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心臟病遠程醫(yī)療服務協(xié)議書合同編號:__________甲方(服務提供方):名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系人:__________________聯(lián)系電話:_______________電子郵箱:________________乙方(服務接受方):名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系人:__________________聯(lián)系電話:_______________電子郵箱:________________鑒于甲方為具備專業(yè)資質(zhì)的遠程醫(yī)療服務提供者,乙方為需要接受遠程醫(yī)療服務的患者(或患者監(jiān)護人),雙方為了更好地保障乙方患者的健康權益,就甲方提供的遠程醫(yī)療服務事項,經(jīng)充分協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、服務內(nèi)容1.1甲方通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等通訊工具,為乙方提供心臟病相關的遠程醫(yī)療咨詢服務。1.2甲方根據(jù)乙方提供的病情資料,給予專業(yè)的醫(yī)療建議和治療方案。1.3甲方在必要時,可安排專業(yè)醫(yī)生為乙方進行遠程會診。1.4甲方應確保遠程醫(yī)療服務的安全性和有效性,對乙方提供的個人信息保密。二、服務時間2.1甲方提供遠程醫(yī)療服務的時間為每周一至周日,每天8:0022:00。2.2乙方如有特殊需求,可與甲方協(xié)商確定額外提供服務的時間。三、服務費用3.1乙方向甲方支付的服務費用為人民幣____元整(大寫:_______________________元整),用于購買甲方提供的遠程醫(yī)療服務。3.2乙方支付服務費用后,甲方開始提供遠程醫(yī)療服務。3.3甲方應在提供服務后,向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、權利義務4.1甲方有權要求乙方提供真實的病情資料,以便甲方更好地為乙方提供服務。4.2甲方有權根據(jù)實際情況,調(diào)整遠程醫(yī)療服務的具體內(nèi)容和方式。4.3乙方有權要求甲方按照約定提供遠程醫(yī)療服務。4.4乙方有權向甲方提出合理的服務建議和意見。4.5甲方應確保遠程醫(yī)療服務的安全性和有效性,對乙方提供的個人信息保密。4.6乙方應按照約定支付服務費用,配合甲方提供遠程醫(yī)療服務。五、違約責任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的,應承擔違約責任。5.2甲方未按照約定提供遠程醫(yī)療服務的,乙方有權要求甲方退還已支付的服務費用。5.3乙方未按照約定支付服務費用的,甲方有權要求乙方支付逾期付款的違約金。六、爭議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、附則7.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。7.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(服務提供方):________年____月____日乙方(服務接受方):________年____月____日一、附件列表:1.心臟病遠程醫(yī)療服務協(xié)議書2.甲方(服務提供方)資質(zhì)證明文件3.乙方(服務接受方)身份證明文件4.心臟病診斷證明文件5.遠程醫(yī)療服務記錄6.服務費用支付憑證7.發(fā)票二、違約行為及認定:1.甲方未按照約定提供遠程醫(yī)療服務,視為違約。2.乙方未按照約定支付服務費用,視為違約。3.甲方未妥善保管乙方個人信息,導致泄露,視為違約。4.甲方提供的服務未達到約定的質(zhì)量標準,視為違約。5.乙方提供的病情資料不真實,導致服務效果受到影響,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.遠程醫(yī)療服務:指通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等通訊工具,為患者提供醫(yī)療咨詢、診斷、治療等服務。2.心臟?。褐感呐K疾病的總稱,包括各種心臟病癥。3.違約:指當事人不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的情況。4.服務費用:指乙方為購買甲方提供的遠程醫(yī)療服務所支付的費用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.服務過程中出現(xiàn)技術問題,導致通信中斷。解決辦法:及時與技術支持聯(lián)系,修復通信故障。2.甲方醫(yī)生不足,無法按時提供遠程醫(yī)療服務。解決辦法:提前與甲方溝通,協(xié)商調(diào)整服務時間。3.乙方提供的病情資料不真實,影響服務質(zhì)量。解決辦法:乙方應如實提供病情資料,確保服務質(zhì)量。4.乙方逾期支付服務費用。解決辦法:提醒乙方及時支付,逾期支付的,甲方有權要求支付違約金。五、所有應用場景:1.心臟病患者在本地醫(yī)院無法得到滿意的治療方案,希望通過遠程醫(yī)療服務獲得更專業(yè)的指導。2.心臟病患者行動不便,無法定期前往醫(yī)院,希望通過遠程醫(yī)療服務進行定期
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