糖尿病足病人護(hù)理查房

糖尿病足護(hù)理查房2018-6-29主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)介紹病史匯報(bào)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育糖尿病足的定義-----王學(xué)萌WH0對(duì)糖尿病足的定義是：下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。整體情況：10-15%的糖尿病患者將患糖尿病足80％糖尿病足患者的足部潰瘍，由于外傷引起85％的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起40％～60％的非創(chuàng)傷性截肢發(fā)生于糖尿病足患者病變基礎(chǔ)

血管病變：是由高血糖，蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)的特點(diǎn)等諸多因素引起。

神經(jīng)病變：是由保護(hù)性感覺(jué)減弱或喪失、足部生物力學(xué)的改變等因素引起。糖尿病足成因分析圖解糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少感覺(jué)喪失肌肉萎縮皮膚干裂創(chuàng)傷、燙傷異常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽截肢病例匯報(bào)-----邵紅艷

患者老年男性發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，神志清，精神差

，呼吸平穩(wěn)，自主體位?；颊?年前明確“2型糖尿病、糖尿病足”

等診斷，長(zhǎng)期“格列美脲，二甲雙胍”等降糖治療，監(jiān)測(cè)血糖多在10mmol/以下。20余天前熱水泡腳后出現(xiàn)右足第四趾破潰，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)黑、流膿并發(fā)展至第二第三趾及小趾，伴惡臭踝部及足背皮膚發(fā)黑，監(jiān)測(cè)體溫在37℃左右。遵醫(yī)囑給予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理糖尿病飲食，給予抬高患肢。給予胰島素降糖、補(bǔ)液、抗血小板凝聚、調(diào)脂、抗炎、降壓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)紊亂及糖尿病足清創(chuàng)換藥等處理。

臨床表現(xiàn)與體征------李翠翠

糖尿病足早期癥狀

下肢血管病變：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。糖尿病神經(jīng)病變疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺(jué)的消失。疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變糖尿病下肢PAD的主要臨床表現(xiàn)糖尿病周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）糖尿病周圍神經(jīng)病變多發(fā)性外圍感覺(jué)神經(jīng)病變——足部潰瘍及截肢的主因。緩慢進(jìn)展，遠(yuǎn)程，血糖過(guò)高5到10年后逐漸發(fā)生。感覺(jué)神經(jīng)為主：

感覺(jué)神經(jīng)——肢端感覺(jué)異常（對(duì)稱性、下肢比上肢嚴(yán)重，呈手套或襪套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱感覺(jué)）

肢痛---隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)---肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓。

常見足部誘因?qū)е碌膿p傷糖尿病足分為濕性壞疽和干性壞疽濕性壞疽臨床所見到的糖尿病足多為此種類型，約占糖尿病足的3/4。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。(1)濕性壞疽前期(高危足期)：常見肢端供血正常或不足，局部浮腫，皮膚顏色紫紺，麻木,感覺(jué)遲鈍或喪失，部分患者有疼痛,足背動(dòng)脈搏動(dòng)正?；驕p弱，常不能引起患者的注意。(2)濕性壞疽初期：常見皮膚水皰、血泡、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表?yè)p傷或潰瘍，分泌物較少。病灶多發(fā)生在足底、足背等部位。(3)輕度濕性壞疽：感染已波及到皮下肌肉組織，或已形成輕度的蜂窩織炎。感染可沿肌肉間隙蔓延擴(kuò)大，形成竇道，膿性分泌物增多。(4)中度濕性壞疽：深部感染進(jìn)一步加重，蜂窩織炎融合形成大膿腔，肌肉肌腱韌帶破壞嚴(yán)重，足部功能障礙，膿性分泌物及壞死組織增多。(5)重度濕性壞疽：深部感染蔓延擴(kuò)大，骨與關(guān)節(jié)破壞，可能形成假關(guān)節(jié)。(6)極重度濕性壞疽：足的大部或全部感染化膿、壞死，并常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。干性壞疽糖尿病患者的足部干性壞疽較少，僅占足壞疽病人的1/20。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔嚴(yán)重狹窄；或動(dòng)脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷，但靜脈血流仍然暢通，造成局部組織液減少，導(dǎo)致阻塞動(dòng)脈所供血的遠(yuǎn)端肢體的相應(yīng)區(qū)域發(fā)生干性壞疽，其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。較小動(dòng)脈阻塞則壞疽面積較小常形成灶性干性壞死，較大動(dòng)脈阻塞則干性壞疽的面積較大，甚至整個(gè)肢端完全壞死。5床楊雙全雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)踝、足背部皮膚發(fā)黑。左足踇趾部分缺如，拓趾關(guān)節(jié)掌側(cè)可見胼胝。右足第四趾缺如，跟部可見皮下壞死組織，有膿性分泌物，惡臭，第二、三趾及小趾不同程度潰瘍。患者屬于混合型壞疽。糖尿病足的分級(jí)-馮婕0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)。5級(jí)全部壞疽。該患者右足跟部可見壞死的皮下組織，有膿性分泌物，第二，三趾及小趾均不同程度的潰瘍，局限性壞疽。由此可見該患者Wagner分級(jí)為4級(jí)。抽動(dòng)脈血?dú)獾淖⒁馐马?xiàng)-寧興非1.局部必須無(wú)感染并嚴(yán)格消毒，一般選用股動(dòng)脈穿刺，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)兩遍，直徑大于5cm，消毒操作者左手食指和無(wú)名指至少大于2指節(jié)。用已消毒的手指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，摸清它的走向和深度，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指感覺(jué)的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針，抽取1-2ml，盡快排出空針內(nèi)的空氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓空針5—10秒。2.避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫或局部淤血，（如出現(xiàn)血腫及疼痛及時(shí)給予冷敷正確處理）3.取動(dòng)脈血必須防止空氣進(jìn)入4.采血前提前將采血針?lè)磸?fù)抽拉，激活肝素5.標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢或（護(hù)士較忙無(wú)人送時(shí)）置入4度冷箱保存，但不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，以免細(xì)胞代謝耗氧，使PaO2及PH下降，PaCO2開高。6.填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單要注明采血時(shí)間，體溫，患者吸氧方法，氧濃度，氧流量，機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等。佩戴胰島素泵的常見問(wèn)題-王華祺泵顯示的剩余藥量與實(shí)際剩余藥量不相符合（1）裝藥后進(jìn)行排氣操作時(shí)，沒(méi)有重新設(shè)定實(shí)際的裝藥量，而是默認(rèn)了泵的“2.5CC”（2.5CC是一個(gè)默認(rèn)值，應(yīng)在這個(gè)基礎(chǔ)值上加或減來(lái)設(shè)定實(shí)際裝藥量）；（2）泵在運(yùn)行的過(guò)程中，由于使用者的錯(cuò)誤操作進(jìn)入到“排氣畫面”，此時(shí)雖然沒(méi)有進(jìn)行排氣操作，但裝藥量已經(jīng)發(fā)生改變，即變成了泵默認(rèn)的“2.5CC”，而否認(rèn)了原來(lái)實(shí)際的裝藥量。解決方法：進(jìn)入泵的排氣畫面：“裝藥量2.5CC”，此時(shí)根據(jù)儲(chǔ)藥器里面實(shí)際的藥量調(diào)整好劑量，然后按2下“S”鍵退出，此時(shí)泵顯示的裝藥量就和實(shí)際藥量一致了。排氣時(shí)沒(méi)有藥水從導(dǎo)管中出來(lái)（1）忘記將螺旋桿安裝到儲(chǔ)藥器上面；（2）將儲(chǔ)藥器裝進(jìn)泵之前，沒(méi)有對(duì)螺桿的長(zhǎng)度進(jìn)行校對(duì)，泵的馬達(dá)雖然在轉(zhuǎn)動(dòng)，卻沒(méi)有帶動(dòng)螺旋桿轉(zhuǎn)動(dòng)；（3）儲(chǔ)藥器抽藥以后，沒(méi)有人工把儲(chǔ)藥器中較大的氣泡排出（機(jī)器排出只能排出微小氣泡），儲(chǔ)藥器與導(dǎo)管連接后，由于氣阻，導(dǎo)致藥水出來(lái)很慢或根本不能出來(lái)。解決方法：卸下導(dǎo)管，取出儲(chǔ)藥器，排出儲(chǔ)藥器中的氣泡，重新校對(duì)螺桿長(zhǎng)度，重新再裝上導(dǎo)管進(jìn)行排氣。輸注過(guò)程中，泵屏幕上顯示“請(qǐng)檢測(cè)”并報(bào)警（1）導(dǎo)管中有大的氣泡堵塞導(dǎo)管；（2）胰島素結(jié)晶堵塞導(dǎo)管；（3）輸注部位吸收不良導(dǎo)致堵塞；（4）針頭處有回血凝固堵塞導(dǎo)管。解決方法：拔出針頭后進(jìn)行“輸注餐前大劑量”的操作，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管里面有氣泡就將氣泡排出導(dǎo)管，此時(shí)針頭會(huì)有藥水滴出，排完空氣后更換部位扎入針頭（或打開排氣圖標(biāo)，重新進(jìn)行排氣）；如果是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管里面有氣泡，針頭也有藥水滴出，則可能是扎針部位吸收不好，此時(shí)需要重新更換部位再扎針。如果是胰島素結(jié)晶堵塞，則沒(méi)有藥水從針頭滴出，此時(shí)則需要重新更換導(dǎo)管。輸注過(guò)程中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管中有氣體有氣體就有可能使導(dǎo)管堵塞，此時(shí)應(yīng)該拔出針頭，進(jìn)行“輸注餐前大劑量”的操作，直到氣體排出導(dǎo)管，再重新扎入針頭。另外要特別提醒的是，導(dǎo)管與儲(chǔ)藥器連接的接頭處一定要擰緊，否則導(dǎo)管中也會(huì)產(chǎn)生氣泡，甚至發(fā)生漏藥的情況。若使用可分離導(dǎo)管，則應(yīng)注意分離器是否連接好。抽藥時(shí)發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)藥器橡皮圈處漏藥一般是抽藥時(shí)抽得過(guò)多，超過(guò)了儲(chǔ)藥器的存儲(chǔ)量時(shí)才出現(xiàn)這種情況，因?yàn)橐恢б葝u素筆芯里的胰島素量其實(shí)比300個(gè)單位要多，所以抽藥時(shí)抽到300U就不能再抽。輸注過(guò)程中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管與儲(chǔ)藥器接口處漏藥此時(shí)需要檢查導(dǎo)管與儲(chǔ)藥器的接口處有無(wú)松動(dòng)，如有松動(dòng)請(qǐng)擰緊；如果是導(dǎo)管接口處破裂導(dǎo)致漏藥，請(qǐng)立即更換新的導(dǎo)管。大劑量輸注到中途突然沒(méi)有電了重新?lián)Q上一節(jié)新的電池，查看大劑量回顧，看已經(jīng)輸注了多少胰島素到體內(nèi)，把沒(méi)有輸注進(jìn)去的胰島素量繼續(xù)輸注到體內(nèi)即可。扎針部位出現(xiàn)瘙癢、紅腫一般是皮膚敏感者比較容易出現(xiàn)這種情況，患者對(duì)導(dǎo)管上面的鋼針或者膠布過(guò)敏。扎針部位出現(xiàn)疼痛及硬結(jié)是由于針頭長(zhǎng)期扎在同一個(gè)部位引起，請(qǐng)及時(shí)更換扎針部位，如2~3天更換一個(gè)扎針部位。護(hù)理問(wèn)題-耿輝1、感染與血糖升高機(jī)體抵抗力低下有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量有關(guān)3、皮膚完整性受損與糖尿病足有關(guān)4、焦慮與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)5、知識(shí)缺乏與缺乏糖尿病足預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)6、

潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染，患者三聯(lián)抗生素應(yīng)用，每12小時(shí)靜脈點(diǎn)滴一次，嚴(yán)格按醫(yī)囑要求時(shí)間輸入，以維持血藥濃度。2、做好局部傷口觀察處理:觀察傷口周圍皮膚色澤，肢端血運(yùn)皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，主治醫(yī)師每天清創(chuàng)換藥3、保持床單及病人皮膚清潔，保持足部包扎紗布清潔干燥，污染及時(shí)更換，并告知患者及家屬足部墊高利于足部血液回流及循環(huán)。4、觀察患者體溫變化，為患者每天測(cè)量體溫，有異常及時(shí)通知主管醫(yī)生5、患者食欲差，攝入量少，遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥服用，每天灌腸促進(jìn)腸道排空，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，告知患者家屬飲食種類多樣化，待攝入量恢復(fù)后，在做糖尿病飲食限制。6、遵醫(yī)囑給予患者胰島素泵治療，并監(jiān)測(cè)血糖，患者出現(xiàn)高血糖低血糖及時(shí)處理。使用胰島素時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐。按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。教會(huì)患者正確識(shí)別低血糖癥狀及自救相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)病人及家屬外出隨身攜帶含糖食物和糖尿病急救卡7、患者是獨(dú)居老人，病程長(zhǎng)，足部壞疽嚴(yán)重，有焦慮情緒，多與患者交流，告訴患者精神因素可影響血糖波動(dòng)，好的心情利于足部恢復(fù)，鼓勵(lì)患者家屬陪伴老人。糖尿病足的護(hù)理-祝曉紅1、首先應(yīng)該做好患者的飲食護(hù)理工作。正確制訂三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪在總熱量中的比例,以保證總熱量和各種營(yíng)養(yǎng)成分的需要,進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量,三餐熱量分配大致為1/5、2/5、2/5。2、做好足部皮膚護(hù)理。注意觀察患肢皮膚色澤、溫濕度及有無(wú)皮損、水腫、疼痛、感覺(jué)異常等。每晚用溫水泡腳,以37度為宜,因糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致末梢神經(jīng)功能降低,痛、溫覺(jué)減退,醫(yī).故保持洗腳水溫度適宜尤為重要。不使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗滌劑。每次浸泡時(shí)間不超過(guò)十分鐘并避免用力搓揉,以防擦傷皮膚。3、注意小腿及足部運(yùn)動(dòng)鍛煉。方法如甩腿:將一腳墊高2cm左右,手扶椅子靠背,前后甩動(dòng)另一只腳,重復(fù)10次,換另一只腳,再做10次。做椅運(yùn)動(dòng):雙臂在胸前交叉,坐下,起立,重復(fù)10次。如此能夠促進(jìn)患者腿部血液循環(huán),避免糖尿病足的發(fā)病。4、選擇合適的鞋襪。要穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋,避免穿涼輕或高跟鞋。保持鞋的干燥,可同時(shí)幾雙鞋輪換著穿。及時(shí)修剪指甲,積極防治感染。有腳癬者一定要徹底治好。此外,還要注意預(yù)防甲溝感染。絕對(duì)禁止吸煙,因吸煙可造成血管痙攣而加重缺血,并應(yīng)避免被動(dòng)吸煙,即家庭成員也要忌煙。糖尿病足是冬季最多見的糖尿病并發(fā)癥,禁止使用熱水袋或加熱器局部加熱。5、對(duì)感染、潰瘍、壞疽部位的創(chuàng)面應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。6、做好心理護(hù)理。體貼病人,經(jīng)常和病人談心,使病人能堅(jiān)持正確的治療和飲食方法,樹立信心,調(diào)動(dòng)其積極性,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣。同時(shí),不可忽視家屬的工作,要求家屬理解病人,從各方面幫助病人,使病人感受到家庭的溫暖,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此患者應(yīng)用胰島素泵降糖治療，并給予抗感染，改善微循環(huán)，清創(chuàng)換藥綜合治療。抬高患肢。ThankYou規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實(shí)施記錄，且記錄內(nèi)容詳實(shí)：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，訪談師資和培訓(xùn)對(duì)象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無(wú)疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個(gè)專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對(duì)住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象隨機(jī)抽查2-3個(gè)專業(yè)基地，現(xiàn)場(chǎng)考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評(píng)分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績(jī)＜80分：

不得分

及時(shí)了解和掌握學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況。進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的

對(duì)臨床已診斷明確的疾病進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，通過(guò)查房讓下級(jí)醫(yī)師對(duì)該病理論和臨床有一較為全面了解。重點(diǎn)：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房

對(duì)臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進(jìn)行查房，讓下級(jí)醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點(diǎn)：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房病例要求：具在教學(xué)價(jià)值，規(guī)范診斷、治療方案達(dá)到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級(jí)醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求查房病例1--2例為宜

①下級(jí)醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗(yàn)單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料。c:準(zhǔn)備好診治過(guò)程中存在的疑難問(wèn)題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時(shí)間：與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，總時(shí)長(zhǎng)45-60分鐘②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過(guò)b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問(wèn)題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動(dòng)態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級(jí)醫(yī)師進(jìn)出病房順序：按職稱高低依次進(jìn)出。站位：匯報(bào)病歷：住院