2024嘔血與黑便試卷

2024嘔血與黑便試卷.姓名：[填空題]*_________________________________1.1.升結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為（）[單選題]*A.黑便B.里急后重C.貧血(正確答案)D.便秘E.腸梗阻答案解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。2.2.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是（）[單選題]*A.排便不盡B.里急后重C.黑便D.膿血便E.排便后肛門疼痛(正確答案)答案解析：肛裂的典型臨床表現(xiàn)是排便后肛門疼痛。3.3.提示存在消化道腫瘤的報警癥狀中，不包括（）[單選題]*A.消瘦B.黑便C.噯氣(正確答案)D.吞咽困難E.貧血4.4.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑糞，主要取決于（）[單選題]*A.出血的速度和量(正確答案)B.出血部位的高低C.病變的性質(zhì)D.凝血機制E.胃腸蠕動情況答案解析：上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。嘔血、黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大量出血之后，均有黑糞。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。若出血量較少，速度慢亦可無嘔血。反之，幽門以下出血如出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐而表現(xiàn)為嘔血。5.5.男，35歲，餐后半小時出現(xiàn)上腹飽脹，疼痛3年，平素常有反酸、噯氣，偶有黑便。10小時前嘔鮮血，約58ml，查體：T36.5℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，無壓痛，血常規(guī)：Hb95g/L，WBC15.6×109/L/L，N0.86，PLT120×109/L，胃鏡檢查：胃體小彎側(cè)直徑1cm潰瘍，邊緣光滑，潰瘍底部有小血管搏動性出血，內(nèi)鏡下止血失敗，該患者手術(shù)治療首選的術(shù)式為（）[單選題]*A.入院氏胃大部切除術(shù)B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)C.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)(正確答案)D.全胃切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案解析：一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。入院式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。6.6.男，62歲。半日前進食蘋果后嘔鮮血約300ml，隨后排黑便約400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查體：P112次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，腹軟，無壓痛，腸鳴音12次/分。該患者消化道出血最有可能的原因是（）[單選題]*A.糜爛性胃炎B.食管賁門黏膜撕裂綜合征C.胃癌D.消化性潰瘍E.胃底靜脈曲張破裂(正確答案)答案解析：患者既往慢性乙肝病史30余年，本次進食蘋果后出現(xiàn)消化道出血表現(xiàn)，考慮為胃底靜脈曲張破裂出血。7.7.男，55歲。診斷乙肝肝硬化4年，黑便2天，不認家人、吵鬧2小時。下列治療中不恰當?shù)氖牵ǎ單選題]*A.靜脈應用奧美拉唑B.口服地西泮(正確答案)C.靜脈應用生長抑素D.口服乳果糖E.口服利福昔明答案解析：肝性腦病患者慎用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥物。8.8.男，52歲。頭頸部、雙上肢淺Ⅱ°燒傷，傷后第3天出現(xiàn)黑便，量約700ml。查體：P107次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是（）[單選題]*A.膽道出血B.消化性潰瘍出血C.慢性胃炎出血D.食管潰瘍出血E.應激性潰瘍出血(正確答案)答案解析：應激性潰瘍出血是指嚴重創(chuàng)傷（包括燒傷）、重大手術(shù)，及全身化膿性感染、長期低血壓、休克、慢性功能衰竭和其他慢性重癥患者，嚴重創(chuàng)傷（包括燒傷）、重大手術(shù)，及全身化膿性感染、長期低血壓、休克、慢性功能衰竭和其他慢性重癥患者，發(fā)生上消化道大出血或穿孔，出現(xiàn)黑便和血壓下降等癥狀。9.9.男，55歲。嘔鮮血4小時。共2次，約200ml，黑便1次，約300g。查體：貧血貌，肝掌陽性，前胸可見數(shù)個蜘蛛痣。肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音陽性。最適宜的藥物止血措施是（）[單選題]*A.靜脈應用生長抑素(正確答案)B.口服胃黏膜保護劑C.肌注維生素KD.靜脈應用止血環(huán)酸E.靜脈應用質(zhì)子泵抑制劑答案解析：肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。降低門靜脈高壓的藥物治療：（1）血管收縮藥物，垂體后葉素；（2）生長抑素-奧曲肽（善得定）。該病例最適宜的藥物止血措施靜脈應用生長抑素。10.10.男，60歲。進食蘋果后嘔鮮血500ml，伴頭暈、出汗。乙肝病史30年。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，腹水征（+）。最可能的嘔血原因是（）[單選題]*A.急性糜爛性胃炎B.胃血管畸形C.食管胃底靜脈曲張破裂(正確答案)D.十二指腸潰瘍E.胃癌答案解析：患者慢性乙肝病史多年，腹水征陽性，提示門脈高壓癥?，F(xiàn)進食硬質(zhì)食物后嘔吐鮮血500ml，最可能導致嘔血的原因是食管胃底曲張靜脈破裂出血。急性糜爛性胃炎出血量小，多表現(xiàn)為黑便，無嘔血。胃血管畸形破裂臨床上少見。十二指腸潰瘍多有長期上腹饑餓痛病史。胃癌多見于老年，常有上腹無規(guī)律疼痛病史。11.11.男，60歲。近1年來自覺上腹部隱痛不適，食欲減退，全身乏力，間斷解柏油樣便，無嘔血，體重下降約5kg。既往無胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝、脾未觸及，無移動性濁音。大便潛血試驗陽性。該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A.糜爛性胃炎B.胃癌(正確答案)C.膽道出血D.十二指腸潰瘍E.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案解析：老年患者長期上腹不適，消瘦，間斷便血，應考慮胃癌出血。糜爛性胃炎出血多為急性出血，不會遷延1年。膽道出血常表現(xiàn)為上腹疼痛，黃疸，周期性出血，出血量較少。十二指腸潰瘍多見于年輕人，常表現(xiàn)為上腹饑餓痛、夜間痛，不會出現(xiàn)短期內(nèi)體重下降。食管胃底靜脈曲張破裂出血多見于長期肝病患者，出血量大，一次可致失血性休克。12.12.女，51歲。乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml。查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染和腹水。如果該患者需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是（）[單選題]*A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)B.非選擇性門體分流術(shù)C.選擇性門體分流術(shù)D.賁門周圍血管離斷術(shù)(正確答案)E.脾切除術(shù)答案解析：患者乙肝病史，進食粗糙食物誘發(fā)上消化道出血。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷為門脈高壓癥、胃底食管靜脈曲張破裂出血。首選手術(shù)是賁門周圍血管離斷術(shù)，即結(jié)扎切斷胃底賁門周圍血管，包括：冠狀靜脈、胃短靜脈、左膈下靜脈。13.13.女性，50歲，乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml。查體：全身皮膚、黏膜無黃染，無腹水。如果急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是（）[單選題]*A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)B.非選擇性門體分流術(shù)C.選擇性門體分流術(shù)D.賁門周圍血管離斷術(shù)(正確答案)E.脾切除術(shù)答案解析：患者考慮為門靜脈高壓癥食管胃底靜脈破裂所致的急性大出血，無黃染，無腹水，肝功能Child-PughA級，可行緊急手術(shù)，首選選擇賁門周圍血管離斷術(shù)，既可立刻止血，又可維持入肝血流。14.14.男性，50歲。嘔血、黑便1天。乙肝病史20年。查體：P112次/分，BP85/55mmHg?？梢娭┲腽搿⒏握?，結(jié)膜蒼白，鞏膜黃染。腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，移動性濁音（+）。該患者嘔血、黑便最可能的原因是（）[單選題]*A.潰瘍型胃癌B.急性胃炎C.慢性胃潰瘍癌變D.應激性潰瘍E.食管胃底靜脈曲張破裂(正確答案)答案解析：乙肝病史20年，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、鞏膜黃染、腹膨隆、腹壁靜脈曲張、脾大、移動性濁音（+），綜上所述可診斷為乙型肝炎后肝硬化，出現(xiàn)嘔血、黑便則為肝硬化門靜脈高壓所導致的食管胃底靜脈曲張破裂。15.15.男性，55歲。半小時前嘔血，暈厥1次，發(fā)病前1小時曾經(jīng)進食。既往有乙肝病史10年，鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，心肺（-），肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腸鳴音10次/分。肝臟穿刺活檢特征性病理表現(xiàn)為（）[單選題]*A.肝細胞異型增生B.匯管區(qū)炎細胞浸潤C.肝細胞壞死D.小膽管增生E.假小葉形成(正確答案)答案解析：患者有10年乙肝病史，伴脾大、腹水、肝掌、蜘蛛痣，考慮為乙肝肝硬化失代償期。假小葉形成是肝硬化患者的典型病理改變。16.16.女，85歲。因大量嘔血、黑糞送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是（）[單選題]*A.中心靜脈壓(正確答案)B.肘靜脈壓C.血壓D.心率E.尿量答案解析：中心靜脈壓能較好地反映血容量的情況，有助于指導低血容量患者的擴容治療。17.17.女，38歲。嘔血1小時，患肝硬化門靜脈高壓癥多年。查體：鞏膜黃染，中等量腹水。血清蛋白25g/L。首先應選擇的治療方法是（）[單選題]*A.斷流手術(shù)B.選擇性門體分流術(shù)C.三腔二囊管壓迫止血(正確答案)D.非選擇性門體分流術(shù)E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)答案解析：中年肝硬化門脈高壓癥患者，突發(fā)嘔血，考慮為胃底食管靜脈曲張破裂出血。而三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者局部壓迫止血。禁用于嚴重冠心病、高血壓、心功能不全者。待穩(wěn)定后可行斷流手術(shù)。18.18.男，60歲。1小時前突發(fā)嘔血500ml，既往有慢性乙肝病史。查體：P105次/分，BP95/70mmHg，輕度煩躁。目前首要的處理是（）[單選題]*A.輸注膠體擴容B.輸注晶體擴容(正確答案)C.輸紅細胞懸液D.應用止血藥E.輸全血答案解析：根據(jù)題中所述可以考慮為肝硬化導致胃底食管靜脈曲張破裂出血，患者目前出現(xiàn)低血壓，應該先補液擴容，故選B。19.19.男，50歲。嘔血黑便4小時，發(fā)病前曾食硬質(zhì)食物，發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）30年，查體：P108次/分，BP90/60mmHg，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷。應考慮的出血原因是（）[單選題]*A.食管胃底靜脈曲張破裂(正確答案)B.食管腫瘤C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍E.急性胃黏膜病變答案解析：HBsAg（+）30年考慮為肝硬化，出血提示可能食管胃底靜脈曲張破裂，故選A。20.20.女，56歲。1小時前無誘因嘔血，一次量約400ml，混有食物。既往體健，否認胃腸道疾病病史。1年前因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛開始服用吲哚美辛。查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟、無壓痛。糞常規(guī)：未見白細胞，糞隱血（+）。除停用吲哚美辛外，應首選的治療是（）[單選題]*A.口服胃黏膜保護劑B.靜脈應用H2受體拮抗劑C.靜脈應用質(zhì)子泵抑制劑(正確答案)D.靜脈應用止血芳酸E.肌注維生素K1答案解析：根據(jù)題中所述可以診斷為急性胃炎，首選質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，故本題選C。21.21.女，64歲。大量嘔血1天，給予禁食、外周補液治療。查體：P100次/分，BP90/60mmHg，CVP5cmH2O。10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測得BP110/70mmHg，CVP5cmH2O。提示病情最有可能的情況是（）[單選題]*A.創(chuàng)傷反應B.心力衰竭C.血容量不足(正確答案)D.血容量相對過多E.容量血管過度收縮答案解析：補液試驗，如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓增高則提示心功能不全。22.22.男，45歲。嘔血、便血2天。突然惡心，并嘔出大量鮮血，頭暈、四肢乏力。乙肝病史24年。查體：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移動性濁音（+）。最可能的出血原因是（）[單選題]*A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.門靜脈高壓癥(正確答案)D.胃癌E.膽石癥答案解析：門靜脈高壓癥的診斷患者有乙肝病史，查體肝大、脾大，移動性水，綜合考慮有可能是門靜脈高壓癥。23.23.男，40歲。嘔血2小時急診就診。面色蒼白，口渴，脈搏快但有力。既往十二指腸潰瘍病史10年。在急診室搶救時，胃鏡止血未成功，24小時輸血量達到1600ml仍未改善癥狀。應采取的進一步治療措施是（）[單選題]*A.急癥剖腹探查(正確答案)B.加用成分輸血C.冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8ml洗胃D.雙靜脈通道晶體、膠體同時輸注E.靜脈應用止血藥答案解析：本題考查的是潰瘍?；颊?小時輸血量達到1600ml仍未改善癥狀，說明可能有持續(xù)性出血，因此應該急診剖腹探查。24.24.男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實驗室檢查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的診斷是（）[單選題]*A.胃癌B.肝硬化失代償期(正確答案)C.急性胃黏膜病變D.消化性潰瘍E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案解析：本題考查的是肝硬化?；颊邍I血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天，ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L，脾大，提示可能為肝硬化失代償期。25.25.女，39歲。嘔血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，腹膨隆，肋下8cm，腹水征（+）。需要立即實施的措施中不包括的是（）[單選題]*A.靜脈靜滴血管加壓素B.靜脈滴注生長抑素C.急診胃鏡檢查、止血D.開腹探查止血(正確答案)E.輸血、輸液答案解析：肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。本病例中消化道出血癥狀不嚴重，不必開腹探查止血。26.26.男，25歲。夜間上腹痛2周，黑糞2天，嘔血伴頭暈乏力4小時。最適宜應用的藥物是（）[單選題]*A.雷尼替丁B.甲氰咪胍C.奧美拉唑(正確答案)D.多潘立酮E.枸櫞酸鉍鉀答案解析：根據(jù)患者癥狀及體征可初步診斷為胃潰瘍伴出血，首先應選用減少損害因素的藥物。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃酸的分泌。27.27.女，45歲。因關(guān)節(jié)疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應首先采取什么措施（）[單選題]*A.阿托品緩解腹痛B.止血補充血容量(正確答案)C.硫糖鋁保護胃黏膜D.抑酸劑降低胃內(nèi)pHE.急診胃鏡檢查答案解析：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應首先考慮維持止血和維持血容量穩(wěn)定，在保證生命體征穩(wěn)定的前提下進行急診胃鏡檢查28.28.女，50歲。腹痛、腹脹5天，伴嘔吐1天。腹痛、腹脹逐漸加重，嘔吐物為隔夜酸酵食物，無嘔血，未排大便、未排氣，小便量減少。既往十二指腸球部潰瘍病史多年，近2個月來進食后上腹脹滿感。查體：T37.2℃，P80次/分。消瘦，皮膚黏膜干燥。上腹膨隆，可見胃型，有振水音，無肌緊張，除抗酸、解痙外，首選的治療方案是（）[單選題]*A.胃腸減壓，溫鹽水洗胃(正確答案)B.急診行胃大部切除術(shù)C.急診行選擇性迷走神經(jīng)切除+幽門成形術(shù)D.促進胃腸動力藥物治療E.腸外營養(yǎng)支持答案解析：肛門無排氣可知為腸梗阻，治療是禁食，胃腸減壓。29.30.男，56歲。反復上腹痛2年，加重3個月。腹痛無明顯規(guī)律性，伴乏力，間斷黑便，3個月以來體重減輕10kg，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC9.6×109/L，N0.86，Plt158×109/L。對明確診斷最有價值的檢查是（）[單選題]*A.胃液分析B.胃鏡(正確答案)C.腹部B超D.腹部CTE.胃脫落細胞檢查答案解析：無規(guī)律上腹痛2年+黑便+體重減輕提示為胃癌，上消化道疾病首選胃鏡+活檢，故本題選B。30.31.男性，25歲。夜間上腹痛2周，黑便2天.嘔血伴頭暈乏力4小時。最適宜應用的藥物是（）[單選題]*A.雷尼替丁B.甲氰咪胍C.奧美拉唑(正確答案)D.多潘立酮E.枸櫞酸鉍鉀答案解析：依題診斷為胃潰瘍伴出血，首先應用減少損害因素的藥物。奧美拉唑，別名洛賽克，是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑。31.32.男性，75歲。反復上腹痛30余年，消瘦、黑便3個月，十余年前胃鏡檢查診斷為“慢性萎縮性胃炎”。本次胃鏡檢查顯示：胃皺襞減少，黏膜不平，黏膜下血管透見，胃竇可見直徑2cm深潰瘍，周邊隆起。潰瘍周邊活檢病理學檢查，最不可能出現(xiàn)的病理改變是（）[單選題]*A.胃腺癌B.胃竇黏膜異型增生C.胃體黏膜主細胞數(shù)量減少D.胃體黏膜壁細胞數(shù)量增加(正確答案)E.胃竇黏膜腸上皮化生答案解析：胃癌患者壁細胞總數(shù)減少，故該患者最不可能出現(xiàn)的病理改變?yōu)槲阁w黏膜壁細胞數(shù)量增加。32.33.女，25歲。咽部不適、聲音嘶啞半年，伴反酸、燒心，偶有干咳，無咳痰，無發(fā)熱，無腹痛、腹瀉、嘔血、黑便。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。咽部慢性充血。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟。最適當?shù)闹委熓牵ǎ單選題]*A.霧化吸入糖皮質(zhì)激素B.口服胃黏膜保護劑C.口服抗組胺藥物D.口服質(zhì)子泵抑制劑(正確答案)E.應用抗生素答案解析：考慮是胃食管反流病，首選質(zhì)子泵抑制劑。33.34.男，45歲。上腹痛伴燒心4年。多在餐后約1小時出現(xiàn)劍突下疼痛，1～2小時后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇劑造影均在胃角處見直徑1.6cm大小潰瘍，決定手術(shù)治療。首選的術(shù)式為（）[單選題]*A.胃大部切除畢Ⅰ式吻合術(shù)(正確答案)B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)C.Roux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D.胃大部切除入院式吻合術(shù)E.高擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)答案解析：餐后劍突下疼痛診斷為胃潰瘍。胃潰瘍以胃大部切除為主。胃潰瘍行胃大部切除術(shù)首選畢Ⅰ式。34.35.女，21歲。腹痛、嘔吐3小時。進食生冷食物后出現(xiàn)上腹痛伴惡心、劇烈嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為少量鮮血。引起嘔血最可能的原因是（）[單選題]*A.急性糜爛出血性胃炎B.食管賁門黏膜撕裂綜合征(正確答案)C.應激性潰瘍D.十二指腸合并出血E.反流性食管炎合并出血答案解析：患者青年女性，劇烈嘔吐后嘔出鮮血，考慮為食管內(nèi)高壓導致賁門黏膜撕裂。35.36.男，45歲。反復上腹痛2年，黑便2天，嘔血伴頭暈4小時。最適宜的止血治療方式是（）[單選題]*A.急癥手術(shù)B.經(jīng)胃鏡止血(正確答案)C.靜脈應用血管加壓素D.冰鹽水胃腔灌洗E.口服凝血酶答案解析：中年男性患者，反復上腹痛2年，近期出現(xiàn)黑便、嘔血，提示上消化道潰瘍出血的可能。大出血用急診內(nèi)鏡，少量出血口服PPI即可。36.37.女，36歲。上腹痛伴燒心3年，多在餐后約1小時出現(xiàn)劍突下疼痛，1～2小時后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇餐透視均在胃角處見1.5cm大小潰瘍，決定手術(shù)治療。首選的術(shù)式為（）[單選題]*A.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)B.BillrothⅠ胃大部切除術(shù)(正確答案)C.BillrothⅡ胃大部切除術(shù)D.Roux—en—Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)答案解析：本題考查的是胃潰瘍?；颊呶附翘幰?.5cm大小潰瘍，首選。BillrothⅠ胃大部切除術(shù)。37.38.女，65歲。食用堅果后突發(fā)嘔血4小時，伴心悸。胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率不齊，可聞及早搏10次/分，腹軟，無壓痛。最適合的治療藥物是（）[單選題]*A.西咪替丁B.硝酸甘油C.血管加壓素D.普萘洛爾E.生長抑素(正確答案)答案解析：患者既往慢性乙肝病史，食用堅果后出現(xiàn)嘔血，考慮患者為乙肝肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張。患者既往冠心病病史，且心電圖提示早搏，使用血管加壓素會導致血管收縮，加重心臟供血障礙，故應選用生長抑素調(diào)節(jié)門靜脈血流量。38.39.男，66歲。食用堅果后突發(fā)嘔血4小時，伴心悸、胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8年。查體：BP90/50mmHg，心率110次/分，心律不齊，期前收縮10次/分。最適合的治療藥物是（）[單選題]*A.西咪替丁B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.血管加壓素E.生長抑素(正確答案)答案解析：本題考查的是治療方法?；颊咄话l(fā)嘔血4小時，伴心悸、胸悶、氣短，BP90/50mmHg，心率110次/分，心律不齊，早搏10次/分，因此合適的治療藥物是生長抑素。39.40.男，72歲。突發(fā)頭痛10小時，昏迷8小時，頭顱CT右顳葉出血，1小時來嘔暗紅色血2次，共約350ml，無慢性肝病史。最可能的嘔血原因是（）[單選題]*A.急性胃黏膜病變(正確答案)B.胃癌C.十二指腸潰瘍D.賁門黏膜撕裂E.食管胃底靜脈曲張破裂答案解析：急性胃黏膜病變是以胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變，上消化道出血是其最突出的癥狀，可表現(xiàn)為嘔血或黑糞，有服用有關(guān)藥物、酗酒或可導致應激狀態(tài)的疾病史。40.41.男，70歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體活動障礙6小時，昏迷5小時。1小時前嘔暗紅色血液1次。應首先考慮的嘔血原因是（）[單選題]*A.急性胃黏膜突變(正確答案)B.Dieulafoy病變C.胃癌D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂E.十二指腸潰瘍答案解析：老年男性患者，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、肢體活動障礙，可考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦出血、腦梗塞），患者隨即出現(xiàn)嘔血，考慮為Cushing潰瘍，指繼發(fā)于顱腦損傷、腦病變或顱內(nèi)手術(shù)后的胃、十二指腸或食管的急性炎癥。41.43.男，70歲。飲酒1小時后嘔咖啡樣物100ml，后排黑便100g。既往體健。查體：P110次/分，BP90/50mmHg，首選的治療藥物是（）[單選題]*A.多巴胺B.硫糖鋁C.止血芳酸D.納洛酮E.奧美拉唑(正確答案)答案解析：本題考查的是治療方法?；颊唢嬀?小時后嘔咖啡樣物100ml，后排黑便100g，P110次/分，BP90/50mmHg，提示可能為潰瘍造成的上消化道出血，因此選用奧美拉唑。42.44.男，50歲。嘔血3小時。晚餐進食粗糙食物后突發(fā)嘔鮮血，量約600ml，乙肝病史30年，曾有黑便史。查體查：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。皮膚未見出血點，可見肝掌。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。該患者發(fā)生嘔血最可能的原因是（）[單選題]*A.胃潰瘍大出血B.十二指腸潰瘍大出血C.急性膽道大出血D.食管胃底曲張靜脈破裂(正確答案)E.急性糜爛性胃炎答案解析：乙肝病史30年+肝掌提示為肝硬化，肝硬化患者出現(xiàn)出血癥狀可能是食管胃底曲張靜脈破裂，故選D。43.45.男，56歲。突發(fā)嘔吐1小時。嘔吐量約500ml，鮮紅色，可見血塊，伴大汗、心慌。查體：T38.5℃，P112次/分，R26次/分，BP114/80mmHg。鞏膜輕度黃染，肝掌（+），胸痹時見蜘蛛痣，心肺未見明顯異常，腹脹，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，移動性濁音（+），血常規(guī)：Hb95g/L，WBC3.6×109/L，Plt46×109/L半年前上消化道X線鋇劑造影示食管蟲蝕狀改變，可見蚯蚓狀及串球狀影。該患者上述表現(xiàn)中最有診斷意義的臨床特點是（）[單選題]*A.嘔吐及黑便B.上消化道X線鋇餐造影示食管串珠樣表現(xiàn)(正確答案)C.移動性濁音陽性D.肝掌及蜘蛛痣E.脾大、脾亢答案解析：肝掌+蜘蛛痣提示為肝硬化，肝硬化導致嘔血提示為胃底食管靜脈曲張，診斷胃底食管靜脈曲張首選X線鋇劑造影檢查可發(fā)現(xiàn)食管串珠樣表現(xiàn)，故選B。44.46.男，65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次/分，BP86/50mmHg，神情緊張，煩躁，手足濕冷，腹軟，上腹部壓痛（+），腸鳴音亢進。血常規(guī)：Hb90g/L，血細胞比容0.30。心電圖示竇性心動過速。對該患者目前首選的重要治療措施是（）[單選題]*A.輸注濃縮紅細胞B.立即靜注止血藥物C.立即靜滴垂體后葉素D.冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注E.快速靜滴平衡鹽溶液(正確答案)答案解析：本題考查的是治療方法?；颊逷126次/分，BP86/50mmHg，神情緊張，煩躁，手足濕冷，Hb90g/L，血細胞比容0.30，因此應快速靜滴平衡鹽溶液。45.47.女，36歲。饑餓性上腹痛伴反酸2月。1小時前嘔血1次，暗紅色，量約200ml。體重無明顯改變，否認慢性肝炎病史，查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。應首先考慮的出血原因是（）[單選題]*A.消化性潰瘍(正確答案)B.急性糜爛性胃炎C.胃黏膜脫垂D.食管胃底靜脈曲張破裂E.胃癌答案解析：患者饑餓性上腹痛伴反酸，提示十二指腸潰瘍。嘔暗紅色血200ml，提示上消化道出血。患者否認慢性肝病病史，肝、脾肋下未觸及，可排除D項；B、C、E項均不具備相應體征，不予考慮，故選A項。46.48.男，45歲。1天前進食較硬食物后突發(fā)嘔血1次，約400ml，排黑色糊狀便2次，每次量約200g，無腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾發(fā)生類似嘔血1次。查體：BP105/65mmHg，皮下鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音陰性，腸鳴音4～5次/分。實驗室檢查：Hb95g/L，WBC2.5×109/L，PLT47×109/L。首先考慮的出血原因是（）[單選