有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理課件

機械通氣護理與氣道管理

有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理學(xué)習(xí)要點一、機械通氣的概念、目的二、機械通氣的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用指征三、呼吸機的調(diào)節(jié)與使用四、治療期間的監(jiān)測、護理五、并發(fā)癥及其處理六、呼吸機的清潔、保養(yǎng)、消毒有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理

一、

1、機械通氣概念

機械通氣利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。它是在呼吸機的幫助下維持氣道通暢，改善通氣和氧合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，使機體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理機械通氣的目的建立人工氣道促進肺泡復(fù)張促進二氧化碳排出糾正呼吸衰竭保持有效氧合有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理二、1、機械通氣的適應(yīng)癥2、機械通氣的禁忌癥3、機械通氣的使用指征有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理1、機械通氣的適應(yīng)癥1急、慢性呼衰：嚴(yán)重哮喘、CPR、ARDS、COPD。2呼吸肌無力：脊髓、神經(jīng)肌肉疾病。3嚴(yán)重肺水腫。4外科手術(shù)后。5心肺腦復(fù)蘇后。有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理2、機械通氣的禁忌癥（1）機械通氣治療無絕對的禁忌癥（2）相對禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未補足血容量前有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理3、機械通氣的使用指征呼吸生理學(xué)指標(biāo)呼吸頻率＞35次／分或＜10次／分PaO2＜60mmHg（ＦiＯ2>0.5)PaCO2＞50－60mmHgPaO2／FiO2＜200(氧合指數(shù))臨床適應(yīng)癥+生理學(xué)指標(biāo)

機械通氣

有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理三、呼吸機的調(diào)節(jié)與使用1、機械通氣的常見模式及呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)2、呼吸機的使用方法3、使用呼吸機的注意事項有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理1—1、機械通氣的常見模式（１）、間歇指令通氣（IMV）（２）、同步間歇指令通氣（SIMV）（３）、壓力支持通氣（PSV）（４）、呼氣末正壓通氣（PEEP）（５）、輔助／控制通氣（A／C）（6）、自主呼吸(SPONT)有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理1—2、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）呼吸頻率:機械通氣之初，一般設(shè)定呼吸頻率10—15次/分，（2）潮氣量:設(shè)定在7—15ml/kg體重，（ARDS6—8ml/kg）（3）每分通氣量:6-8升/分（4）呼入氧濃度：現(xiàn)代呼吸機FiO2可在21％－100％之間任意選擇，設(shè)置的范圍一般在40％－60％（5）吸呼比：1﹕1.5-2左右，若為阻塞性通氣障礙的病人，可在1：2以上。（6）觸發(fā)靈敏度：為提示呼吸機產(chǎn)生人機同步性的指示。(-2—-4cmH2O)（7）呼氣末正壓PEEP：5~10cmH2o有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理2、呼吸機的使用方法呼吸機的使用步驟（1）建立人工氣道（２）打開壓縮機電源開關(guān)（３）打開呼吸機電源開關(guān)（４）打開溫濕化器電源開關(guān)（５）設(shè)置呼吸參數(shù)及呼吸模式（６）設(shè)置報警界限（７）調(diào)節(jié)同步靈敏度一般為-2—-4cmH2O（８）確認呼吸機管道連接無誤,用模擬肺與呼吸機連接試行通氣,確認呼吸機的工作狀態(tài)正常后,連接于人工氣道進行通氣（９）聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理安裝：2根長、2根短中間接兩個濕化瓶。兩根長管接三通外接延長管2根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機的進氣口一根短的接出氣口和濕化罐↓↓↑↑↓↑有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理3、使用呼吸機的

注意事項1（3）.保持集水器底部朝下（1）.

濕化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過最高水位線（2）.觀察吸入氣的溫度，應(yīng)保持在32~37℃（4）.防止氣管導(dǎo)管脫出有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理四、（一）治療期間的監(jiān)測1、血氣監(jiān)測

正常值：

PH:7.35-7.45

PaO2:80-100mmHg

PaCo2:35-45mmHg采集血氣標(biāo)本的時間:上呼吸機,調(diào)整呼吸參數(shù)吸痰30分鐘后采集有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理四、（一）治療期間的監(jiān)測2、經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測

正常值:９５﹪－１００﹪．優(yōu)點:安全可靠連續(xù)讀數(shù)反應(yīng)迅速使用方便監(jiān)測病人瞬時SPO2的變化,及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥3、呼吸參數(shù)的監(jiān)測

呼吸模式吸氧濃度(FIO2)潮氣量(VT)分鐘通氣量(VE)呼吸頻率(自主/機控)等有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理四、（二）治療期間的護理1通氣效果的觀察:重點觀察呼吸情況生命體征，神經(jīng)精神癥狀2加強人工氣道的管理保持呼吸道通暢,做好呼吸道的濕化,防止人工氣道意外脫出3及時處理人機對抗（3-1表現(xiàn)3-2原因3-3處理）4心理護理5做好生活護理滿足病人的基本生活所需:口腔護理.翻身拍背.皮膚護理．近早施行腸內(nèi)營養(yǎng)，防止腸道菌群移位引起感染6常見報警原因及處理有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理1、機械通氣效果的觀察項目通氣好轉(zhuǎn)通氣不足神志穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤,循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象或面部過度潮紅血壓脈搏穩(wěn)定波動明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血氣分析正常PaO2↓PaCO2↑PH↓潮氣量或分鐘通氣量正常降低人機協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對抗有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理2—1、人工氣道的管理1、環(huán)境的管理:定時開窗通風(fēng),病房的消毒限制探視與陪住,減少病室內(nèi)流動人員注意保持病室溫度在22—24°c,濕度在55％—65％2、導(dǎo)管位置管理，預(yù)防導(dǎo)管意外脫出：

導(dǎo)管尖端在氣管中部，位于隆突之上2-3cm。經(jīng)鼻插管長度約２7±2cm，經(jīng)口插管約22±2cm，妥善固定導(dǎo)管，經(jīng)常檢查，防其脫出；每天上下調(diào)整氣管長度約0.5-1cm，防止局部組織長期受壓壞死．進行護理操作時，尤其翻身或口腔護理時，要專人管理管道，在升降床時，先取下固定管道的支架，以免強行拔出導(dǎo)管；氣囊充氣適度；適當(dāng)約束四肢，必要時鎮(zhèn)靜；心理護理；有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理2—1、人工氣道的管理3、濕化方法0.45%鹽水：用注射器向氣管內(nèi)滴入0.45%鹽水是濕化氣道和稀釋痰液最簡單適用的方法，一般每次2~3ml，還可以使用微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥一般以10ml/h滴入，24h液量應(yīng)達250-300ml。1.25%碳酸氫鈉：為堿性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加強內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運動，可促進粘蛋白解聚。每次2~5ml，3~4次/天。有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理2—1、人工氣道的管理4、預(yù)防下呼吸道細菌污染

無菌操作：一次性吸痰管密閉式吸痰二人操作

安全并徹底清除氣道內(nèi)分泌物（翻身扣背再吸，據(jù)情況吸）

細致的口腔護理（防止口腔分泌物下行至呼吸道引起ＶＡＰ）

預(yù)防醫(yī)源性污染（如呼吸機治療管路及裝置要固定使用，定期更換及消毒等）有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理

4、預(yù)防下呼吸道細菌污染

吸痰護理（3U1F）

1.保持氣道通暢吸（suck）：吸出氣道及口腔內(nèi)分泌物翻（turnover）：不宜角度太大，防止管道移位、漏氣拍（flap）：由下到上、由外到內(nèi)吸（suck）：2.膨肺吸痰有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理2—1、人工氣道的管理5、人工氣道氣囊的管理:定時放氣是不需要的，非常規(guī)性放氣或調(diào)整還是有必要的。每天監(jiān)測兩次，保持壓力在2.45kpa以下。氣囊充氣適度，保證最小漏氣技術(shù)。有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理

2—1、人工氣道的管理6、拔管護理：①脫機指征：自主呼吸平穩(wěn)，spO2正常自行咳痰。②拔管：清理放氣拔管③拔管后：吸氧、觀察呼吸、鼓勵咳痰有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理3—1、人機對抗的表現(xiàn)不能解釋的氣道高壓或氣道低壓報警潮氣量很不穩(wěn)定,忽大忽小清醒病人可出現(xiàn)躁動,不耐受有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理3—2、人機對抗常見原因治療早期病人不配合或插管過深治療中出現(xiàn)病情變化,使病人需氧量增加,CO2產(chǎn)生過多,或肺順應(yīng)性降低,氣道阻力增加使呼吸功增大等病人以外的因素：呼吸機的同步性能不好;同步功能的觸發(fā)靈敏度裝置故障或失靈PaＣＯ2>50-60mmHg觸發(fā)靈敏度人為地調(diào)節(jié)不當(dāng)呼吸回路積水照成誤觸發(fā)管道漏氣所致的通氣不足使呼吸頻率增加有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理3—3、人機對抗的處理首先脫開呼吸機,并用簡易呼吸器輔助通氣,同時檢查呼吸機有無問題檢查是否病人的問題必要時更換氣管導(dǎo)管藥物治療:用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理4、心理護理應(yīng)尊重與關(guān)心患者教會患者用非語言交流方式：比如，用手勢、寫字板解除焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理6、呼吸機常見報警的原因及處理方法

故障１氣道壓力高限報警原因處理方法１．氣道內(nèi)阻塞１.充分濕化,及時正確吸引,加強翻身叩背體位引流２．氣管、支氣管痙攣２.解痙,應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物,針對病因?qū)ΠY處理,及時排除３．氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)：滑入一側(cè)支氣管或人工氣道部分脫出３.校正導(dǎo)管位置,及時調(diào)整導(dǎo)管于正確位置４．出現(xiàn)新合并癥：張力性氣胸４.查明原因,對癥處理,并發(fā)氣胸則行胸腔閉式引流５．人機對抗５.尋找病因,去除病因及藥物對癥處理６．呼吸機管道扭曲打折６.整理管道,恢復(fù)通暢７．呼吸機管道積水７.集水器處于最低位,及時傾倒積水器內(nèi)的冷凝水８．報警設(shè)定值太低８.重新評價報警設(shè)置和ＰＥＥＰ＋壓力支持水平有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理原因處理方法１．呼吸回路漏氣１.檢查呼吸回路,對癥處理２．氣管導(dǎo)管漏氣:氣管導(dǎo)管氣囊充氣不足或氣囊破裂２.檢查氣管導(dǎo)管,必要時更換氣管導(dǎo)管３．人工氣道完全或部分脫出３.根據(jù)病情重新建立人工氣道或改用無創(chuàng)通氣或面罩,鼻塞吸氧４．與病人脫接４.重新接好５．壓力傳感器損壞５.更換該壓力傳感器６．呼吸機內(nèi)部部件漏氣６.工程師維修故障２氣道壓力低限報警有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理故障３每分鐘呼吸氣量低限報警原因處理方法1.呼吸系統(tǒng)或濕化系統(tǒng)漏氣1.檢查呼吸回路或濕化系統(tǒng)是否接好2.應(yīng)用PSV（壓力支持）.SIMV（同步間歇指令通氣）.SIMV+PSV模式時,病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量低，可有間斷報警２.更換呼吸模式或增加指令通氣的頻率３.每分鐘呼出氣量低限報警設(shè)置過高３.設(shè)置合適的報警限度有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理故障４每分鐘呼吸氣量高限報警原因處理方法１.患者病情變化，自主呼吸，潮氣量或呼吸頻率增加，人機拮抗１.重新評價患者，查明原因，相應(yīng)處理２.呼吸機管道回路有積水，誤觸發(fā)，2.集水器處于最低位，及時傾倒集水器內(nèi)的冷凝水３.每分鐘呼出氣量高限報警設(shè)置過低３.合理設(shè)置報警限度４.靈敏度設(shè)置過高４.重新設(shè)置靈敏度有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理故障５呼吸頻率上限報警原因處理方法１.觸發(fā)靈敏度過高導(dǎo)致誤觸發(fā)１.重新設(shè)置靈敏度的值２.患者病情變化，人機拮抗２.重新評價患者的狀態(tài)，對癥處理３.報警設(shè)置不合適３.重新設(shè)置合適的報警值有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理故障６呼吸頻率下限報警原因處理方法１.呼吸管道漏氣１.檢查管道漏氣情況，并解決２.患者病情變化，呼吸頻率減少２.評價患者病情，重新設(shè)置恰當(dāng)?shù)暮粑鼌?shù)３.觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)３.靈敏度調(diào)節(jié)合適，以利患者能誤觸發(fā)４.報警值設(shè)置不當(dāng)４.重新設(shè)置恰當(dāng)?shù)膱缶涤袆?chuàng)機械通氣護理與氣道管理故障７窒息報警原因處理方法１.參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，在壓力通氣模式下，病人無力觸發(fā)呼吸致呼吸頻率太低，以及窒息時間設(shè)置不當(dāng)１.評價病人情況，重改模式或參數(shù)２.呼吸機回路漏氣或脫接２.糾正漏氣，重新接上３.人為因素，流量傳感器安裝不妥３.重新安裝流量傳感器４.呼吸機故障（如流量傳感器檢測功能不良或損壞）４.請工程師維修有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理故障８氣源報警原因處理方法１.空氣／氧氣氣源異常：接頭未接穩(wěn)當(dāng)，松動；氣源不足１.檢查氣源：重新連接接頭，固定穩(wěn)當(dāng)；通知供氧中心２.氧電池需校準(zhǔn)２.校準(zhǔn)氧電池３.氧電池失效３.更換電池或拔掉４.空氧混合器故障４.工程師維修有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理故障９

電源、氣源、呼吸機機械故障的緊急處理立即脫開呼吸機與人工氣道的連接用簡易呼吸器與人工氣道相連接，觀察病人的生命體征，尤其是血氧飽和度的變化，同時排除故障或更換呼吸機.有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理五、并發(fā)癥及其處理１.通氣過度：處理：減少呼吸頻率，減少潮氣量，降低呼氣壓力２.通氣不足：處理：增加呼吸頻率，增加潮氣量，提高吸氣壓力３.人機拮抗：處理：合理調(diào)整呼吸參數(shù)；必要時使用鎮(zhèn)靜劑４.氣壓傷：氣胸．皮下氣腫．縱隔氣腫處理：主張實施壓力容量限制通氣模式：限制氣道壓力.ＶＴ５－８ml／kg有創(chuàng)機械通氣護理與氣道管理

5.呼吸機相關(guān)性肺炎（ＶＡＰ）指經(jīng)氣管插管行機械通氣４８小時后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎，是機械通氣主要的并發(fā)癥，也包括拔管４８小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染．死亡率２４﹪－７０﹪，是不發(fā)生ＶＡＰ者的７倍．

（１）.ＶＡＰ相關(guān)因素

Ａ.氣管插管及氣管切開：破壞咽喉部自然屏障，削弱氣道纖毛清潔系統(tǒng)，削弱咳嗽，噴嚏反應(yīng)機制Ｂ.氣管插管的時間：與ＶＡＰ的發(fā)生成正比，插管患者發(fā)生ＶＡ