征：

共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好第10頁，共53頁。第11頁，共53頁。六）失讀癥七）失寫癥

第12頁，共53頁。六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(1)失讀伴失寫全部或部分喪失了閱讀和書寫能力，既不能認(rèn)識(shí)字，也不能認(rèn)識(shí)詞；既不能通過視覺途徑認(rèn)知文字，也不能通過(如在患者身體、皮膚上書寫)、聽覺(拼讀字詞給患者聽)或書寫動(dòng)作(患者用手或筆描畫拼出字詞)來理解。影像學(xué)改變常在頂顳葉交界區(qū)第13頁，共53頁。六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(2)失讀不伴失寫病人表現(xiàn)為不理解文字，常伴朗讀障礙。可讀字母，但不理解并聯(lián)合成音節(jié)或詞。并非視覺途徑有助于理解，即不能通過視-文字途徑的閱讀。如果患者自己臨摹字型、或?qū)⒆帜笇懺诨颊呱砩?、或摸方塊上突出的字型，或按順序說出某字的字母排列(主要針對(duì)拼音文字)患者可拼出該字。病理損害常在左側(cè)枕葉距壯區(qū)或外側(cè)膝壯體至距壯區(qū)的視覺通路上第14頁，共53頁。六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(3)額葉失讀可理解一些文字材料，但僅限于個(gè)別字，特別是名詞實(shí)詞、動(dòng)作動(dòng)詞和意義明確的修飾詞。如果一個(gè)句子依靠一兩個(gè)或幾個(gè)有實(shí)質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。如果一個(gè)句子的結(jié)構(gòu)依語法結(jié)構(gòu)能夠確定句子的意思，患者則不理界或理解錯(cuò)誤。病變位于額葉第15頁，共53頁。六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(4)失語性失讀可能保留某些符號(hào)的認(rèn)知，包括字母、數(shù)字等。他們可能完成匹配大小寫字母、印刷體與手寫體字母、書寫數(shù)字與伸出的手指數(shù)等，但是不能夠與這些符號(hào)的字母名稱相匹配失語性失讀患者閱讀理解更容易受損的是區(qū)別詞義相近的同范圍詞的能力，特別是有很強(qiáng)共同內(nèi)涵的詞。由于概念中含有多個(gè)層次，它可能不同程度受失語癥的影響第16頁，共53頁。七）失寫癥1.非流暢性失寫寫出量少，書寫費(fèi)力，字體笨拙。常遺漏筆劃，書寫簡(jiǎn)短，缺乏語法詞，但書寫內(nèi)容達(dá)意原意：北京是祖國(guó)的首都第17頁，共53頁。七）失寫癥2.流暢性失寫寫出量較多，書寫不費(fèi)力，字形尚可，句子長(zhǎng)短正常。但拼寫困難，缺實(shí)質(zhì)性詞，出現(xiàn)大量語音性和詞義性錯(cuò)寫原意：杯子鑰匙睡覺第18頁，共53頁。七）失寫癥3.其他失語性失寫完全性失語患者寫出量很少，且不成字形，抄寫也不能第19頁，共53頁。六、失語康復(fù)的策略

1、恢復(fù)：直接改善病人損害的功能2、重建：建立新的功能，繞過損害的程序，如失讀則用手勢(shì)教會(huì)及引出字母。3、代償：利用任何殘存功能

方法：1.直接法2.間接法3.支持法第20頁，共53頁。與醫(yī)生、家屬溝通很重要?。?！門診患者康復(fù)科門診轉(zhuǎn)介語言治療師篩查書寫評(píng)價(jià)意見語言-吞咽障礙精查

確定障礙類型

初期評(píng)定康復(fù)教育語言訓(xùn)練1個(gè)月中期評(píng)定語言訓(xùn)練1個(gè)月出院康復(fù)教育治療主、客觀評(píng)價(jià)言語清晰度測(cè)試吞咽功能檢查中國(guó)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(CRRCAE)語言發(fā)育遲緩檢查（s-s法）住院患者請(qǐng)康復(fù)醫(yī)生會(huì)診

語言治療師會(huì)診

出院康復(fù)構(gòu)音障礙檢查(CRRC版)失語癥治療流程第21頁，共53頁。七、語言康復(fù)技術(shù)

1、言語肌肉運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練

1）動(dòng)覺缺陷的訓(xùn)練

2）言語運(yùn)動(dòng)區(qū)病變使言語肌運(yùn)動(dòng)麻痹的訓(xùn)練

3）利用右半球的音樂技能第22頁，共53頁。2、發(fā)音訓(xùn)練

1）唇讀法

2）利用物品圖片

3）口形示范

4）捫壓喉部感覺正常發(fā)音時(shí)氣流的變化來進(jìn)行訓(xùn)練。第23頁，共53頁。3、命名訓(xùn)練實(shí)物命名、組詞練習(xí)、朗讀訓(xùn)練4、話語訓(xùn)練詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。第24頁，共53頁。匹配訓(xùn)練第25頁，共53頁。理解訓(xùn)練第26頁，共53頁。年輕離開找詞困難贅語（空話）短語短、說實(shí)質(zhì)詞、無語法完全性失語患者寫出量很少，且不成字形，抄寫也不能1、恢復(fù)：直接改善病人損害的功能重要、重視、有效的監(jiān)督機(jī)制、持之以恒訓(xùn)練內(nèi)容從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從日常生活交流開始，漸深入擴(kuò)展。（五）閱讀障礙：失讀是對(duì)文字的理解障礙，可伴有或不伴有朗讀障礙充分刺激及反饋，循序漸進(jìn)。與醫(yī)生、家屬溝通很重要！如果一個(gè)句子依靠一兩個(gè)或幾個(gè)有實(shí)質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。六）各類失讀癥的臨床特征及病灶3）利用右半球的音樂技能全部或部分喪失了閱讀和書寫能力，既不能認(rèn)識(shí)字，也不能認(rèn)識(shí)詞；中國(guó)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查如果一個(gè)句子依靠一兩個(gè)或幾個(gè)有實(shí)質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。方法：1.2、和家屬一起制定日計(jì)劃表、周計(jì)劃表、月計(jì)劃表。閱讀理解的訓(xùn)練方法1．匹配作業(yè)(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解詞與圖畫第27頁，共53頁。閱讀理解的訓(xùn)練方法2．貼標(biāo)簽(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解鞋柜第28頁，共53頁。閱讀理解的訓(xùn)練方法3．分類作業(yè)(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解第29頁，共53頁。閱讀理解的訓(xùn)練方法(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解4．詞義聯(lián)系(1)將反義詞劃線到達(dá)偶爾經(jīng)常答案問題年老年輕離開

(2)語義相關(guān)詞劃線高爾夫車輪汽車球場(chǎng)茶壺抽屜書桌茶杯第30頁，共53頁。書寫訓(xùn)練目的力求使失寫患者逐漸將他書寫的字的字形、語音、語義與手的書寫運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來，要達(dá)到有意義地書寫和自發(fā)書寫的目的三個(gè)階段臨摹和抄寫階段過渡階段自發(fā)書寫階段第31頁，共53頁。書寫訓(xùn)練臨摹和抄寫臨?。耗康氖歉纳谱笫值臅鴮戇\(yùn)動(dòng)技巧看圖抄寫：作業(yè)中的詞匯要盡可能有意義分類抄寫與短語完形回答問題：閱讀理解為中度或輕度受損時(shí)第32頁，共53頁。書寫訓(xùn)練過度階段隨意書寫：按偏旁或部首隨意書寫字形構(gòu)成：根據(jù)圖畫將字形的各偏旁部首組合成一個(gè)完整的字字形完成：閱讀語句后寫出一個(gè)字或一個(gè)詞作為回答視覺記憶書寫：目的是訓(xùn)練患者字（詞）的視覺記憶能力第33頁，共53頁。書寫訓(xùn)練自發(fā)書寫句法構(gòu)成語句完成動(dòng)詞短語的產(chǎn)生語句構(gòu)成信息的順序第34頁，共53頁。(一)促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解全部或部分喪失了閱讀和書寫能力，既不能認(rèn)識(shí)字，也不能認(rèn)識(shí)詞；寫出量較多，書寫不費(fèi)力，字形尚可，句子長(zhǎng)短正常。與醫(yī)生、家屬溝通很重要！與醫(yī)生、家屬溝通很重要！內(nèi)容可豐富多樣，如點(diǎn)名、打招呼及自我介紹、合唱歌曲、數(shù)字接龍、在黑板上畫對(duì)方圖像、猜照片、命名及閱讀搶答、模擬購物、模擬點(diǎn)餐、玩撲克牌、小組遞球訓(xùn)練等如果一個(gè)句子依靠一兩個(gè)或幾個(gè)有實(shí)質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。新語替換：鼻子祖子八、失語癥語言治療形式：小組訓(xùn)練:使用樂器唱歌、聽寫2、重建：建立新的功能，繞過損害的程序，如失讀則用手勢(shì)教會(huì)及引出字母。語句與篇章層級(jí)的閱讀障礙。詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。第35頁，共53頁。書寫訓(xùn)練：描寫第36頁，共53頁。交流訓(xùn)練：第37頁，共53頁。第38頁，共53頁。閱讀訓(xùn)練：第39頁，共53頁。八、失語癥語言治療形式：

（一）一對(duì)一訓(xùn)練：（二）自主訓(xùn)練：（三）小組訓(xùn)練：（四）家庭訓(xùn)練：第40頁，共53頁。小組訓(xùn)練：小組治療前期準(zhǔn)備工作:包括家庭咨詢、熟悉患者資料、設(shè)計(jì)小組治療課題、每次小組治療前擬定好治療計(jì)劃,包括參加人員名單、道具準(zhǔn)備、流程安排、時(shí)間控制等。內(nèi)容可豐富多樣，如點(diǎn)名、打招呼及自我介紹、合唱歌曲、數(shù)字接龍、在黑板上畫對(duì)方圖像、猜照片、命名及閱讀搶答、模擬購物、模擬點(diǎn)餐、玩撲克牌、小組遞球訓(xùn)練等第41頁，共53頁。小組訓(xùn)練:準(zhǔn)備工作第42頁，共53頁。小組訓(xùn)練:打招呼、報(bào)數(shù)、搶答、模擬購物、畫畫第43頁，共53頁。小組訓(xùn)練:使用樂器唱歌、聽寫第44頁，共53頁。第45頁，共53頁。第46頁，共53頁。第47頁，共53頁。檢查前后對(duì)比（一月）：第48頁，共53頁。檢查對(duì)比（一月）：第49頁，共53頁。

家庭訓(xùn)練：

1、病人的家屬均購買家庭作業(yè)本：2、和家屬一起制定日計(jì)劃表、周計(jì)劃表、月計(jì)劃表。3、建議患者購買家庭訓(xùn)練用