兒童靜脈輸液管理

兒童靜脈輸液管理XXX江南急診科前言：

輸液室是門(mén)診患者集中治療的場(chǎng)所，服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接影響到醫(yī)院門(mén)診患者的滿意度。兒童輸液作為門(mén)診輸液中的特殊群體，對(duì)服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)的要求更高，能否順利給患兒完成靜脈輸液關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量，直接影響到護(hù)士與患兒家長(zhǎng)的關(guān)系。因此做好門(mén)診兒童輸液科學(xué)化、人性化的管理尤為重要。創(chuàng)造人文環(huán)境實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)安全輸液人性化服務(wù)

主要內(nèi)容創(chuàng)造人文環(huán)境實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)安全輸液人性化服務(wù)

主要內(nèi)容創(chuàng)造人文環(huán)境

人文環(huán)境可以減少孩子的緊張情緒和恐懼心理，使患兒能融入到輕松愉快的環(huán)境，減少其對(duì)輸液過(guò)程的注意力。創(chuàng)造人文環(huán)境

實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)安全輸液人性化服務(wù)

主要內(nèi)容實(shí)行分區(qū)管理0-6個(gè)月嬰兒月亮區(qū)6個(gè)月以上患兒呼吸道疾病彩虹區(qū)、太陽(yáng)區(qū)、星星區(qū)消化道患兒白云區(qū)

通過(guò)色彩鮮艷的不同座椅進(jìn)行分區(qū)，一目了然。通過(guò)分區(qū)管理對(duì)不同年齡、疾病的患兒進(jìn)行相對(duì)的隔離，避免院內(nèi)交叉感染。創(chuàng)造人文環(huán)境實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)安全輸液人性化服務(wù)

主要內(nèi)容語(yǔ)言安慰型語(yǔ)言解釋型語(yǔ)言鼓勵(lì)型語(yǔ)言贊美型語(yǔ)言禮儀型語(yǔ)言告知型語(yǔ)言詢問(wèn)型語(yǔ)言非語(yǔ)言形體語(yǔ)言書(shū)面健康宣教精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)良言一句三冬暖惡語(yǔ)傷人六月寒如何提高護(hù)患溝通技巧？——語(yǔ)言/非語(yǔ)言憤怒時(shí)，安撫情緒后解決問(wèn)題；不合作時(shí)不指責(zé)；冷漠時(shí)多關(guān)心，多主動(dòng)。理解、換位思考情感上保持同步是達(dá)到思維同步的前提。說(shuō)服他人，讓對(duì)方理解你從尊重入手、從對(duì)方利益出發(fā)、達(dá)到說(shuō)服的目的。好印象和藹大方、主動(dòng)問(wèn)候、產(chǎn)生親切感。...暗示是語(yǔ)言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，是心理治療的方法之一。適當(dāng)運(yùn)用暗示心理化阻力為助力為患者多停留一步所謂小細(xì)節(jié)成就大完美。繁忙的腳步為病人多停留一步，觀察觀察、詢問(wèn)詢問(wèn)、指導(dǎo)指導(dǎo)。如何提高護(hù)患溝通技巧？——經(jīng)驗(yàn)分享患兒小手握一握形體語(yǔ)言好壞建議聽(tīng)一聽(tīng)生活不便幫一幫患兒床前站一站患兒額頭摸一摸走進(jìn)病房笑一笑如何提高護(hù)患溝通技巧？——形體語(yǔ)言創(chuàng)造人文環(huán)境實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)安全輸液人性化服務(wù)

主要內(nèi)容

護(hù)理人員穿刺技術(shù)靜脈穿刺是患兒和護(hù)士雙方的痛。提高小兒靜脈穿刺成功率應(yīng)從提高護(hù)士心理素質(zhì)及加強(qiáng)技術(shù)練習(xí)入手，同時(shí)要針對(duì)患兒的具體情況，掌握患兒的不同心理特點(diǎn)，因人而宜。

如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？——心理素質(zhì)

在小兒靜脈輸液中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率，做好自我心理調(diào)節(jié)，為成功穿刺邁出第一步。如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？——靜脈的選擇

靜脈的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺，還要根據(jù)患兒的病情、藥物、年齡進(jìn)行合理的選擇。2歲以下患兒先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定，又不影響患兒活動(dòng)，便于保暖，故多采用。如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？——選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法看穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺，不易滲漏，易于家屬管理的血管。找摸拍打按摩法熱敷法非握拳穿刺在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。有些患兒的血管難以通過(guò)“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺新問(wèn)題時(shí)，可用指尖順靜脈走向探摸，心得血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度。在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打或轉(zhuǎn)動(dòng)手足腕關(guān)節(jié)3-5次，血管多數(shù)可顯露，此法對(duì)末梢循環(huán)不良的患兒非常適用。能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，便可充分顯露手背各部位血管。

如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？——穿破靜脈后補(bǔ)救方法可用指壓穿刺部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救。消毒手指，穿破靜脈后針頭緩慢往外撤出，當(dāng)有回血時(shí)停止，立即用手指壓迫穿刺部位，進(jìn)行四肢血管穿刺時(shí)，于此時(shí)松開(kāi)止血帶，按壓片刻后，再向前平進(jìn)一段，避免滲漏。如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？——固定是重要環(huán)節(jié)頭皮固定：不可下壓針柄，應(yīng)用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。多用4～5條4～7cm長(zhǎng)膠布固定，一條固定針柄。一條保護(hù)針眼，另一條稍長(zhǎng)交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤(pán)曲固定于頭皮暴露處，最后將剩余頭皮針膠管固定于耳郭或腦后。如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？——固定是重要環(huán)節(jié)手足靜脈網(wǎng)固定多以?shī)A板固定為主。手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定。腳背固定：將夾板置內(nèi)踝處固定。應(yīng)注重夾板固定的松緊度，固定時(shí)切不可向前推針，以免穿破血管如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？——掌握不同兒童心理，因人而異安靜合作型緊張型拒絕型如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？——掌握不同兒童心理，因人而異安靜合作型：能主動(dòng)伸出手來(lái)，表情平靜，配合護(hù)士、治療過(guò)程合作。緊張型：情緒緊張，恐懼、勉強(qiáng)接受治療。拒絕型：不合作，堅(jiān)決不接受治療，哭鬧、反抗。教會(huì)家長(zhǎng)如何固定患兒。創(chuàng)造人文環(huán)境實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)

安全輸液人性化服務(wù)

主要內(nèi)容安全輸液ADBCE健康教育流程管理加強(qiáng)巡視設(shè)置提示牌完善告知內(nèi)容安全輸液——5大要點(diǎn)安全輸液——流程管理硬件：PDA移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)、傳輸系統(tǒng)、多組液體加液牌。軟件：四查十對(duì)制度、反問(wèn)式查對(duì)制度、姓名號(hào)碼雙查對(duì)制度、輸液流程。安全輸液——流程管理輸液流程：1、輸液登記做好皮試交費(fèi)后，患者憑處方、治療費(fèi)單及病歷本到輸液室護(hù)士站接單臺(tái)進(jìn)行輸液登記，護(hù)士根據(jù)就診卡號(hào)在系統(tǒng)中查對(duì)接單并打印便簽（患者信息聯(lián)和藥袋信息聯(lián)），進(jìn)行分區(qū)后將一張打印有患兒身份信息的標(biāo)簽交給患者保管（需妥善保管，后面需要與藥袋上的條碼進(jìn)行核對(duì)），患者進(jìn)入到座位處等待。辦公室護(hù)士進(jìn)行特殊事項(xiàng)標(biāo)記、液體分組后交給擺藥護(hù)士。病人聯(lián)輸液聯(lián)輸液序號(hào)特殊符號(hào)分組符號(hào)安全輸液——流程管理輸液流程：2、擺藥：擺藥護(hù)士查對(duì)后擺藥于擺藥籃內(nèi)，通過(guò)輸液傳輸系統(tǒng)傳至配藥室安全輸液——流程管理輸液流程：3、配藥：配藥班護(hù)士查對(duì)后配好藥（分組配液），利用PDA依次掃描藥袋標(biāo)簽，進(jìn)行配藥登記并排氣傳輸至穿刺臺(tái)。安全輸液——流程管理輸液流程：4、穿刺穿刺班護(hù)士掃描藥袋標(biāo)簽后會(huì)在LED屏幕上顯示及喇叭廣播呼叫患者序號(hào)和姓名以及穿刺臺(tái)，患者攜帶標(biāo)簽到相應(yīng)的穿刺臺(tái)進(jìn)行穿刺，護(hù)士再掃描患者信息聯(lián)進(jìn)行有效信息核對(duì)，如藥物與患者不匹配會(huì)有警告提醒，如匹配，再口頭查對(duì)后進(jìn)行輸液。安全輸液——流程管理輸液流程：5、巡回患者在輸液過(guò)程中需要進(jìn)行換瓶或是有異常情況時(shí)，需要按床頭呼叫按鈕三秒鐘（防止誤按產(chǎn)生錯(cuò)誤信息）直至指示燈閃爍，巡回班護(hù)士的PDA上會(huì)顯示呼叫患者座位號(hào)，廣播也會(huì)呼叫患者座位號(hào)，提醒護(hù)士到病人身邊處理相關(guān)需要，可以掃描患者信息聯(lián)獲取患者相關(guān)信息，并登記巡視記錄。6、結(jié)束患者最后一袋藥物輸完后，需要進(jìn)行結(jié)束操作，掃描患者信息聯(lián)，查看輸液信息，如已全部完成，點(diǎn)擊拔針即可。到護(hù)士站醫(yī)生處取回病歷本。安全輸液——加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視：由于家長(zhǎng)忙于照看患兒，護(hù)士要主動(dòng)巡視及時(shí)更換液體，特殊藥物加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、發(fā)熱、輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等狀況。安全輸液——完善告知內(nèi)容藥療指導(dǎo)穿刺配合禁止外出如何觀察保護(hù)穿刺部位拔針注意事項(xiàng)完善告知內(nèi)容安全輸液——設(shè)置提示牌1、設(shè)置安全提示牌2、溫馨提示提醒護(hù)患雙方，嚴(yán)防意外發(fā)生安全輸液——健康教育1、健康教育2、宣傳資料上墻，讓患兒家屬參與預(yù)防創(chuàng)造人文環(huán)境實(shí)行分區(qū)管理提高護(hù)患溝通技巧提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)安全輸液

人性化服務(wù)

主要內(nèi)容人性化服務(wù)——四大要點(diǎn)人性化的位次提供開(kāi)放式的穿刺臺(tái)當(dāng)班穿刺護(hù)士照片上墻，患兒家長(zhǎng)可以選擇信任的護(hù)士進(jìn)行操作活動(dòng)輸液桿的提供不足之處，請(qǐng)批評(píng)指正，謝謝！密閉式靜脈輸液技術(shù)

靜脈輸液的原理

利用大氣壓與液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液有哪些優(yōu)點(diǎn)？主要優(yōu)點(diǎn)吸收最快、最完全持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可用于大量補(bǔ)液、輸血或血制品、營(yíng)養(yǎng)物供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

目的維持血壓及微循環(huán)

抗感染、解毒、利尿等治療

晶體液膠體液其他溶液分類(lèi)常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖常用膠體溶液右旋糖酐溶液706代血漿血液制品靜脈高營(yíng)養(yǎng)液氨基酸脂肪乳劑常

用

輸

液

法密閉式靜脈輸液法周?chē)o脈輸液法開(kāi)放式靜脈輸液法中心靜脈輸液法操作流程核對(duì)醫(yī)囑及治療單——評(píng)估環(huán)境——核對(duì)患者信息——告知患者輸液目的、輸入藥物的作用及副作用——評(píng)估輸液部位血管情況——將輸液架放置于合適位置操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物。操作流程核對(duì)醫(yī)囑，填寫(xiě)輸液卡——檢查用物——配置藥液并插上輸液，器備齊用物置于治療車(chē)上

用物準(zhǔn)備：1、治療車(chē)上層放置：治療單、治療盤(pán)、治療巾、止血帶、碘伏、棉簽、安瓿、已配置好的藥液、手消毒劑。2、治療車(chē)下層放置：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操作流程

攜用物至床旁——再次核對(duì)患者信息——向患者解釋以取得合作——為患者取舒適臥位——手衛(wèi)生——再次核對(duì)藥液——排氣——將治療巾置于穿刺部位下方——在穿刺點(diǎn)上方6~8cm處扎止血帶確定穿刺點(diǎn)——松止血帶——消毒穿刺部位皮膚，直徑大于5cm，待干——準(zhǔn)備輸液貼——扎止血帶——再次反方向消毒穿刺處——再次排氣——囑患者握拳——進(jìn)針——松止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器——妥善固定穿刺針——調(diào)節(jié)滴數(shù)——手衛(wèi)生——再次核對(duì)藥物——確認(rèn)無(wú)誤后棄去安瓿并簽署執(zhí)行時(shí)間及姓名——撤去止血帶及治療巾——手衛(wèi)生——再次核對(duì)患者信息——協(xié)助患者去舒適臥位，整理床單位——指導(dǎo)患者——手衛(wèi)生——整理用物——洗手、記錄滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速計(jì)算法

15滴/毫升×每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時(shí)輸入量=15滴/毫升注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度合理安排輸液順序注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道注意藥物的配伍禁忌嚴(yán)格掌握輸液速度加強(qiáng)巡視，勤觀察補(bǔ)液原則先晶后膠、

先鹽后糖、

寧酸勿堿不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)早補(bǔ)鉀原則不超過(guò)0.3%見(jiàn)尿補(bǔ)鉀成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重30-40滴/分案例

某患者王某剛開(kāi)始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，王某發(fā)現(xiàn)滴速越來(lái)越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來(lái)護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問(wèn)題？排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過(guò)低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高

輸液故障及處理茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)

靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等。發(fā)熱臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱

輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱預(yù)防及處理原因輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.