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文檔簡(jiǎn)介
若主保險(xiǎn)合同與本附加保險(xiǎn)合同的條款互有沖突,則以本附加保險(xiǎn)合被保險(xiǎn)人未享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障,則只能投保急性病費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任;被保險(xiǎn)人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障,除急性病費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任外,還可以投保補(bǔ)充急必須由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的、必需且合理的各項(xiàng)藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)及門(mén)診手術(shù)費(fèi),保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同約定的每次門(mén)急診免賠額、每次醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額及給付比例給付急性檢查檢驗(yàn)費(fèi)及門(mén)診手術(shù)費(fèi),保險(xiǎn)人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療賠付之后的剩余部分,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同約定的免賠額及給付比例在補(bǔ)充急性病費(fèi)用保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)給付補(bǔ)充急性病第五條本保險(xiǎn)合同遵循醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金與被保險(xiǎn)人從其所參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、除本產(chǎn)品之外的其他商業(yè)保險(xiǎn)、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人等其他任何途徑取得醫(yī)療費(fèi)(十三)牙科治療、整容、美容或修復(fù)、療養(yǎng)、康復(fù)治療、矯形、視力矯正手術(shù)及其(一)保險(xiǎn)單簽發(fā)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他公費(fèi)醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和自費(fèi)藥第九條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本附加保險(xiǎn)合同的急性病費(fèi)用保險(xiǎn)金額、補(bǔ)充急性病費(fèi)用保險(xiǎn)金額、每次門(mén)急診免賠額、每次醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,經(jīng)保險(xiǎn)人第十二條投保人可以選擇一次性全額支付保險(xiǎn)費(fèi),若投保人選擇分月支付保險(xiǎn)費(fèi)的,在交納首月保險(xiǎn)費(fèi)后,投第十三條若投保人分期支付保險(xiǎn)費(fèi),在支付首期保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人允許投保人在催告之日起三十日(含第三十日)內(nèi)補(bǔ)材料,導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后又通過(guò)其它途徑獲得了部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無(wú)法提供醫(yī)療費(fèi)用原始憑證時(shí),需提供住院醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件等相關(guān)證明并注明已給付的比例和金額,加蓋支付費(fèi)用單位的印章后,保險(xiǎn)人按本合同承擔(dān)剩余合理醫(yī)療費(fèi)用第十五條投保人應(yīng)當(dāng)根據(jù)被保險(xiǎn)人的社保狀況如實(shí)選擇保險(xiǎn)責(zé)任,并在保單中載明。第十六條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被保險(xiǎn)人需要治療的,應(yīng)在釋義醫(yī)院就診,若因急診未在釋義醫(yī)院就診的,應(yīng)在三日內(nèi)通知保險(xiǎn)人,并根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院就診的,應(yīng)向保險(xiǎn)人提出書(shū)面申請(qǐng),保險(xiǎn)人在接到申請(qǐng)后三日內(nèi)給予答復(fù),對(duì)保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi);或者在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保國(guó)衛(wèi)生部門(mén)評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院,但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則療費(fèi)用,包括X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)以及肺功能儀、血、尿、【門(mén)診手術(shù)費(fèi)】指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、不包括既往疾病、慢性病、精神病、精神分裂、艾滋病、性傳播疾病、遺傳性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、牙齒治療(但因意外傷害事故導(dǎo)致的必須進(jìn)行的牙科門(mén)診治(3)實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車(chē)、營(yíng)運(yùn)客車(chē)或者執(zhí)行任務(wù)(4)使用各種專(zhuān)用機(jī)械車(chē)、特種車(chē)的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門(mén)核發(fā)的有效操作【無(wú)有效行駛證】指下列情形之一:滋病指人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征具備相關(guān)防護(hù)措施或設(shè)施,以避免發(fā)生損失或減輕損失,包括但不限于潛水、滑水、滑雪、道、空手道、跆拳道、馬術(shù)、拳擊、特技表演、駕駛卡丁車(chē)、賽馬、賽車(chē)、各種車(chē)輛表演、【法定傳染
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