順利度過術后第一年(腎移植篇)

從現(xiàn)在開始，新移植進您體內(nèi)的器官將在醫(yī)院之外的環(huán)境下與您的全身逐漸磨合并最終實現(xiàn)長期共存。希望您堅定必勝的信心，每天都以樂觀的心態(tài)、飽滿的熱情擁抱新生活。

記住，現(xiàn)在的您和健康正常人仍然有所不同，在日常生活中的很多方面都需要多加留意，充分保護您和您的移植器官。首先，祝賀您成功地完成了手術并順利度過了術后的最初康復階段！順利度過術后第一年的成功要素預防排斥反應預防感染堅持定期隨訪選擇合理的免疫抑制方案并堅持服用堅持適當鍛煉其它注意事項合理飲食順利度過術后第一年的成功要素預防排斥反應預防感染堅持定期隨訪選擇合理的免疫抑制方案并堅持服用堅持適當鍛煉其它注意事項合理飲食認識排斥反應每個人的身體都是一個非常完好的自然防御系統(tǒng)——這在醫(yī)學上被稱為免疫系統(tǒng)。它是我們身體的衛(wèi)士，負責對抗一些不屬于身體的外來“侵入物”，這些外來的“侵入物”包括：細菌病毒外來臟器免疫系統(tǒng)會把移植的器官當成和細菌一樣的入侵物質，對它進行攻擊和破壞——這就是我們所說的排斥反應。一旦發(fā)生排斥反應，移植器官將會受損，嚴重時甚至會喪失功能。因此，移植后我們需要通過藥物抑制免疫系統(tǒng)的功能，以減少、避免并控制排斥反應的發(fā)生。排斥反應的類型超急性排斥急性排斥慢性排斥發(fā)生迅速、兇猛、突然，一般發(fā)生在移植術后24小時內(nèi)，甚至可發(fā)生在手術臺上。通常發(fā)生在移植術后3個月內(nèi)，起病急，有時無先兆。急性排斥可發(fā)生在移植后任何時間內(nèi)。

通常開始于移植后的第3-6個月后。慢性排斥反應常對移植器官造成緩慢損害，有時可使移植器官功能喪失。急性排斥反應的臨床表現(xiàn)尿量明顯減少，或24小時尿量少于400ml；體溫突然升高，達38℃以上；血壓超過150/90mmHg，或升高幅度超過30mmHg；出現(xiàn)不同程度的乏力、關節(jié)酸痛、精神萎靡、嗜睡、腹脹、食欲減退、頭痛等“感冒樣癥狀”；覺得情緒不穩(wěn)定，煩躁不安；移植部位腫脹、疼痛、壓痛；一天內(nèi)體重增加幅度大于2斤，或總共增加了5斤以上。慢性排斥反應的臨床表現(xiàn)緩慢漸進發(fā)展的移植腎功能減退(可表現(xiàn)為“爬行肌酐”）高血壓蛋白尿逐漸加重的貧血如何預防排斥反應的發(fā)生不要錯過任何指定的實驗室檢查和輔助檢查遵照移植醫(yī)生的醫(yī)囑監(jiān)測重要體征選擇合理的免疫抑制方案并堅持使用患病時尋求醫(yī)生治療謹慎服用非醫(yī)囑的添加劑（維生素、草藥）和藥物如有條件，可進行程序性腎活檢預防感染準備可口的飲食和經(jīng)常鍛煉如何診斷排斥反應的發(fā)生急性排斥反應及慢性排斥反應的診斷方法均為活檢，但慢性排斥在疾病早期可能需要多次活檢才能確診。活檢時，醫(yī)生會用針取少量移植臟器組織，并在顯微鏡下對這些組織進行檢查?；顧z所取的組織很少，基本不會對移植器官造成損害。移植器官活檢是診斷排斥反應的金標準排斥反應發(fā)生該如何處理

急性排斥反應大劑量皮質激素沖擊治療是治療急性排斥反應的首選和最常用方案如果皮質激素沖擊治療無效，醫(yī)生會采用清除性抗體靜脈滴注進行治療。上述兩項治療均無效的急性排斥反應為難治性急性排斥反應，這種情況下可以考慮增加驍悉或環(huán)孢素A的用量，或改用他克莫司、西羅莫司，也可考慮再次使用抗體治療。慢性排斥反應發(fā)生排斥反應后可以考慮加用無肝腎毒性的驍悉或將環(huán)孢素A轉換為他克莫司等治療如果治療無效，可能需要再次移植。足量驍悉（2克/天）+低劑量CNI方案組（C組）患者3年急性排斥反應發(fā)生率顯著低于其他方案HEkberg,etal.CNIsparingindenovorenaltransplantation:3-yearresultsfromthesymphonystudy.AmericanTransplantCongress2007,LB04這是Symphony研究結果：A組（藍色）：驍悉（2g/天）+常規(guī)劑量環(huán)孢素+皮質激素B組（紫色）：驍悉（2g/天）+低劑量環(huán)孢素+皮質激素+IL-2誘導治療C組（橙色）：驍悉（2g/天）+低劑量他克莫司+皮質激素+IL-2誘導治療D組（灰色）：驍悉（2g/天）+低劑量西羅莫司+皮質激素+IL-2誘導治療治療3年時，接受驍悉（2g/天）+低劑量他克莫司+皮質激素+IL-2誘導治療移植受者急性排斥反應的發(fā)生率最低以驍悉為基礎的免疫抑制方案有效預防急性排斥反應的發(fā)生順利度過術后第一年的成功要素預防排斥反應預防感染堅持定期隨訪選擇合理的免疫抑制方案并堅持服用堅持適當鍛煉其它注意事項合理飲食腎移植后易發(fā)生感染的原因原發(fā)病的長期慢性消耗，導致免疫功能減退抗生素的廣泛應用，菌群失調，造成機會性感染免疫抑制劑的使用，使人體處于免疫抑制狀態(tài)，導致抵抗力下降1、《中國腎移植手冊》第二版感染是腎移植受者最常見的并發(fā)癥，移植后1年內(nèi)發(fā)生率50-70%1出現(xiàn)下列癥狀，應考慮感染的發(fā)生發(fā)熱(通常體溫較高)，怕冷或寒顫咽喉疼痛，或咳嗽，或有膿痰胸背部疼痛尿頻，尿痛，尿道燒灼感，或尿氣味難聞皮膚，粘膜皰疹移植術后感染的3個關鍵階段腎移植術后發(fā)生感染的時間有一定規(guī)律性，不同感染有不同的發(fā)生時間，可以分為3個關鍵階段：術后時間常見感染原因術后第1個月80%與手術相關1術后1-6個月主要為巨細胞病毒（CMV）感染術后6個月以后80%以上的患者主要以呼吸道病毒感染、肺炎球菌性肺炎、尿路感染等為主11、《中國腎移植手冊》第二版CMV感染可能為移植受者帶來的影響直接影響間接影響移植后預防感染的措施保持良好的作息；堅持運動；注意飲食平衡，多攝入富含維生素C的食品；根據(jù)氣候變化增減衣物。飯前便后洗手，勤洗澡，勤換衣褲。培養(yǎng)良好的洗手習慣（使用肥皂和刷子），洗刷至少一分鐘，注意手指甲要刷干凈。居室內(nèi)要經(jīng)常通風換氣；在術后的頭6個月內(nèi)盡量不去公共場所，非去不可時要帶口罩，并減少逗留時間。切勿食用生的或過期的食物；千萬不要與他人共享一份食物或飲料，也不要共用一個容器。在做家務時應該戴手套。即使皮膚有微小傷口，也要及時做消毒處理。接受洗牙等牙科操作之前應按照醫(yī)生的指導服用抗生素。保持安全的性關系，千萬不要和任何人共用生活用品，如餐具、牙刷、剃刀等。治療方面的注意事項根據(jù)醫(yī)生制定的治療計劃，按時、按量服藥。定期復查環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制藥物的濃度，并根據(jù)血藥濃度來調節(jié)用藥量。選擇適合的抗病毒藥物治療后病毒血癥發(fā)生率1：更昔洛韋：10.4%萬賽維：2.9%1、FishmanJA,etal.,ClinTransplant.2007Mar-Apr;21(2):149-58.國際專家委員會對現(xiàn)有的預防性CMV治療相關性數(shù)據(jù)進行回顧，結果顯示：萬賽維預防治療100天可顯著降低CMV病毒血癥的發(fā)生率，且降低程度優(yōu)于更昔洛韋順利度過術后第一年的成功要素預防排斥反應預防感染堅持定期隨訪選擇合理的免疫抑制方案并堅持服用堅持適當鍛煉其它注意事項合理飲食

因為腎移植與其它外科手術不同，需長期服藥并可能存在多種風險，所以腎移植術后隨訪非常重要，直接關系著您的長期健康生存。

移植后隨訪注意事項隨訪最好由有經(jīng)驗的醫(yī)生或您自己的手術醫(yī)生坐診，人員最好相對固定。您應提供全面的病歷資料，包括術后恢復情況、有關免疫抑制方案使用及調整的詳細記錄、疾病治療情況和各種檢查結果等。應嚴格執(zhí)行醫(yī)生的指導建議，不要隨意更換、增加或減少藥物種類或改變藥物劑量。因為您所接受的治療采用的是非常個性化的用藥方案，所以不要盲目參照他人的治療方案來改變自己的用藥。隨訪的時間安排手術后2-4周，每周1-2次。2-3個月，每周1次。4-6個月，每2-3周1次。7-12個月，每3-4周可就近進行化驗后與隨訪醫(yī)師聯(lián)系以便得到及時指導。2年以上，每月或每2個月化驗，每季度到醫(yī)院隨訪1次。移植時間5年以上，最低應每年隨訪1-2次。隨訪的頻率依據(jù)術后時間的長短決定：隨訪的內(nèi)容

順利度過術后第一年的成功要素預防排斥反應預防感染堅持定期隨訪選擇合理的免疫抑制方案并堅持服用堅持適當鍛煉其它注意事項合理飲食免疫抑制劑是一類抑制人體免疫能力的藥物的總稱。腎移植之后，您必須終生使用免疫抑制療法來控制排斥反應。由于不同的免疫抑制劑具有不同的療效及毒性作用，因此選擇合理的免疫抑制劑非常重要。

常用的免疫抑制方案常用治療方案手術后早期，您通常會接受短期大劑量免疫抑制劑誘導治療，之后將逐漸減少藥物劑量進入長期維持治療期。維持治療通常采用“三聯(lián)”方案：驍悉+他克莫司+激素驍悉+環(huán)孢素A+激素常用免疫抑制劑毒副作用比較不良反應激素CsA（環(huán)孢素）他克莫司西羅莫司驍悉新發(fā)糖尿病血脂異常高血壓骨密度流失（）貧血和白血球減少癥傷口延遲愈合腹瀉，惡心/嘔吐蛋白尿GFR降低GFR：腎小球率過濾不良反應嚴重程度：

輕到中度

中到重度（

）有可能，但不確定

KDIGOClinicalPracticsGuidelinefortheCareofkidneyTransplantRecipients.AmJTransplant2009;9(Suppl3):S15.驍悉無腎臟毒性，無心血管毒副作用，是免疫抑制效果確定且安全的免疫抑制劑以驍悉為基礎的免疫抑制方案有效提高移植腎的長期存活HEkberg,etal.CNIsparingindenovorenaltransplantation:3-yearresultsfromthesymphonystudy.AmericanTransplantCongress2007,LB04足量驍悉（2克/天）+低劑量CNI方案，能提高移植腎的長期存活這是Symphony研究結果：A組（藍色）：驍悉（2g/天）+常規(guī)劑量環(huán)孢素+皮質激素B組（紫色）：驍悉（2g/天）+低劑量環(huán)孢素+皮質激素+IL-2誘導治療C組（橙色）：驍悉（2g/天）+低劑量他克莫司+皮質激素+IL-2誘導治療D組（灰色）：驍悉（2g/天）+低劑量西羅莫司+皮質激素+IL-2誘導治療治療3年時，接受驍悉（2g/天）+低劑量他克莫司+皮質激素+IL-2誘導治療移植受者移植物丟失率最低免疫抑制劑使用注意事項免疫抑制劑的服用一般為一天2次，最佳間隔時間為12小時，絕對不能少于8小時。一定要在規(guī)定的時間點服用免疫抑制劑，通常在每天的8點和20點服用。時間點的變動范圍不應超過30分鐘。如出現(xiàn)漏服請遵循移植醫(yī)生的建議，千萬不要自作主張。定期到移植中心采血監(jiān)測某些免疫抑制劑如環(huán)孢素A或他克莫司的藥物濃度。

換藥需在醫(yī)生的指導下進行，最好不要自行停藥、換藥發(fā)生腹瀉、嘔吐怎么辦？出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、便秘時，請正確記錄發(fā)生的時間、次數(shù)、數(shù)量及性狀（或嚴重程度）、伴隨癥狀，并及時向您的移植醫(yī)生咨詢。某些免疫抑制劑以外的藥物、微生物感染、腸道菌群失調等多種原因都可能造成移植病人腹瀉，不一定是免疫抑制藥物的副作用。因此發(fā)生腹瀉時不要擅自減少或停用驍悉等藥物，以防止免疫抑制效果變化造成嚴重的后果。順利度過術后第一年的成功要素預防排斥反應預防感染堅持定期隨訪選擇合理的免疫抑制方案并堅持服用堅持適當鍛煉其它注意事項合理飲食移植后1個月內(nèi)飲食要點大劑量激素的應用可使骨質大約丟失10%，因此應注意補鈣應食用富含鐵、硒、鋅、硅等微量元素的食物此階段應積極補充蛋白質，蛋白質每日攝入量～克/公斤體重。（計算方法:300毫升牛奶或2個雞蛋或50克瘦肉可以供給9克優(yōu)質蛋白）所攝入的碳水化合物應控制在總熱量的50%之內(nèi)，有利于降低血糖不過份限制脂肪攝入，脂肪攝入量應控制在總熱量的30%之內(nèi)適當限鈉慎食豆類和面制品，以控制非必須氨基酸的攝入移植手術后1個月內(nèi)，隨著身體的逐漸恢復，同時由于大劑量激素的使用，移植受者的飲食量較術前會顯著增加。為防止肥胖，再加上此時腎功能尚未完全恢復，因此所攝入的總熱量不宜過高。在此階段，飲食要點主要包括：移植后2-6個月飲食要點可逐漸增加熱量攝入，每天約2500千卡左右。米飯的攝入量可較前期有所增加。較前一階段，蛋白質攝入量可適當減少。食量與體力活動平衡，保持適宜體重。少食易致過敏的蝦、蟹等貝殼類食物，避免飲酒，避免一些對肝臟有毒性的具有清涼解毒功效的食物。仍然要控制豆類及面制品的攝入。移植后2-6個月，由于免疫抑制劑的持續(xù)應用，此時移植受者的機體免疫力相對較低，也就是說，這段時間是感染的高發(fā)期，因此一定要注意飲食衛(wèi)生，不生吃蔬菜，水果要洗、燙、削皮，盡量不要吃冷拌菜，以期將感染的風險減少到最低。此階段，在飲食方面應注意：移植6個月后飲食要點總熱量的攝入可逐漸增至2500—3000千卡/天，以維持理想體重為佳。米飯的攝入量也可逐漸增加至500克/天左右。如果腎功能穩(wěn)定，血肌酐持續(xù)在140mmol/L以下，血紅蛋白、血漿白蛋白、肝功能穩(wěn)定在正常范圍，無明顯感染、排異，健康狀況良好的話，可少量進食面制品，但應控制在50克/天以內(nèi)。對于豆制品仍應謹慎食用。為了不增加腎臟的負擔，相對于移植早期，蛋白質的攝入量應減少，每天攝入量宜控制在克/公斤體重左右。如果比較胖的話，則應該減少飲食攝入、降低體重并且適當增加運動。移植后6個月可以說已經(jīng)度過了移植后較危險的時期，從某種意義上說，移植受者已經(jīng)可以將自己視作“健康人”了，自然也少了許多飲食的限制。但為了自身的健康著想，下面的一些飲食原則還是要遵守的。順利度過術后第一年的成功要素預防排斥反應預防感染堅持定期隨訪選擇合理的免疫抑制方案并堅持服用堅持適當鍛煉其它注意事項合理飲食移植后1個月日?；顒幼⒁庖c步行是最好的活動方式，安全、簡便、有效，但必須時刻注意活動不要過量、量力而行，同時還要注意休息。不適宜駕車，不宜提、抓、舉5Kg以上的物品，也不宜進行篩、鏟、割、擦、洗等家務勞動。術后4周之內(nèi)應避免劇烈的彎腰、下蹲、踢腿動作；不要牽拉傷口或增加腹內(nèi)壓力。移植出院后回到家中，基本上已經(jīng)可以下床活動，這時應該開始嘗試逐日增加活動量，等到體力逐漸適應以后，再考慮其他的運動方式。移植后2-6個月如何進行鍛煉此時您可以考慮適當?shù)貐⒓舆\動。運動可預防長期服用某些藥物（如激素等）所引起的骨質丟失。在術后的最初8周內(nèi)不要提、抓、舉超過5Kg重的物體。您可以做那些您能夠勝任的、不會強力牽拉腹肌的運動：如快走、慢跑等，并逐日增加運動量。需要注意的是，在開展任何鍛煉項目前請先向您的醫(yī)生咨詢以保證安全。順利度過術后第一年的成功要素預防排斥反應預防感染堅持定期隨訪選擇合理的免疫抑制方案并堅持服用堅持適當鍛煉其它注意事項合理飲食出院后應監(jiān)測哪些指標？體溫：移植后您的正常體溫通常在36.7℃-37.2℃的范圍內(nèi)，這是必須要每天測量、絕不能忽視的自我監(jiān)護環(huán)節(jié)，如有發(fā)熱千萬不要掉以輕心，發(fā)熱的原因可能是排斥，也可能是感染，這些都需要移植醫(yī)生及時給予處理。體重：應養(yǎng)成每天清晨同一狀態(tài)下測體重的習慣。突然的體重增加，提示可能有體液（水分）潴留，意味著某些藥物的不良反應或腎臟的功能出現(xiàn)問題。血壓：高血壓是指在未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。如果您的血壓升高，或者在口服降壓藥的情況下血壓控制仍不滿意，則要及時與移植醫(yī)生聯(lián)系。尿量：您最好養(yǎng)成每天記錄24小時尿量的習慣。如果在飲水量沒有明顯減少的情況下尿量突然減少，同時體重增加，那就提示有藥物不良反應或移植腎功能異常什么時候可以進行性生活腎移植術后，隨著腎臟功能的逐漸恢復，性功能也會很快恢復正常。您一般可以在手術3個月后恢復正常的性生活。腎移植后可以考慮生育嗎？腎移植婦女術后1-12個月可恢復正常月經(jīng)，其懷孕的比率可達12%（透析病人僅有0.5%）。懷孕對腎臟和全身情況都會產(chǎn)生影響，且免疫抑制劑對胎兒也會有影響，因而女性病人應慎重考慮生育問題。通常建議男性病人在手術2年后、女性病人在術后2-5年時考慮生育。如果情緒不穩(wěn)定應該怎么辦?移植后情緒不穩(wěn)定的原因：1、藥物的影響2、在術前會想象移植后可以無所不能，但結果往往并非如此。心理上的落差可能會導致情緒的失落如何處理：1、當激素或免疫抑制劑減量后心理狀態(tài)會有所好轉2、同時要進行自我心態(tài)的調整3、多與其他的腎移植康復者交流，以緩解擔憂心理4、必要的話可以咨詢心理醫(yī)生什么時候可考慮恢復工作?一般來說，手術后至少需要3個月才能恢復工作，6個月以后恢復工作最為適宜。由于手術后的恢復狀況和工作環(huán)境的不同，每個人返回工作崗位的時間也不同，具體時間請與您的主治醫(yī)生協(xié)商。重體力的、高度緊張的工作可能不太適合您。一般可以先從事半日工作，待適應后逐漸改為全日工作，一天的工作中要有固定的休息時間?？梢越邮芤呙缃臃N嗎？應根據(jù)、移植后時間、免疫抑制劑的服用量、具體的身體狀況和實際需要來判斷是否需要接受預防接種。疫苗的作用機制通常是促進人體的免疫系統(tǒng)，因此，在接種前請一定與您的醫(yī)生聯(lián)系確認。減毒活疫苗應禁止接種如何進行口腔保??？當每天的強的松用量降至10mg以下時才可以恢復口腔科門診。為了預防由于蛀牙和牙周病引起的感染，請定期接受口腔檢查，每年應至少復查2次。移植醫(yī)生會給您開一些抗感染藥物，用來預防口腔科檢查可能誘發(fā)的感染。在復查時應告訴口腔科醫(yī)生您是一名腎移植康復者，正長期服用免疫抑制劑。請注意：長期服用環(huán)孢素A有可能導致牙齦增生為了預防蛀牙每天刷牙是很重要的，請使用軟毛牙刷以預防牙齦出血如何進行眼科檢查?當每天的強的松用量降至10mg以下時才可以恢復眼科門診，而且每年應至少復查1次。大劑量強的松可能會對視力造成影響。移植康復者術后最常見的眼部疾病是青光眼、白內(nèi)障和糖尿病眼病在復查時應當告訴眼科醫(yī)生您是一名腎移植康復者，正在長期服用免疫抑制劑。針對近視眼的激光矯正手術對于您來說是不提倡的。應注意血糖的監(jiān)測激素、環(huán)孢素A和他克莫司等部分免疫抑制藥物會導致您的血