糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)

糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)南華大學(xué)附一醫(yī)院劉麗*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊(cè)便攜式血糖儀血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)篇*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊(cè)之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P83一、便攜式血糖儀操作流程1.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：治療盤、血糖儀、血糖試紙、一次性采血針、棉簽、75%酒精；操作者自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩；患者準(zhǔn)備：評(píng)估患者姓名及采血部位，詢問患者吃飯時(shí)間，囑患者溫水洗手后自然晾干，向患者解釋操作過程；環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境寬敞明亮，溫濕度適宜，光線充足；*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊(cè)之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P84一、便攜式血糖儀操作流程2.操作步驟從試紙瓶中取出一條血糖試紙并將瓶蓋關(guān)緊（決不能將血糖試紙存放于瓶外）將血糖試紙插入到血糖儀中：手握血糖試紙，灰色那面朝上，將試紙插入血糖儀的橙色血糖試紙插入口血糖儀此時(shí)會(huì)自動(dòng)開機(jī)，顯示屏上會(huì)顯示一個(gè)閃爍的“血滴”圖案，此時(shí)才可以開始吸入血樣脫去一次性針頭的針帽，用采血針刺患者指尖側(cè)面，從患者指尖側(cè)面采集毛細(xì)血管血樣待指尖針刺處形成一滴血樣后，棄去第一滴血，將第二滴血接觸試紙末梢的條形區(qū)域，血滴將自動(dòng)被吸入試紙血糖儀發(fā)出“嗶”一聲后，標(biāo)明血糖儀吸入足夠血樣，之后開始倒數(shù)8秒進(jìn)行測(cè)試，然后顯示屏上會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常、用品均在有效期之內(nèi)檢查準(zhǔn)備好一次性采血針消毒采血部位，待酒精完全待干倒計(jì)時(shí)結(jié)束時(shí)屏幕顯示測(cè)量結(jié)果記錄結(jié)果，取出試紙并丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，關(guān)閉血糖儀*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊(cè)之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P85二、血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)及影響因素注意事項(xiàng)（1）血糖試紙的使用血糖測(cè)試不能用含碘的消毒液消毒；請(qǐng)勿使用過期的血糖試紙；請(qǐng)勿使用彎曲、潮濕、破碎、或其他已經(jīng)受損的血糖試紙；每條試紙只能使用1次。請(qǐng)將血糖試紙儲(chǔ)存于原包裝瓶?jī)?nèi)，每次取出1條試紙后，立刻將瓶蓋關(guān)緊；并檢查試紙是否過期受潮啟用1盒新的試紙時(shí)，先校正血糖儀，以確保測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性（目前很多血糖儀均為免校對(duì)的）如患者采血用時(shí)較長(zhǎng)，血糖儀上的血滴樣消失時(shí)可將試紙取出重新插入血糖儀待出現(xiàn)血滴樣后進(jìn)行測(cè)試。*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊(cè)之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P86二、血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)及影響因素采血部位通常選擇指尖兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血；徹底清潔并待干采血部位，殘留水份或酒精可能稀釋血標(biāo)本，影響檢測(cè)結(jié)果；采血時(shí)請(qǐng)避免過分?jǐn)D壓手指，如出血較少可輕輕按摩指尖形成1滴血；請(qǐng)勿將血標(biāo)本直接向下滴到試紙上；勿用手指按壓試紙；試紙血標(biāo)本端自動(dòng)吸收血液時(shí)，請(qǐng)勿移動(dòng)試紙和血糖儀；不得使用血漿、血清或是葡萄糖溶液進(jìn)行測(cè)試，血標(biāo)本量要充足，填滿確認(rèn)窗；采血針為一次性使用，應(yīng)注意有效期，如果采血針保護(hù)帽破壞或丟失，請(qǐng)勿使用；懷疑檢測(cè)血糖結(jié)果異常的高或低或患者病情實(shí)際不符時(shí)，應(yīng)采取以下措施：重復(fù)檢測(cè)1次；必要時(shí)復(fù)檢生化血糖等；為防止交叉感染，每次測(cè)試后必須將使用過的試紙和采血針棄置于相應(yīng)容器內(nèi)。（2）采血注意事項(xiàng)*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊(cè)之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P86-87二、血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)及影響因素2.影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素紅細(xì)胞壓積的影響；生物酶法的影響：不同的酶類受干擾不同，檢測(cè)結(jié)果略有不同；藥物干擾的影響：如非葡萄糖的其他糖類物質(zhì)、維生素Ｃ、高膽紅素、高尿酸等；病人情緒pH值、溫度、濕度和海拔高度的影響；其他：操作不當(dāng)、血量不足、局部擠壓、更換試紙批號(hào)校正碼未換或試紙保存不當(dāng)?shù)榷紩?huì)影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊(cè)之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P88三、血糖儀的維護(hù)與管理血糖儀的保管與清潔

未使用時(shí)，將血糖儀放置在攜帶包中勿將血糖儀暴露在過冷、熱、濕、多塵或骯臟的環(huán)境中（10～40℃適宜）端口可以用清水浸濕軟布再擰干后擦拭，勿讓液體接觸端口或按鈕，請(qǐng)勿讓血糖儀進(jìn)水或進(jìn)其他液體使用血糖儀和血糖試紙前，請(qǐng)徹底清潔雙手并擦干外部可用微濕、不掉屑的面巾紙沾上溫和的清潔劑（1份漂白劑對(duì)9份水）進(jìn)行清潔，然后使用不掉屑的面巾紙擦干保管與清潔不要擠壓血糖儀顯示屏，以免發(fā)生無(wú)法顯示正確測(cè)試結(jié)果的情況*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊(cè)之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P88三、血糖儀的維護(hù)和管理（1）血糖儀需要校準(zhǔn)的情況新購(gòu)買的血糖儀；啟用新的試紙條；血糖儀更換電池后；結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符；懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)。血糖儀使用的質(zhì)量控制（2）校準(zhǔn)方法現(xiàn)在多為免調(diào)碼血糖儀，血糖儀自動(dòng)識(shí)別編碼進(jìn)行校準(zhǔn)，更方便快捷；但懷疑血糖測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確時(shí)可聯(lián)系客服人員進(jìn)行核對(duì)檢測(cè)；正常使用的血糖儀應(yīng)每半年進(jìn)行1次生化比對(duì)。*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊(cè)之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P89三、血糖儀的維護(hù)和管理試紙保存請(qǐng)將檢測(cè)試紙貯存于原包裝瓶?jī)?nèi)，每次取出1條試紙后立刻將瓶蓋蓋緊，避免將血糖檢測(cè)試紙暴露于空氣中；血糖檢測(cè)試紙儲(chǔ)存溫度以外包裝說明書為準(zhǔn)，但應(yīng)避免高溫、陽(yáng)光直曬；未開封試紙有效期請(qǐng)參閱外包裝盒，超過有效期后請(qǐng)勿使用；檢測(cè)試紙?jiān)诘谝淮未蜷_包裝后3個(gè)月后應(yīng)予以丟棄。更換電池當(dāng)血糖儀屏幕顯示電量不足符號(hào)或是血糖儀無(wú)法開機(jī)，請(qǐng)及時(shí)更換電池。*糖尿病護(hù)理臨床實(shí)用手冊(cè)之第四章糖尿病護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)P90自我血糖監(jiān)測(cè)篇本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？為何要定期監(jiān)測(cè)血糖如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖血糖監(jiān)測(cè)方案有哪些糖友還需定期監(jiān)測(cè)哪些其他項(xiàng)目12血糖控制目標(biāo)值是什么？13中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第57頁(yè).中年/病程短/無(wú)嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長(zhǎng)/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬哪些因素可導(dǎo)致血糖波動(dòng)？14生病、手術(shù)、外傷錯(cuò)誤的使用藥物情緒波動(dòng)：生氣、焦慮、抑郁等日常飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律睡眠障礙、旅行等中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁(yè).血糖波動(dòng)有害嗎？低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡15低血糖高血糖高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥，來勢(shì)兇險(xiǎn)糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁(yè).為什么必須進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)？自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)可以幫你遠(yuǎn)離危害：實(shí)時(shí)了解血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化藥物治療方案幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情16研究表明：堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低11.MartinS.etal．TheROSSOStudyroup.Diabetologia,2006,49:271-278.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.

SMBG,自我血糖監(jiān)測(cè)哪些糖友需要監(jiān)測(cè)血糖？國(guó)際和國(guó)內(nèi)的糖尿病相關(guān)指南均建議：所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)17中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁(yè).常用血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？18中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).治療初每3個(gè)月檢測(cè)1次達(dá)到治療目標(biāo)后可每3-6月檢查一次在家：自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)醫(yī)院隨診：空腹/餐后/隨機(jī)血糖有一定局限性對(duì)治療的指導(dǎo)作用意義不大哪些時(shí)段需要自我監(jiān)測(cè)血糖？19餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜間血糖平時(shí)運(yùn)動(dòng)其他情況中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).何時(shí)測(cè)餐前/餐后血糖？餐前血糖：血糖水平很高有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年人需測(cè)三餐前血糖餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖20中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).注意測(cè)餐前/餐后血糖噢！何時(shí)測(cè)睡前/夜間血糖？睡前血糖：注射胰島素者，特別是晚餐前注射胰島素夜間血糖：了解有無(wú)夜間低血糖，尤其出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖21中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).3.811.6哪些情況下還需增加監(jiān)測(cè)？平時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后其他情況：嘗試新的飲食或不能規(guī)律進(jìn)餐時(shí)突然的情緒激動(dòng)患其他急性疾病時(shí)，如感染、酮癥、腹瀉等漏服藥物或者在注射胰島素時(shí)錯(cuò)誤用藥221.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.測(cè)血糖該準(zhǔn)備什么呢？血糖儀和記錄本自我監(jiān)測(cè)血糖前需做哪些準(zhǔn)備？主治醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)如何測(cè)血糖何時(shí)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)頻率如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果配備合適的血糖儀23中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).血糖儀如何在家測(cè)血糖？正確測(cè)血糖的要點(diǎn)：請(qǐng)參照產(chǎn)品說明書進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)：第一次使用新購(gòu)的血糖儀；每次啟用新的試紙條；血糖儀更換電池后；SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符時(shí)；懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)24中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.測(cè)試前按摩采血部位清潔采血部位（用肥皂和溫水洗手）切勿擠壓采血測(cè)試中一次性吸取足量血樣測(cè)試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀測(cè)試后記錄測(cè)試結(jié)果試紙與針頭丟棄至f封閉容器測(cè)試用品存放在干燥清潔處插入試紙血滴輕觸試紙頂端如何正確做好監(jiān)測(cè)記錄？記錄血糖日志：應(yīng)包含血糖結(jié)果、用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、身體不適等多方面信息就診時(shí)帶給接診醫(yī)生，提供調(diào)整治療方案的依據(jù)25中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.監(jiān)測(cè)記錄示例日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前備注4.1077169晚上外出吃飯4.14921495早餐后打羽毛球4.189111116914感冒發(fā)燒了4.20568754.267312下午忘記加餐不同情況下的血糖監(jiān)測(cè)方案是什么？27中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁(yè).基礎(chǔ)胰島素治療的監(jiān)測(cè)方案28中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.常見治療方案為“中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射”監(jiān)測(cè)方案（每周）：血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3次復(fù)診前1天注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案預(yù)混胰島素(每日兩次)治療的監(jiān)測(cè)方案29中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.常見治療方案為“預(yù)混胰島素早晚餐前注射”監(jiān)測(cè)方案（每周）：血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3次復(fù)診前1天注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測(cè)方案常見治療方案為“3短1長(zhǎng)”和“3針預(yù)混胰島素類似物”監(jiān)測(cè)方案（每天）：30中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前已達(dá)標(biāo)者注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案非胰島素治療的短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)方案：一周連續(xù)三天監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間如下：31中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前第一天√√第二天√√第三天√√注：“√”為必要時(shí)監(jiān)測(cè)；特殊時(shí)期使用，無(wú)需長(zhǎng)期維持非胰島素治療的交替監(jiān)測(cè)方案在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)治療措施后，可減少到以下方案：32中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年