心臟病遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
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心臟病遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)合同編號(hào):__________甲方(服務(wù)提供方):名稱(chēng):____________________地址:____________________聯(lián)系人:__________________聯(lián)系電話:_______________電子郵箱:________________乙方(服務(wù)接受方):名稱(chēng):____________________地址:____________________聯(lián)系人:__________________聯(lián)系電話:_______________電子郵箱:________________鑒于甲方為具備專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供者,乙方為需要接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的患者(或患者監(jiān)護(hù)人),雙方為了更好地保障乙方患者的健康權(quán)益,就甲方提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)事項(xiàng),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容1.1甲方通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)等通訊工具,為乙方提供心臟病相關(guān)的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)。1.2甲方根據(jù)乙方提供的病情資料,給予專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療建議和治療方案。1.3甲方在必要時(shí),可安排專(zhuān)業(yè)醫(yī)生為乙方進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。1.4甲方應(yīng)確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性,對(duì)乙方提供的個(gè)人信息保密。二、服務(wù)時(shí)間2.1甲方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間為每周一至周日,每天8:0022:00。2.2乙方如有特殊需求,可與甲方協(xié)商確定額外提供服務(wù)的時(shí)間。三、服務(wù)費(fèi)用3.1乙方向甲方支付的服務(wù)費(fèi)用為人民幣_(tái)___元整(大寫(xiě):_______________________元整),用于購(gòu)買(mǎi)甲方提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。3.2乙方支付服務(wù)費(fèi)用后,甲方開(kāi)始提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。3.3甲方應(yīng)在提供服務(wù)后,向乙方開(kāi)具合法有效的發(fā)票。四、權(quán)利義務(wù)4.1甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)的病情資料,以便甲方更好地為乙方提供服務(wù)。4.2甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況,調(diào)整遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容和方式。4.3乙方有權(quán)要求甲方按照約定提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。4.4乙方有權(quán)向甲方提出合理的服務(wù)建議和意見(jiàn)。4.5甲方應(yīng)確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性,對(duì)乙方提供的個(gè)人信息保密。4.6乙方應(yīng)按照約定支付服務(wù)費(fèi)用,配合甲方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。五、違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2甲方未按照約定提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的,乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用。5.3乙方未按照約定支付服務(wù)費(fèi)用的,甲方有權(quán)要求乙方支付逾期付款的違約金。六、爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、附則7.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為_(kāi)___年。7.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(服務(wù)提供方):________年____月____日乙方(服務(wù)接受方):________年____月____日一、附件列表:1.心臟病遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)2.甲方(服務(wù)提供方)資質(zhì)證明文件3.乙方(服務(wù)接受方)身份證明文件4.心臟病診斷證明文件5.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)記錄6.服務(wù)費(fèi)用支付憑證7.發(fā)票二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),視為違約。2.乙方未按照約定支付服務(wù)費(fèi)用,視為違約。3.甲方未妥善保管乙方個(gè)人信息,導(dǎo)致泄露,視為違約。4.甲方提供的服務(wù)未達(dá)到約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),視為違約。5.乙方提供的病情資料不真實(shí),導(dǎo)致服務(wù)效果受到影響,視為違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù):指通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)等通訊工具,為患者提供醫(yī)療咨詢、診斷、治療等服務(wù)。2.心臟?。褐感呐K疾病的總稱(chēng),包括各種心臟病癥。3.違約:指當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的情況。4.服務(wù)費(fèi)用:指乙方為購(gòu)買(mǎi)甲方提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)所支付的費(fèi)用。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題,導(dǎo)致通信中斷。解決辦法:及時(shí)與技術(shù)支持聯(lián)系,修復(fù)通信故障。2.甲方醫(yī)生不足,無(wú)法按時(shí)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。解決辦法:提前與甲方溝通,協(xié)商調(diào)整服務(wù)時(shí)間。3.乙方提供的病情資料不真實(shí),影響服務(wù)質(zhì)量。解決辦法:乙方應(yīng)如實(shí)提供病情資料,確保服務(wù)質(zhì)量。4.乙方逾期支付服務(wù)費(fèi)用。解決辦法:提醒乙方及時(shí)支付,逾期支付的,甲方有權(quán)要求支付違約金。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.心臟病患者在本地醫(yī)院無(wú)法得到滿意的治療方案,希望通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)獲得更專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。2.心臟病患者行動(dòng)不便,無(wú)法定期前往醫(yī)院,希望通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定期

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