早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）要點(diǎn)解讀

早產(chǎn)臨床防治指南（2024年版）推薦意見(jiàn)講解人：XXX2024.6.22早產(chǎn)是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，是圍產(chǎn)兒及5歲以下嬰幼兒死亡和殘疾的重要原因。隨著我國(guó)傳統(tǒng)生活方式的改變，生育政策調(diào)整后高齡孕婦增加，妊娠間隔改變，妊娠合并內(nèi)外科疾病發(fā)生率增高等因素的影響，我國(guó)早產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。為降低我國(guó)早產(chǎn)率，提高早產(chǎn)兒存活率，減少早產(chǎn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組對(duì)上一版《早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）》進(jìn)行了更新。前

言早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）對(duì)有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史的孕婦，妊娠16~24周使用標(biāo)準(zhǔn)方法經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度（CL），當(dāng)CL≤25mm可診斷為子宮頸縮短（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)1推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）對(duì)無(wú)早產(chǎn)高危因素者，妊娠中期行腹部超聲檢查胎兒結(jié)構(gòu)時(shí)可初步觀察子宮頸形態(tài)和長(zhǎng)度，對(duì)可疑異常者進(jìn)一步經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)2推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）妊娠早期標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量頂臀長(zhǎng)（CRL），依據(jù)CRL確定胎齡。同時(shí)，妊娠早期超聲檢查還應(yīng)排除多胎妊娠，如果是雙胎，應(yīng)確定絨毛膜性，分類(lèi)管理（見(jiàn)雙胎指南）；提倡在妊娠11~13+6周測(cè)量胎兒頸部透明層厚度，有助于了解胎兒非整倍體風(fēng)險(xiǎn)及部分嚴(yán)重畸形（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)3推第1次產(chǎn)前檢查時(shí)即應(yīng)詳細(xì)了解早產(chǎn)高危因素，以便盡可能針對(duì)性預(yù)防；宣教健康生活方式，避免吸煙飲酒；體重管理，使妊娠期體重增加合理（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)4推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）對(duì)有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史者，推薦妊娠16周開(kāi)始陰道用微?；型?00mg/d，或陰道用孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)5推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）對(duì)于無(wú)早產(chǎn)史，但妊娠24周前經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸縮短（CL≤25mm）者，推薦陰道用微粒化孕酮200mg/d，或陰道用孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)6推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）對(duì)晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史≥3次者，妊娠早期（頸部透明層厚度檢查后）可行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢB級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)7推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）妊娠中期經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸縮短的孕婦，陰道用孕酮后子宮頸仍然持續(xù)縮短者，或妊娠中期CL≤10mm者，推薦行子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢB級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)8推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）對(duì)于無(wú)痛性子宮頸擴(kuò)張、羊膜囊暴露于子宮頸外口、妊娠<28周的孕婦，初步排除子宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌證后，建議考慮行緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)9推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）對(duì)于實(shí)施緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦，推薦聯(lián)合使用抗生素（抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌及支原體均有效）防治病原微生物感染，密切觀察感染臨床表現(xiàn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡA級(jí)）；同時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑、臥床休息（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)10推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）實(shí)施子宮頸環(huán)扎術(shù)前需要排除手術(shù)禁忌證，包括絨毛膜羊膜炎、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或染色體異常、死胎等（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡA級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)11推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）在早產(chǎn)高發(fā)地區(qū)，妊娠12周后可給予小劑量阿司匹林口服，預(yù)防早產(chǎn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡB級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)12推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）對(duì)于先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，需行促胎肺成熟治療，需宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有早產(chǎn)兒救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩者，或需用硫酸鎂保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)者，推薦應(yīng)用宮縮抑制劑，但療程不超過(guò)48h（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)13推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）妊娠34周前早產(chǎn)臨產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)術(shù)在即（最好在分娩前4h內(nèi)），推薦應(yīng)用硫酸鎂保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。使用方法：硫酸鎂4g靜脈滴注（30~60min滴完），可以1.0g/h的速度維持靜脈滴注至分娩（不超過(guò)12h）或不維持給藥（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡB級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)14推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）對(duì)妊娠24~34+6周，估計(jì)1周內(nèi)早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)者，推薦使用1個(gè)療程地塞米松或倍他米松。如果1周內(nèi)未分娩，而再次出現(xiàn)早產(chǎn)表現(xiàn)，可給予第2個(gè)療程，一般不使用第3個(gè)及更多療程（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)15推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）不推薦使用抗生素預(yù)防胎膜完整的自發(fā)性早產(chǎn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見(jiàn)16推早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）對(duì)有轉(zhuǎn)診條件的早產(chǎn)孕婦，轉(zhuǎn)診到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意