強直性脊柱炎的影像學表現(xiàn)

強直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)的影像學表現(xiàn)強直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)：又稱竹節(jié)狀脊柱病(Bamboospine)、Marieiumpell病，其基本病變是脊柱韌帶的風濕性炎癥。

病因不明，認為本病為一種變異型的類風濕性關節(jié)炎，但本病同類風濕性節(jié)炎有許多不同之處，故現(xiàn)已將本病視為一種單獨的疾病。

本病常見于30歲以下男性，女性患者極少。病情發(fā)展緩慢，全身癥狀輕，病程可長達十幾年。初期患者感到下背酸痛不能久坐，同時可能有輕度放射性坐骨神經痛。逐漸腰部活動受限，穿鞋脫褲發(fā)生困難。病變累及胸椎時，患者感到呼吸不暢，不能用力咳嗽或打噴嚏。晚期出現(xiàn)脊柱和關節(jié)僵直，形成駝背及關節(jié)屈曲畸形。患者血沉增快，體溫正常或中等增高。本病有家族發(fā)病的傾向。AS的X線診斷骶髂關節(jié)

病變最先侵犯關節(jié)，為雙側對稱性受累，向上逐漸擴展至脊柱。關節(jié)周圍骨侵蝕、骨疏松及關節(jié)面下骨吸收，以致骶髂關節(jié)面粗糙，其鄰近的海綿質變硬，關節(jié)間隙間有纖細的骨小梁通過即骨性強直。這些關節(jié)變化主要發(fā)生在髂骨側。

骨盆

本病除累及骶髂關節(jié)外，恥骨聯(lián)合處也會出現(xiàn)類似關節(jié)炎的表現(xiàn)，但此處很少見到骨性強直。在恥骨支下緣，由于腱鞘炎的發(fā)生，而顯示骨質增生。坐骨結節(jié)可被侵蝕，髖關節(jié)也常受累，關節(jié)間隙變窄甚至消失，股骨頭糜爛，于關節(jié)邊緣部有骨刺形成。

病變常由脊椎下部開始，并較快的進展累及全部脊柱，即所謂上行性病變，也有少數病例，先由頸椎或下部胸椎開始，然后向下累及脊柱其余部分，即下行性病變，后者進行較慢，常需較長時間才累及脊椎其余部分。

脊椎

局限性骨破壞早期于椎體上、下緣出現(xiàn)，椎體上或下角出現(xiàn)的局部小范圍骨皮質消失是本病的最早X線征象。在骨破壞區(qū)鄰近，可見到不同程度的骨硬化方形椎體即椎體前緣失去其正常的輕度凹陷脊椎明顯疏松但不合并椎體凹陷或楔形變。椎間隙可正?；颡M窄椎弓關節(jié)關節(jié)炎與前縱韌帶骨化椎弓關節(jié)面粗糙、變硬，同時在關節(jié)不同部位出現(xiàn)骨性強直

周圍關節(jié)

四肢大關節(jié)中以髖關節(jié)最易受累，雙側病變，對稱性分布，一致性關節(jié)間隙變窄、骨贅形成及骨性強直為其主要X線表現(xiàn)。

除髖關節(jié)受累外，易累及肩、膝、手、腕關節(jié)，足部變化較少見。

男26歲（骨盆）強直性脊柱炎雙側骶髂關節(jié)髖關節(jié)間隙狹窄關節(jié)面模糊硬化增白兩側坐骨結節(jié)骨皮質吸收邊緣毛糙男36歲腰段、骶髂關節(jié)強直性脊柱炎雙側骶髂關節(jié)間隙消失發(fā)生骨性強直男45歲骨盆、腰段強直性脊柱炎雙側骶髂關節(jié)間隙消失發(fā)生骨性強直骨小梁通過關節(jié)并向下放散射雙髖關節(jié)間隙狹窄關節(jié)面有多發(fā)小囊狀破壞腰椎椎骨質普遍稀疏上下小關節(jié)多已骨性強直椎旁韌帶部分骨化成竹節(jié)狀改變脊柱骨質稀疏椎體呈方形小關節(jié)間隙狹窄消失骨性強直脊柱旁韌帶骨化連成竹節(jié)狀脊柱AS骶髂關節(jié)病變的CT診斷CT檢查方法仰臥位層厚≤5mm雙窗觀察(骨窗和軟組織窗)掃描范圍包括整個骶髂關節(jié)以平掃為主CT新技術的應用多排探測器螺旋CT容積掃描層厚更薄掃描速度更快三維重建正常骶髂關節(jié)解剖特點結構復雜多變異關節(jié)表面被覆軟骨(骶骨面軟骨較厚,淺層為纖維軟骨,深層為透明軟骨；髂骨面軟骨較薄,由纖維軟骨構成)----故髂骨面更易受侵破壞關節(jié)下部為滑膜關節(jié)----故關節(jié)下部破壞更嚴重正常骶髂關節(jié)CT表現(xiàn)關節(jié)面光整關節(jié)間隙清晰均勻關節(jié)面下骨質結構密度未見異常關節(jié)周圍韌帶未見鈣化關節(jié)周圍肌肉對稱關節(jié)周圍肌間隙和皮下脂肪清晰25歲男性正常骶髂關節(jié)53歲男性正常骶髂關節(jié)AS骶髂關節(jié)病變的CT特點以雙側病變多,單側病變少以髂骨面病變多,骶骨面病變少以髂骨面下部病變多,上部病變少雙側骶髂關節(jié)病變程度相仿右側骶髂關節(jié)病變程度較左側嚴重單側受累，關節(jié)間隙略增寬上下髂骨下部病變較明顯上下髂骨下部病變較明顯上下髂骨上下部均受累骶髂骨均受累AS骶髂關節(jié)病變的CT表現(xiàn)軟骨鈣化關節(jié)面改變關節(jié)面下骨質改變關節(jié)間隙改變韌帶鈣化關節(jié)周圍軟組織改變軟骨鈣化關節(jié)間隙中高密度影由髂骨面向骶骨面發(fā)展形態(tài)各異,典型表現(xiàn)為穿行關節(jié)間隙內的橫行橋梁式鈣化,也可為云霧狀、斑片狀最終導致關節(jié)間隙狹窄軟骨鈣化的各種形態(tài)關節(jié)面改變模糊毛糙高低不平關節(jié)面模糊關節(jié)面毛糙關節(jié)面高低不平關節(jié)面下骨質改變骨質疏松骨質吸收破壞骨質增生硬化骨質小囊變骶骨關節(jié)面下骨質疏松骶骨骨質疏松骨質疏松骨質吸收伴周邊硬化不同程度骨質增生硬化骨質小囊變關節(jié)間隙改變關節(jié)間隙增寬關節(jié)間隙狹窄關節(jié)間隙消失關節(jié)間隙局部增寬局部狹窄關節(jié)間隙增寬關節(jié)間隙狹窄關節(jié)間隙消失韌帶鈣化骶髂關節(jié)前側韌帶鈣化骶髂關節(jié)上韌帶鈣化骶髂關節(jié)后側韌帶鈣化骶髂關節(jié)前側韌帶鈣化骶髂關節(jié)上韌帶鈣化骶髂關節(jié)后側韌帶鈣化

致密性骨炎是一種骨質硬化性病變，好發(fā)于髂骨、腰椎、骶骨、恥骨、跟骨、股骨下端等處，也有發(fā)生于肩峰、喙突和肩胛骨邊緣的報道。好發(fā)于20～25歲青年，女性是男性的5倍。

本病病因不明，。近年來有人認為骶髂關節(jié)因負重、慢性勞損、妊娠或分娩等導致韌帶松弛，使關節(jié)活動超過正常限度，損傷了供應髂骨內側的骶外側動脈，從而引起髂骨內側慢性輕度缺血而發(fā)病。

臨床癥狀較輕，有腰背部、骶髂部或恥骨聯(lián)合部疼痛，或向大腿臀部放射，勞累后加重。

致密性骨炎

X線表現(xiàn)

髂骨耳狀面呈三角形、新月狀或梨狀的骨質密度均勻一致性增高硬化區(qū)，骨結構不清，骨小梁間隙消失。骨硬化區(qū)大小不一，大者可累及耳狀關節(jié)面全部中下2／3，小者僅限于中1／3或下1／3。外界模糊不清，內緣以骶髂關節(jié)為界，從不累及骶髂關節(jié)大多數雙側發(fā)病，或先后發(fā)病，但兩側病灶大小和形態(tài)常不一致。部分病人髂骨致密區(qū)隨年齡增大可逐漸消失而趨于正常。

也可發(fā)生在骶骨近骶髂關節(jié)處或恥骨聯(lián)合，呈類圓形、三角形骨質硬化致密區(qū)。近骶髂關節(jié)面處密度濃，邊界清，越近骶骨內側密度越淡，邊界不清。第四、五腰椎，表現(xiàn)在椎體前上角處三角形致密影，椎間隙正常，多見于女性。肩胛骨、股骨下端、跟骨、尺骨喙突或鷹嘴等處者表現(xiàn)為近關節(jié)處骨端局限性致密骨影，骨小梁結構消失。

與致密性骨炎的鑒別好發(fā)于自然分娩后女性髂骨面局部均勻骨質硬化不伴骨質吸收、破壞、囊變關節(jié)面光整關節(jié)間隙無改變韌帶無鈣化髂骨致密性骨炎與類風濕性關節(jié)炎的鑒別

病變對稱性的程度：強直性脊柱炎的周圍關節(jié)病變可以是單側的或為明顯的不對稱性關節(jié)受累，而非對稱性受累卻很少見于類風濕性關節(jié)炎。

關節(jié)間隙狹窄：廣泛的對稱性關節(jié)變窄更常見于類風濕性關節(jié)炎。

骨疏松的程度：雖然兩者都可出現(xiàn)關節(jié)周圍骨疏松，但類風濕性關節(jié)炎更為明顯。鑒別診斷

關節(jié)融合強直性脊椎炎的軀干大關節(jié)常見骨性強直，又在周圍關節(jié)發(fā)生骨性強直者也較類風濕性關節(jié)炎多見。類風濕性關節(jié)炎常以纖維性強直為多見，如果出現(xiàn)骨性強直，?？煽吹綇V泛的骨侵蝕。

骨侵蝕及囊腫強直性脊椎炎的骨侵蝕及軟骨下骨囊腫較類風濕性關節(jié)炎輕，且少見。

骨膜炎強直性脊椎炎累及周圍關節(jié)時，常有廣泛的骨膜增生，尤易出于關節(jié)周圍骨侵蝕的鄰近部位。

半脫位及殘留畸形更常見于類風濕性關節(jié)炎。

臨床表現(xiàn)本病多見于青年男性，而類風濕性關節(jié)炎主要見于婦女。本病脊椎疼痛較輕，用中等量水楊酸制劑即可止痛，而類風濕性關節(jié)炎常有嚴重的疼痛，功能障礙明顯，不活動。

與退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)病強直性脊柱炎病理基礎臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)關節(jié)軟骨變性，骨質反應性增生多見于老年男性或重體力勞動者無全身其他癥狀關節(jié)活動不靈活，很少畸形血沉正常一般無骨質疏松和破壞骶髂關節(jié)如常椎體呈長方形，有唇樣骨刺多見椎間隙變狹，小關節(jié)不融合脊柱幾無強直滑膜炎癥、肉芽組織增生多見于青年男性和潮濕、寒冷地區(qū)有全身癥狀，如發(fā)熱幾游走性關節(jié)痛多見關節(jié)僵直及畸形血沉加速骨質疏松明顯，小囊狀骨破壞常自骶髂關節(jié)始，影響小關節(jié)及周圍韌帶椎