藥物性質對血管的影響教材

藥物性質對血管的影響內容概述1、臨床常見需防外滲藥物2、藥物外滲后的損害及分度3、外滲的預防4、外滲的處理臨床常見需防外滲藥物1.血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素、硝普鈉2.血管刺激性藥物：（陽離子溶液）葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉、硫酸鎂3.高滲性藥物：20%甘露醇、50%GS、脂肪乳劑復方氨基酸、碳酸氫鈉4.化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春新堿、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素

損傷及危害1、血管損傷2、局部組織損傷3、骨筋膜間隔綜合征血管損傷：

體液及細胞漏出，引起血管周圍大量結締組織增

生，致使管壁增厚、變硬，管腔縮小或堵塞局部組織損傷局部組織腫脹輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于炎癥介質的作用及藥物的毒性作用，造成局部組織壞死。如處理不當還可造成瘢痕攣縮、關節(jié)僵硬、功能障礙骨筋膜間隔綜合征：

由于輸液大量滲漏，超過皮膚擴張限度，致皮下組織的壓力增高，并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小，壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神經、肌肉組織缺氧，從而使局部酸性代謝產物堆積，毛細血管通透性增加。缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，最終造成肢體感覺運動功能障礙。

藥物滲漏滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路滲出分度?度：皮膚蒼白，水腫<2.5cm，皮膚冷，伴或不伴疼痛II度：含I度，伴水腫在2.5-15cmIII度：含II度，伴水腫大于15cm，輕度—中度疼痛，可能伴有麻木感覺IV度：含III度，伴皮膚緊繃，滲出，變色，瘀瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度—重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出滲漏的一般臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，并且逐漸加重患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢浸潤部位周圍皮膚的溫度較低藥物因素由于藥物的化學性刺激，血管內皮細胞、血小板及嗜堿性粒細胞導致組織胺和5-羥色胺等介質釋放，從而引起靜脈炎的發(fā)生其次，與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均有關靜脈炎靜脈炎：是靜脈的炎癥，主要有機械性、化學性、感染性以及血栓性靜脈炎化學性靜脈炎：常常由于高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應急能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內皮細胞破壞所致相關因素自身因素：年齡、疾病、配合程度、家屬物理因素：輸液量、溫度、速度、時間、微粒操作因素：反復穿刺、固定、取針后按壓血管因素：a.血管彎曲、短、有彎曲或動靜脈吻合，導致藥物在局部血管內滯留時間相對較長，增加了對局部血管的刺激b.輸液局部血管的舒縮狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)也有影響藥物因素靜脈炎分級0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>2.5cm,有膿液滲出。臨床表現(xiàn)臨床分型紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀預防一、熟悉藥物性質，正確選擇靜脈二、減少血管壁機械刺激及損傷三、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)滲漏四、應用局麻藥一、熟悉藥物性質，正確選擇靜脈根據溶液或藥物的類型、PH、滲透壓、濃度、溶藥速率和給藥量，選擇適當?shù)妮斠和緩?。采用適當稀釋、調節(jié)PH,減慢注射速度，適當調節(jié)室溫及穿刺部位保暖，提高注射液溫度等措施，以減少藥液對管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇）對血管活性藥和滲透壓高、刺激性強的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇粗大靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時間輸液。酸堿度：正常血清7.34-7.45，低于7.35為酸性，高于7.45為堿性

熟悉藥物性質，正確選擇靜脈滲透壓：影響血管壁細胞水分子的移動正常血清240-

340mOsm/LmOsm/L285mOsm/L是等滲標準線等滲溶液240-340mOsm/L：0.9%NS5%GNS低滲溶液<240mOsm/L：0.45%NS高滲溶液>340mOsm/L：10%GS滲透壓越高，對血管刺激越大

高度危險：>600mOsm/L中度危險：400-600mOsm/L低度危險：<400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值一、熟悉藥物性質，正確選擇靜脈臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓

5-FU650

環(huán)磷酰胺352

長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526一、熟悉藥物性質，正確選擇靜脈最佳靜脈的條件：柔軟、直、有彈性；有完整、有彈性的皮膚支持；富有彈性，易于觸及，充盈良好；不易滑動1、靜脈的大小及長度：根據治療方案選擇的靜脈能容納輸液量的傳輸及提供必需的血液稀釋。2、靜脈的位置：應避免關節(jié)部位；已損傷的部位；新近穿刺過的靜脈之下的部位；下肢末端；受限制的部位3、禁忌：乳房切除術患側血管；動靜脈分流術；硬化的靜脈；不完整的靜脈；不完整的皮膚。

一、熟悉藥物性質，正確選擇靜脈靜脈的選擇：外周靜脈療法中心靜脈療法等滲溶液>

500mOsm/L<500mOsm/LPH值的極限>10正常PH值>5或<9刺激性藥物非刺激性發(fā)泡劑非發(fā)泡劑備注：外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針、靜脈留置針、中等長度導管中心靜脈輸液工具：頸內/鎖骨下靜脈導管、隧道式中心靜脈導管、外周穿刺中心靜脈導管、植入港二、減少血管壁機械刺激及損傷

提高靜脈穿刺成功率合理采用輸液工具及輸液部位采用新法拔針法避免穿刺部位周圍擠壓輸液結束后可輕按末梢血管和搓手、足小兒輸液加強巡視（鑒別滲漏）腫脹、蒼白、疼痛，立即更換加強宣教溝通、目的、方法、配合特殊情況、重點觀察交接、了解、特殊標志三、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)滲漏四、應用局麻藥

在靜脈穿刺點近心端外敷1%地卡因，皮下注射2%普魯卡因可防止靜脈炎的發(fā)生，從而防止?jié)B漏。處理冷敷與熱敷硫酸鎂濕敷山莨菪堿濕敷乙醇外敷封閉療法手術熱敷：擴血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷：縮血管，慢吸收，促滅活，限損傷，減疼痛常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期硫酸鎂濕敷：硫酸鎂能舒張血管平滑肌，使痙攣的外周血管擴張，通過鎂離子的透入，改善組織與組織間隙細胞的滲透壓，達到局部滲出滲出液的吸收和消腫目的。用于多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏易結晶，高滲透，加重細胞脫水水泡的處理藥物外滲引起局部水泡，硫酸鎂濕敷應避開水泡。小水泡則用碘伏消毒，如果水泡大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里的滲出液，涂濕潤燒傷膏。山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣作用。濕敷能促進藥物迅速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，局部血管擴張，從而解除靜脈血管痙攣，改善微循環(huán)，以利于滲漏液體的回吸收。山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無任何不良反應。乙醇外敷：95%乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏，消腫止痛迅速。此法方便、經濟、療效高、無任何毒副作用。封閉療法：不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰，變紫黑或壞死，都要立即進行藥物封閉，外敷藥物。常用普魯卡因和透明質酸酶，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀封閉，注射藥應使紅腫范圍明顯突出皮膚，針尖最好刺在紅腫正中，以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層阻止擴散。隔日1次，一般3—5次即可痊愈。（配合氫化可的松外濕敷）喜療妥外用：喜療妥的成分為多磺酸基粘多糖，能阻止炎癥細胞在血管壁附著，降低血液黏度，增加血流量，改善局部血液循環(huán)，促進皮膚營養(yǎng)供給，并能迅速緩解疼痛和壓迫感，對皮膚無刺激，耐受性良好。特異性藥物應用：此類藥物能夠直接對抗?jié)B漏藥物的毒理作用，是某些高危藥物滲漏的主要治療藥物。二甲基亞礬組織穿透能力強，具有清除自由基和加速滲漏藥物清除的作用，可用于蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等化療藥物的滲漏。透明質酸酶可用于植物堿類化療藥物的滲漏。拮抗劑的作用：使用拮抗劑，主要是對抗?jié)B漏藥