中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理課件

中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理

感染科-謝蘭2015年3月22日中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理何為中長(zhǎng)導(dǎo)管由于病人輸液種類(lèi)及輸液量的要求，靜脈留置針已不能滿足外周靜脈輸液治療的需要，中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管是經(jīng)外周靜脈進(jìn)入的又一血管通道器材。中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管比靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)性低，而且具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，因而被廣大醫(yī)護(hù)人員及病人使用和接納。2024/6/202中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理中長(zhǎng)導(dǎo)管的護(hù)理下面就PICC與深靜脈導(dǎo)管這兩種比較常見(jiàn)的中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。2024/6/203中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為55-65cm。2024/6/204中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理2024/6/205中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理2024/6/206中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理上腔靜脈鎖骨下靜脈2024/6/207中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長(zhǎng)期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）2024/6/208中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無(wú)法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏2024/6/209中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無(wú)靜脈瓣2024/6/2010中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈2024/6/2011中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的名稱(chēng)，型號(hào)所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過(guò)程中患者情況2024/6/2012中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC操作技術(shù)

拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。2024/6/2013中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。2024/6/2014中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書(shū)面要求執(zhí)行）。2024/6/2015中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬(wàn)汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。2024/6/2016中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理-沖管2024/6/2017中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理－封管

封管步驟：

靜脈留置針－－SAS／SASH

PICC－－－－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液

封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液１－２ml正壓封管（當(dāng)剩余0.5－1ml左右時(shí)邊推注注射器邊撤注射器）。2024/6/2018中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理－采血經(jīng)導(dǎo)管采血程序①消毒肝素帽

②回抽血確定導(dǎo)管是否通暢

③NS20ml脈沖沖管

④等待20秒后抽血5ml棄去

⑤換注射器或采血器采血

⑥立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管，

再用肝素鈉溶液正壓封管。2024/6/2019中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理－采血

導(dǎo)管輸液時(shí)采血程序

１.停止導(dǎo)管輸液，撤除輸液接頭

２.同上③④⑤⑥3.再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液。注：采血時(shí)用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時(shí)一定要脈沖式，以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導(dǎo)管堵塞2024/6/2020中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后護(hù)理－換藥換藥時(shí)間：

置管后72小時(shí)以后按各品牌公司書(shū)面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、

出血、滲血時(shí)及時(shí)更換

消毒范圍：>10x10cm或大于無(wú)菌透明敷料

消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針2024/6/2021中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)72小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度及常規(guī)導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導(dǎo)管>5cm應(yīng)考慮拔除2024/6/2022中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理2024/6/2023中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等2024/6/2024中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無(wú)滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)外觀可見(jiàn)血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)被滲血浸透。

Ⅲ：無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。2024/6/2025中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎

靜脈炎分度：

0：沒(méi)有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出2024/6/2026中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－靜脈炎處理：

抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥理療：紫外線、神燈。2024/6/2027中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞可分為：

血凝性導(dǎo)管堵塞

非血凝性導(dǎo)管堵塞2024/6/2028中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞PICC使用中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如出現(xiàn)此問(wèn)題，可用導(dǎo)管再通

導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時(shí)間越短越好，但如已超過(guò)12h，也可繼續(xù)再通）。2024/6/2029中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入

三通

含有約1ml溶栓劑的3ml注射器10ml空注射器2024/6/2030中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡）

旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通2024/6/2031中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度

以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓2024/6/2032中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通

在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔2024/6/2033中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔

讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用2024/6/2034中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液2024/6/2035中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水

遵循規(guī)范的沖洗方式2024/6/2036中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：

1.沒(méi)有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色

葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。2024/6/2037中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－空氣栓塞

預(yù)防：以下操作時(shí)注意關(guān)閉水止卡更換輸液接頭／肝素帽安裝三通采血等2024/6/2038中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長(zhǎng)袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無(wú)紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系2024/6/2039中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理PICC院外護(hù)理出院前向病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱(chēng)、型號(hào)、所穿刺血管名稱(chēng)、插入長(zhǎng)度、導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制病人浸泡于水中的活動(dòng)（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢。2024/6/2040中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理結(jié)語(yǔ)PICC較深靜脈穿刺簡(jiǎn)便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護(hù)方便，提高病人的生命質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，贏得搶救時(shí)機(jī)值得推廣。而護(hù)理人員掌握PICC置管技術(shù)及PICC的常見(jiàn)并發(fā)癥，重視對(duì)患者的宣教導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。2024/6/2041中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理深靜脈置管的概念經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)通常是通過(guò)穿刺某些深部靜脈或外周淺靜脈，將導(dǎo)管放置到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。優(yōu)點(diǎn)2024/6/2042中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管留置時(shí)間頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管一般為15-30天股靜脈置管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以不超過(guò)72小時(shí)為宜，因?yàn)楣伸o脈置管容易受患者排泄物污染感染率較高。但是對(duì)于治療期較長(zhǎng)且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者應(yīng)盡量延長(zhǎng)深靜脈置管留置時(shí)間，只要導(dǎo)管留置期間無(wú)并發(fā)癥不影響留置不必?fù)Q管。中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短，與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，若置管一個(gè)月后，無(wú)明顯感染癥象，要做針眼及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔管。中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理鎖骨下深靜脈置管中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理頸內(nèi)靜脈置管中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理深靜脈導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求護(hù)理記錄交接班防止意外情況發(fā)生嚴(yán)格無(wú)菌操作導(dǎo)管的維護(hù)中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理記錄1.中心靜脈導(dǎo)管置管成功后，要在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄導(dǎo)管留置名稱(chēng)、時(shí)間和導(dǎo)管置入長(zhǎng)度。2.每次換藥后要在敷料上注明換藥日期，這樣便于觀察導(dǎo)管護(hù)理情況。中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理交接班認(rèn)真交接班：1.交接導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，并與上一班對(duì)照，觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出或進(jìn)入，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。2.交接導(dǎo)管是否通暢，可通過(guò)回抽血液或檢查液體點(diǎn)滴速度.3.交接穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、痛，有無(wú)滲血、污染等。4.檢查導(dǎo)管有無(wú)松動(dòng)，扭曲、打折，牽拉及回血等。5.導(dǎo)管的固定：膠布固定不要太緊，導(dǎo)管彎曲或呈S狀固定，患者轉(zhuǎn)頭或翻身活動(dòng)時(shí)不至于牽拉導(dǎo)管，至導(dǎo)管脫出。中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理防止意外情況的發(fā)生對(duì)于煩躁患者要適當(dāng)約束四肢防止自行拔管。如果是股靜脈置管，由于不易暴露，不便觀察，在不需要快速補(bǔ)液的情況下必須在導(dǎo)管末端連接肝素帽，防止導(dǎo)管連接處脫落，牽拉及回血。肝素帽原則上每周更換一次，但是如果脫開(kāi)，有回血以及可疑污染時(shí)及時(shí)更換。中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)定時(shí)更換輸液器，每24小時(shí)更換一次。防止空氣栓塞，一旦出現(xiàn)空氣栓塞立即采取左側(cè)臥位并頭低腳高，使進(jìn)入空氣不能進(jìn)入肺動(dòng)脈。進(jìn)入少量空氣一般在30分鐘可自行吸收。中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理目的：把由于過(guò)度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后輸入血液制品、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)每24小時(shí)更換一次更換肝素帽中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝把原來(lái)的肝素帽去掉消毒接口處的外壁連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處更換肝素帽中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理目的：預(yù)防感染頻率：至少每7天一次（使用透明敷貼），紗布敷料常規(guī)48小時(shí)更換一次如果穿刺點(diǎn)有滲血及敷料污染，患者出汗較多敷料松動(dòng)或潮濕應(yīng)及時(shí)換藥敷料的更換中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理敷料的更換中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理敷料的更換中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理保持通暢中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理深靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥及處理中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理一、導(dǎo)管脫出或移位—原因原因中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管脫出或移位—處理

1、加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將置管深度列入交接班內(nèi)容，并做好記錄，便于及時(shí)確認(rèn)管道有無(wú)移位。

2、導(dǎo)管的準(zhǔn)確固定，穿刺點(diǎn)采用3M透明敷貼，在距離穿刺點(diǎn)10cm處再用膠布固定。

3、固定好導(dǎo)管，縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)固定；更換敷料時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免脫出。

4、若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已脫出，切忌隨意將導(dǎo)管送入，當(dāng)導(dǎo)管脫出抽回血不利及輸液不暢時(shí)，必須拔除導(dǎo)管，必要時(shí)應(yīng)重置。中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理二、導(dǎo)管堵塞—原因

中長(zhǎng)導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管堵塞部分堵塞：能通過(guò)導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也