失眠癥治療新進展

失眠癥治療新進展臨沂市精神衛(wèi)生中心劉西俊失眠癥治療新進展臨床評估診斷3初診12治療原則4失眠癥治療新進展治療原則治療目標(biāo)治療方案失眠癥治療新進展治療目標(biāo)緩解癥狀：縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)，延長總睡眠時間；保持正常睡眠結(jié)構(gòu)；恢復(fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量。

失眠癥治療新進展治療方案病因治療心理和行為治療藥物治療失眠癥治療新進展病因治療：明確病因，采取針對性治療失眠癥治療新進展心理和行為治療睡眠衛(wèi)生教育和認知-行為指導(dǎo)等；失眠癥治療新進展藥物治療

在病因治療和認知行為治療的基礎(chǔ)上短期用藥，一般不超過4周。

-根據(jù)藥物的安全性、患者對藥物的耐受性、有效性、費用、服用方便性和藥物相互作用選用適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

-對呼吸睡眠暫停患者應(yīng)用助眠藥物前應(yīng)請睡眠專家會診。失眠癥治療新進展非藥物治療心理和行為治療患者教育睡眠衛(wèi)生教育松弛療法認知治療行為治療—睡眠限制療法行為治療—刺激控制療法其他療法失眠癥治療新進展患者教育糾正失眠的主要方法是行為調(diào)整和心理療法，不是長期依賴藥物治療。保持樂觀、知足常樂的良好的心態(tài)，對社會競爭、個人得失應(yīng)有充分的認識。避免因挫折導(dǎo)致心理失衡。白天適度的體育鍛煉有助于晚上入睡。失眠癥治療新進展睡眠衛(wèi)生教育針對睡眠環(huán)境因素和睡眠衛(wèi)生習(xí)慣進行。睡眠衛(wèi)生建議。臨床效果。失眠癥治療新進展睡眠衛(wèi)生建議：

-睡前4-6小時避免使用咖啡因尼古丁。-避免使用酒精助眠。-不要在睡前進食大量食物。-睡前3小時避免體育鍛煉。-減少臥室噪音、亮光及過高溫度的影響。-作息時間規(guī)律，晚上在固定時間就寢。

失眠癥治療新進展

睡眠衛(wèi)生建議：

-創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機制，如睡前半小時洗熱水澡、泡腳、喝牛奶。

-避免日間睡眠，除老年人白天可適當(dāng)午睡或打盹片外，應(yīng)避免午睡或打盹。

-避免在床上做其他活動，如看電視、談話、看書、進食、考慮問題。如臥床后不能迅速入睡，則可起床稍微活動，等有睡意時再上床，目的是使床與睡眠形成條件聯(lián)系。

失眠癥治療新進展

睡眠衛(wèi)生建議：

-上床后不要再想白天的事、工作上的問題。失眠癥治療新進展臨床效果：

與其他非藥物治療合用有效，幫助患者避免不良睡眠習(xí)慣引起的失眠。失眠癥治療新進展松弛療法失眠患者白天和夜間的認知、生理及情緒狀態(tài)處于較高的覺醒水平。逐漸松弛肌肉可降低軀體的覺醒水平，也可進行意向訓(xùn)練、沉思療法等降低睡前覺醒水平。方法：

-冥想放松法

-腹式呼吸放松法

-漸進性肌肉放松法

失眠癥治療新進展松弛療法

-自我暗示法

-生物反饋治療：常用肌電反饋療法使肌肉放松失眠癥治療新進展堅持每天練習(xí)，2-4周可見效，通常連續(xù)治療6周以上。

-訓(xùn)練初期需由專業(yè)人士指導(dǎo)失眠癥治療新進展認知療法改變患者對睡眠的錯誤認識和態(tài)度，糾正其極度關(guān)注失眠結(jié)果的觀念。目的在于使患者確立正確的睡眠觀念。-并非每人都需要8小時睡眠，少于8小時也可精力充沛，使患者對睡眠時間有正確認識。-盡量減少造成失眠的惡性循環(huán)，減輕情緒緊張、改善患者對失眠的過度擔(dān)心。通常連續(xù)治療6周以上。與其他方法合用有助于失眠的治療。失眠癥治療新進展行為療法–睡眠限制療法目的在于減少患者臥床總時間，增加睡眠時間占臥床時間的比例，使患者對睡眠的渴望增加。主要用于慢性生理性失眠。方法：要求患者限制臥床時間與其平均睡眠時間相同，但不少于5小時。-如果睡眠效率提高，可增加臥床時間15–20分鐘。-在數(shù)周內(nèi)逐漸增加臥床時間，直至達到理想的睡眠時間。-通常保持覺醒時間不變，而調(diào)整臥床時間。失眠癥治療新進展臨床效果：

引起輕度睡眠剝奪，以增加短時間睡眠的次數(shù)，并改善長時間睡眠。

-對希望通過增加臥床時間來增加睡眠時間的患者有幫助。失眠癥治療新進展行為療法–刺激控制療法目的在于使床恢復(fù)其作為誘導(dǎo)睡眠信號的功能，減弱它與睡眠不相容活動的聯(lián)系，減少對睡眠內(nèi)源性喚醒的刺激，使患者易于入睡。方法：主要步驟包括睡眠教育，自我監(jiān)控，睡眠衛(wèi)生和特殊指導(dǎo)。-臥床幾應(yīng)與快速入眠建立聯(lián)系：僅在困倦時上床；床僅用作睡覺（或性生活）；不能入睡時離開臥室到其他房間，僅在困倦時返回臥室；無論夜間睡眠時間長短，保持規(guī)律的晨起時間。失眠癥治療新進展其他療法例如理療、體療、中草藥、針灸、推拿、按摩：可能對部分患者有緩解作用。失眠癥治療新進展

B藥物治療-用藥原則在病因治療和非藥物治療措施的基礎(chǔ)上酌情給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。嚴格掌握適應(yīng)癥

失眠繼發(fā)或伴發(fā)于其他疾病。主要用于一過性失眠或短期失眠患者，慢性失眠患者僅在過度疲勞或次日有重要任務(wù)等特殊情況下偶爾使用。急性失眠應(yīng)早期使用藥物治療；亞急性失眠應(yīng)早期藥物治療聯(lián)合認知行為治療。失眠癥治療新進展兒童、孕婦、哺乳婦女，睡眠呼吸障礙、肝腎功能不全、重癥肌無力患者，夜間值班人員不宜使用安眠藥治療。了解安眠藥的特點半衰期﹥3h的藥物會產(chǎn)生延續(xù)效應(yīng)和蓄積作用。﹥2w可能產(chǎn)生耐藥性；﹥n月可能產(chǎn)生心理或軀體依賴。-嚴密注意要求增加劑量、不愿減少劑量或停藥的情況。半衰期短、長期大量使用、撤藥急可能引發(fā)戒斷反應(yīng)，包括反跳性失眠。失眠癥治療新進展針對失眠特點用藥入睡困難：上床前15min服短效（T1/2＜8h）。醒后難以入睡：在醒后服短效。夜間易醒：延長NREM第3、4期和REM時間（艾司唑侖、硝西泮、氟西泮等）。早醒：多見于抑郁癥。治療同時可見于中、長效藥物（地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、硝西泮等）伴焦慮、抑郁：焦慮---入睡困難；抑郁---早醒；可使用兼有抗抑郁、抗焦慮藥物，或考慮聯(lián)合中長效苯二氮卓類藥物（氟西泮→抑郁慢性化）。失眠癥治療新進展用藥方法小劑量開始，達到有效劑量后不要輕易減量或加量。-用藥劑量應(yīng)個體化。宜短期用藥。連續(xù)應(yīng)用≤2-4w。長期藥物治療宜“按需用藥”。-推薦間斷或非連續(xù)性用藥：根據(jù)白天情況和夜間的睡眠需求，考慮使用短效藥物，可在癥狀出現(xiàn)的晚上用藥，帶癥狀穩(wěn)定后不推薦每天晚上用藥。-上床30min后仍不能入睡，或比通常早5h醒，且無法再次入睡時服用。失眠癥治療新進展-根據(jù)白天活動的需要，即第二天有重要工作或事情時服用常更換使用非同一類型的藥物。長期用藥停藥時，應(yīng)漸停。失眠癥治療新進展換藥換藥指征：-推薦的治療劑量無效；-產(chǎn)生耐藥性或嚴重不良反應(yīng)；-與正在使用的其它藥物發(fā)生相互作用；-長期大量使用（﹥6個月）；-老年患者，或有藥物成癮史的患者。失眠癥治療新進展換藥方法：漸減苯二氮卓類，同時給予非苯二氮卓類，并漸加量，在2w左右完成換藥過程。失眠癥治療新進展藥物治療（續(xù)）第一代鎮(zhèn)靜催眠藥作用機制：選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)，抑制多突觸反應(yīng)，降低大腦皮質(zhì)興奮性。常用藥物：羥嗪、水和氯醛、苯巴比妥等。臨床效果：治療指數(shù)低，易產(chǎn)生耐受性和依賴性，副作用和藥物相互作用大，近年來已很少應(yīng)用。失眠癥治療新進展第二代鎮(zhèn)靜催眠藥---苯二氮卓藥物作用機制：非選擇性拮抗r-氨基丁酸-苯二氮卓（GABA-BZDA）復(fù)合受體，阻斷邊緣系統(tǒng)向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的沖動傳導(dǎo)，減少經(jīng)丘腦向皮層傳遞的興奮性沖動。米達唑侖：起效快，無積蓄，無后遺作用，但因半衰期短，易誘發(fā)清晨失眠和白天焦慮。艾司唑侖：藥效峰值2-3h，因半衰期長，不易誘發(fā)清晨失眠和白天焦慮。但易產(chǎn)生蓄積。臨床應(yīng)用：治療多限制在4w之內(nèi)。-半衰期短的藥物，成癮的可能性大，成癮的時間越短。失眠癥治療新進展-使用短半衰期的藥物，宜先換用長半衰期的藥物，然后再逐漸減量停藥。失眠癥治療新進展臨床效果：

-對慢性失眠癥有效；

-治療指數(shù)高；

-有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌松、抗驚厥等多重藥理作用；

-通過改變睡眠結(jié)構(gòu)，縮短潛伏期，延長總睡眠時間。失眠癥治療新進展第三代鎮(zhèn)靜催眠藥-作用于γ-氨基丁酸（GABA）受體的催眠藥作用機制：選擇性拮抗γ-氨基丁酸-苯二氮卓