食管癌篩查與早診早治方案；胃癌篩查與早診早治方案；居民電子健康檔案首頁(yè)基本內(nèi)容

PAGEPAGE1食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）食管癌是一種較為常見(jiàn)的癌癥，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康。研究表明，針對(duì)食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展篩查與早診早治能夠有效提高人群食管癌早期診斷率，降低死亡率。為進(jìn)一步規(guī)范食管癌篩查與早診早治工作，提升食管癌防治效果，特制定本方案。一、流行病學(xué)相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)食管癌新發(fā)22.40萬(wàn)例，死亡18.75萬(wàn)例，分別占全部惡性腫瘤的4.64%和7.28%。食管癌發(fā)病率和死亡率分別為15.87/10萬(wàn)和13.28/10萬(wàn)，總體呈下降趨勢(shì)。食管癌預(yù)后較差，近年來(lái)我國(guó)食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。食管癌主要危險(xiǎn)因素包括特定的飲食習(xí)慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等。保護(hù)因素包括足夠的膳食纖維攝入、膳食鈣攝入、蔬菜和水果攝入。二、高風(fēng)險(xiǎn)人群年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：（一）居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（以縣級(jí)行政區(qū)為單位界定，以2000年中國(guó)人口結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)的年齡標(biāo)化發(fā)病率>15/10萬(wàn)）。（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級(jí)親屬中有食管癌病史。（三）熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習(xí)慣和生活方式。（四）患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、賁門(mén)失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病。（五）有食管的癌前病變?cè)\療史。三、篩查（一）篩查對(duì)象食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，無(wú)上消化道癌病史，年齡一般在45~74歲之間，無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證，能配合內(nèi)鏡檢查。（二）篩查方法食管癌篩查推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，選擇但不限于如下方法：普通白光內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的可疑病灶可采用特殊內(nèi)鏡技術(shù)（窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡、藍(lán)激光成像放大內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等）檢查并進(jìn)行活檢。不能耐受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者可進(jìn)行麻醉/鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡或經(jīng)鼻超細(xì)內(nèi)鏡檢查。具體檢查方法和操作流程參見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的食管癌診療指南（以下簡(jiǎn)稱(chēng)診療指南）。不推薦使用以下方法進(jìn)行食管癌篩查：傳統(tǒng)球囊拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查、生物標(biāo)志物檢測(cè)、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。（三）篩查頻率食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群原則上每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查間隔：1.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者每1~3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。2.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變合并內(nèi)鏡下高危因素或病變長(zhǎng)徑>1cm者每年接受1次內(nèi)鏡檢查，持續(xù)5年。3.Barrett食管患者伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，每6~12個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查；Barrett食管患者無(wú)異型增生，每3~5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。四、早診早治原則食管癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變和食管癌患者及早接受規(guī)范化治療。病理學(xué)是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，需行內(nèi)鏡下活檢。臨床分期診斷應(yīng)包括（頸）胸/腹（盆）部增強(qiáng)CT，依據(jù)醫(yī)療條件可選擇超聲檢查、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學(xué)評(píng)估方法。分期參考國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。（一）癌前病變期1.病理學(xué)顯示食管鱗狀上皮低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，但內(nèi)鏡下有高級(jí)別病變表現(xiàn)可行內(nèi)鏡下切除，未行切除者應(yīng)于3~6個(gè)月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡并重新活檢。因病灶過(guò)長(zhǎng)、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時(shí)可進(jìn)行內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)（radiof?requency?ablation，RFA）治療或其他內(nèi)鏡下毀損治療。2.病理學(xué)顯示食管鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者應(yīng)首選內(nèi)鏡下切除治療。因病灶過(guò)長(zhǎng)、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除時(shí)可進(jìn)行內(nèi)鏡下RFA治療或其他內(nèi)鏡下毀損治療。3.Barrett食管伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。Barrett食管伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，首選內(nèi)鏡下切除治療。（二）癌癥早期1.對(duì)于符合內(nèi)鏡下切除的絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證的早期食管癌患者，首選內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic?submucosal?dissection，ESD）；病變長(zhǎng)徑≤1cm時(shí)，如果能整塊切除，也可以考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic?mucosal?resection，EMR）治療。絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證參見(jiàn)診療指南。2.對(duì)采用EMR切除后的早期食管腺癌患者，可在EMR切除后針對(duì)Barrett食管進(jìn)行消融治療，提高治愈率，降低食管狹窄與穿孔的發(fā)生率。3.對(duì)于局限于黏膜固有層以?xún)?nèi)的食管鱗癌，可進(jìn)行內(nèi)鏡下RFA治療。因病灶過(guò)長(zhǎng)、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時(shí)也可進(jìn)行內(nèi)鏡下RFA治療。4.對(duì)于病變浸潤(rùn)深度達(dá)到黏膜下層（>200μm）的T1b期食管癌患者，有淋巴結(jié)或血管侵犯，病理分級(jí)為低分化（G3），可行食管切除術(shù)，拒絕手術(shù)或手術(shù)不耐受者可同步放化療。（三）癌癥進(jìn)展期進(jìn)展期食管癌分為可手術(shù)局部進(jìn)展期、不可手術(shù)局部進(jìn)展期和廣泛進(jìn)展期食管癌三類(lèi)?？墒中g(shù)的局部進(jìn)展期食管癌患者首選以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式，綜合運(yùn)用放療、化療、免疫治療、靶向治療等治療方法。根治性同步放化療可作為替代選擇。具體參見(jiàn)診療指南。不可手術(shù)的局部進(jìn)展期食管癌患者，推薦根治性同步放化療。廣泛進(jìn)展期食管癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療和最佳支持治療的方案。五、隨訪(fǎng)和管理原則上，需每年對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行至少1次隨訪(fǎng)，及時(shí)獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。對(duì)于篩查結(jié)果為陰性者，針對(duì)其高危因素進(jìn)行健康宣教，并提醒按要求進(jìn)行定期篩查；對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變或食管癌患者，建議按臨床診療要求進(jìn)行治療和隨訪(fǎng)。附件2胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）胃癌是一種較為常見(jiàn)的癌癥，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康。研究表明，針對(duì)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展篩查與早診早治能夠有效提高人群胃癌早期診斷率，降低死亡率。為進(jìn)一步規(guī)范胃癌篩查與早診早治工作，提升胃癌防治效果，特制定本方案。一、流行病學(xué)相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)胃癌新發(fā)35.87萬(wàn)例，死亡26.04萬(wàn)例，分別占全部惡性腫瘤的7.43%和10.11%。胃癌發(fā)病率和死亡率分別為25.41/10萬(wàn)和18.44/10萬(wàn)。胃癌預(yù)后較差，近年來(lái)我國(guó)胃癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。胃癌主要危險(xiǎn)因素包括幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter?pylori，Hp）感染、特定的飲食習(xí)慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等。保護(hù)因素包括足量攝入蔬菜和水果。二、高風(fēng)險(xiǎn)人群年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：（一）居住于胃癌高發(fā)地區(qū)（以縣級(jí)行政區(qū)為單位界定，以2000年中國(guó)人口結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)的年齡標(biāo)化發(fā)病率>20/10萬(wàn)）。（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級(jí)親屬中有胃癌病史。（三）尿素呼氣試驗(yàn)（urea?breath?test，UBT）、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測(cè)任一陽(yáng)性。（四）吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習(xí)慣。（五）患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。三、篩查（一）篩查對(duì)象胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，無(wú)上消化道癌病史，年齡一般在45~74歲之間，無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證，能配合內(nèi)鏡檢查。（二）篩查方法胃癌篩查推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，首選普通白光內(nèi)鏡檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病灶采用特殊內(nèi)鏡技術(shù)（窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡、藍(lán)激光成像放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等）檢查并進(jìn)行活檢。不能耐受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者可進(jìn)行麻醉/鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡或經(jīng)鼻超細(xì)內(nèi)鏡檢查，也可考慮使用磁控膠囊胃鏡。具體檢查方法和操作流程參見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的胃癌診療指南（以下簡(jiǎn)稱(chēng)診療指南）。不建議將血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測(cè)、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測(cè)或血清胃癌相關(guān)抗原MG7等檢測(cè)單獨(dú)用于胃癌篩查，也不推薦使用以下方法進(jìn)行胃癌篩查：其他生物標(biāo)志物檢測(cè)、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。（三）篩查頻率胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群原則上每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查間隔：1.局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，每3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。萎縮累及胃底或全胃，每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。2.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變每3~6個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。四、早診早治原則胃癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變（低級(jí)別及高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等）與胃癌患者及早接受規(guī)范化治療，Hp感染者應(yīng)進(jìn)行Hp根除治療。病理學(xué)是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，需行內(nèi)鏡下活檢。臨床分期診斷應(yīng)包括（頸）胸/腹（盆）部增強(qiáng)CT，依據(jù)醫(yī)療條件可選擇超聲檢查、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學(xué)評(píng)估方法。分期參考國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。（一）癌前病變期1.有明確病灶的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者，應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡所見(jiàn)及病理復(fù)診結(jié)果決定下一步處理措施。2.有明確病灶的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者首選經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic?submucosal?dissection，ESD）治療。（二）癌癥早期1.對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的早期病變，可行ESD治療。ESD治療的絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證參見(jiàn)診療指南。2.對(duì)不滿(mǎn)足ESD絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證者，以胃切除術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，可考慮功能保留胃切除術(shù)，同時(shí)根據(jù)胃切除部位選擇適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃范圍。（三）癌癥進(jìn)展期可手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌患者首選以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式，綜合運(yùn)用化療、放療、免疫治療、靶向治療等治療方法。不可手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌患者，推薦化療、放療為主的綜合治療。如治療后獲得轉(zhuǎn)化機(jī)會(huì)，可考慮手術(shù)治療。廣泛進(jìn)展期胃癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療和最佳支持治療。五、隨訪(fǎng)和管理原則上，需每年對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行至少1次隨訪(fǎng)，及時(shí)獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。對(duì)于篩查結(jié)果為陰性者，針對(duì)其高危因素進(jìn)行健康宣教，并提醒按要求進(jìn)行定期篩查；對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變或胃癌患者，建議按臨床診療要求進(jìn)行治療和隨訪(fǎng)。居民電子健康檔案首頁(yè)基本內(nèi)容一、引言居民健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務(wù)面向城鄉(xiāng)居民提供的一項(xiàng)基本服務(wù)內(nèi)容，在為居民提供全生命周期健康管理服內(nèi)容（試行》按照“最小夠用”原則，基于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、分檔案首頁(yè)的基本概念、基本內(nèi)容和信息來(lái)源提出了明確規(guī)定。二、基本概念居民健康檔案是居民各類(lèi)健康服務(wù)過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄，貫穿整個(gè)生命過(guò)程，是滿(mǎn)足居民自我保健和健康管理、三、基本內(nèi)容（第三版WS365－2011（一）個(gè)人健康標(biāo)識(shí)個(gè)人健康標(biāo)識(shí)是按照統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)則在各相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)（中生成的原生（二）個(gè)人基本健康信息用支付方式等內(nèi)容。個(gè)人基本健康信息反映了個(gè)人固有特征，內(nèi)容相對(duì)穩(wěn)定、客觀性強(qiáng)。（三）衛(wèi)生健康服務(wù)活動(dòng)記錄衛(wèi)生健康服務(wù)活動(dòng)記錄是指居民個(gè)人因疾病或健康問(wèn)題所接受的相關(guān)衛(wèi)生健康服務(wù)活動(dòng)基本情況的簡(jiǎn)要記錄，通過(guò)時(shí)序排列，能夠直觀反映居民個(gè)人的健康和疾病問(wèn)題以及四、信息來(lái)源居民電子健康檔案的信息內(nèi)容主要來(lái)源于各類(lèi)衛(wèi)生健康服務(wù)記錄。居民電子健康檔案首頁(yè)及檔案全量信息的收集務(wù)系統(tǒng)與電子健康檔案首頁(yè)管理平臺(tái)間的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)交換和共享利用，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作負(fù)擔(dān)。附表居民電子健康檔案首頁(yè)（參考表單）健康檔案管理狀態(tài)：□在管失訪(fǎng)死亡 健康檔案編號(hào)個(gè)人健康標(biāo)識(shí)□0-6歲兒童 □65歲及以上老年人 □孕產(chǎn)婦：□低風(fēng)險(xiǎn)□一般風(fēng)險(xiǎn)□較高風(fēng)險(xiǎn)□高風(fēng)險(xiǎn)□高血壓□2型糖尿病□腦卒中□冠心病□腦血管病后遺癥□慢性阻塞性肺疾病□哮喘□尿毒癥□惡性腫瘤 □嚴(yán)重精神障礙□地方病 □職業(yè)病 □失能□失智□先天畸形 法定傳染病□肺結(jié)核 □肝炎 □其他法定 體重狀況□低 □正常 □超重 □肥胖血型□A □B □O □AB □不詳RH血型□Rh陰性□Rh陽(yáng)性□不詳姓名性別出生日期□□□□年□□月□□日證件類(lèi)型證件號(hào)碼工作單位/學(xué)校籍貫出生地民族□漢族 □少數(shù)民族 檔案管理機(jī)構(gòu)名稱(chēng)檔案管理機(jī)構(gòu)電話(huà)家庭醫(yī)生簽約□是□否家庭醫(yī)生姓名家庭醫(yī)生電話(huà)本人電話(huà)緊急聯(lián)系人姓名 與本人關(guān)系 電話(huà) ②姓名 與本人關(guān)系 電話(huà) 常住類(lèi)型□戶(hù)籍 戶(hù)籍地址 □非戶(hù)籍常住地址文化程度□研究生□大學(xué)本科 □大學(xué)專(zhuān)科和專(zhuān)科學(xué)?！踔械葘?zhuān)業(yè)學(xué)校□技工學(xué)?！醺咧小醭踔小跣W(xué)□文盲或半文盲□不詳職業(yè)□黨的機(jī)關(guān)、國(guó)家機(jī)關(guān)、群眾團(tuán)體和社會(huì)組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人□專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員□辦事人員和有關(guān)人員□社會(huì)生產(chǎn)服務(wù)和生活服務(wù)人員□農(nóng)、林、牧、漁業(yè)生產(chǎn)及輔助人員□生產(chǎn)制造及有關(guān)人員□軍隊(duì)人員□不便分類(lèi)的其他從業(yè)人員□無(wú)職業(yè)□學(xué)生婚姻狀況□未婚 □已婚 □喪偶 □離婚 □未說(shuō)明的婚姻狀況醫(yī)療費(fèi)用支付方式□城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) □城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) □醫(yī)療救助 □商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) □公費(fèi) □自費(fèi)其他 個(gè)人健康服務(wù)憑證憑證類(lèi)型憑證簽發(fā)機(jī)構(gòu)憑證簽發(fā)時(shí)間憑證有效期過(guò)敏史無(wú) 素2胺3素4 暴露史無(wú) 品 □物 線(xiàn)既往史疾病1無(wú) 2//□手術(shù)1無(wú) 2//□外傷1無(wú) 2//□輸血1無(wú) 2//□□無(wú) □/ 家族史父親□/□/□/□/□/□母親□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□參照“個(gè)人健康標(biāo)識(shí)”中的“慢病/重點(diǎn)疾病”選項(xiàng)遺傳病史□無(wú) 殘疾情況□無(wú)殘疾□視力殘疾□聽(tīng)力殘疾□言語(yǔ)殘疾□肢體殘疾□智力殘疾□精神殘疾□其他殘疾 衛(wèi)生健康服務(wù)活動(dòng)記錄（接續(xù)頁(yè)）衛(wèi)生健康服務(wù)活動(dòng)記錄服務(wù)時(shí)間服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)類(lèi)型主要健康和疾病問(wèn)題醫(yī)學(xué)報(bào)告服務(wù)費(fèi)用………………PAGEPAGE7填表說(shuō)明：1.本表用于建立居民電子健康檔案首頁(yè)時(shí)填寫(xiě)或從已有系統(tǒng)中提取生成，并在與健康檔案管理狀態(tài)對(duì)應(yīng)的“□”內(nèi)標(biāo)識(shí)（用“√”或顏色填充等，下同。如果居民的個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修改。2（3.出生日期：根據(jù)身份證件上的出生日期，按照年（4位（2（220200101。4.身份證件：可選填居民身份證、居民戶(hù)口簿、護(hù)照、5.工作單位/學(xué)校：根據(jù)居民實(shí)際工作情況填寫(xiě)。如果為學(xué)生，此項(xiàng)應(yīng)填寫(xiě)學(xué)校名稱(chēng)。678.家庭醫(yī)生信息：根據(jù)居民實(shí)際簽約情況填寫(xiě)此項(xiàng)，如果選擇“是”，應(yīng)填寫(xiě)家庭醫(yī)生姓名與電話(huà)。910.常住類(lèi)型：在與常住類(lèi)型對(duì)應(yīng)的“□”內(nèi)標(biāo)識(shí)，如果選擇“戶(hù)籍”，還應(yīng)填寫(xiě)戶(hù)籍地址。11.文化程度：指截至建檔時(shí)間，本人接受?chē)?guó)內(nèi)外教育所取得的最高文化程度或現(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)奈幕潭取?2.醫(yī)療費(fèi)用支付方式：可以多選，如有其他醫(yī)療保障信息，請(qǐng)?jiān)谄渌麢谧⒚鳌?3.個(gè)人健康服務(wù)憑證：憑證類(lèi)型包括出生醫(yī)學(xué)證明、14.過(guò)敏史：有則在對(duì)應(yīng)的“□”內(nèi)標(biāo)識(shí)，并填寫(xiě)過(guò)敏物質(zhì)?？梢远噙x。15.暴露史：在與暴露對(duì)應(yīng)的“□”內(nèi)標(biāo)識(shí)?？梢远噙x。16.既往史：（1）疾?。禾顚?xiě)現(xiàn)在和過(guò)