GBZ 10-2024 職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標準

ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準代替GBZ10—2002DiagnosticstandardforoccupationalacutemethylbromidepoisoIGBZ10—2024本標準為強制性標準。本標準代替GBZ10—2002《職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標準》，與GBZ10—2002相比，除結構調整和編輯性改動外，主要技術變化如下：——增加了術語和定義（見第3章）；——刪除了接觸反應（見2002年版的第4章）；——更改了診斷分級（見第5章，2002年版的第5章——刪除了處理原則（見2002年版的第6章）；——更改了附錄A（見附錄，2002年版的附錄A）。本標準由國家衛(wèi)生健康標準委員會職業(yè)健康標準專業(yè)委員會負責技術審查和技術咨詢，由中國疾病預防控制中心負責協(xié)調性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負責業(yè)務管理、法規(guī)司負責統(tǒng)籌管本標準起草單位：無錫市第八人民醫(yī)院（無錫市職業(yè)病防治醫(yī)院）、南京醫(yī)科大學、江蘇省疾病預防控制中心、山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院、廣東省職業(yè)病防治院。本標準主要起草人：趙銳、常青、朱寶立、張恒東、韓磊、張穎軼、尤雨晶、邵華、胡世杰。本標準及其所代替標準的歷次版本發(fā)布情況為：——1987年首次發(fā)布為GB7796—87；——2002年第一次修訂為GBZ10—2002；——本次為第二次修訂。1GBZ10—2024職業(yè)性急性溴甲烷中毒診斷標準本標準規(guī)定了職業(yè)性急性溴甲烷中毒的診斷原則及診斷分級。本標準適用于職業(yè)接觸溴甲烷所致急性中毒的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。GBZ73職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準GBZ76職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準GBZ78職業(yè)性化學源性猝死診斷標準GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術語3術語和定義GBZ/T157界定的術語和定義適用于本標準。4診斷原則根據(jù)短時間內接觸較大量溴甲烷的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)急性損害為主的臨床表現(xiàn)，結合影像學等輔助檢查結果，參考職業(yè)衛(wèi)生調查資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。5診斷分級5.1輕度中毒出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶等癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：a）步態(tài)蹣跚、言語不清、震顫、共濟失調；b）輕度意識障礙（見GBZ76）；c）急性氣管-支氣管炎（見GBZ73）。5.2中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a）中度意識障礙（見GBZ76）；b）強直陣攣性發(fā)作；c）急性支氣管肺炎（見GBZ73）；d）急性間質性肺水腫（見GBZ73）。2GBZ10—20245.3重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a）重度意識障礙（見GBZ76）；b）明顯精神癥狀（見GBZ76）；c）癲癇持續(xù)狀態(tài)（見GBZ76）；d）肺泡性肺水腫（見GBZ73）；e）急性呼吸窘迫綜合征（見GBZ73）；f）猝死（見GBZ78）。6正確使用本標準的說明參見附錄A。3GBZ10—2024（資料性）正確使用本標準的說明A.1溴甲烷主要用作殺蟲劑、殺菌劑、土壤熏蒸劑、谷物熏蒸劑、滅鼠劑、低沸點溶劑、冷凍劑、滅火劑、羊毛脫脂劑、精油萃取劑、醫(yī)藥原料、助催化劑（代替碘甲烷）及甲基供體。這些作業(yè)中都有機會接觸溴甲烷，導致急性中毒。A.2急性溴甲烷中毒的潛伏期為20min～48h，多為4h～6h，個別達5d。主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，因此作為分級的依據(jù)；嚴重中毒者可能遺留共濟失調、震顫、癲癇等后遺癥，可見GBZ/T228。少數(shù)患者伴有周圍神經(jīng)病，可見GBZ76。另外，在急性中毒時還可繼發(fā)腎臟、肝臟和心肌損害，其診斷和處理分別可見GBZ79、GBZ59、GBZ74。A.3接觸反應是短時間內接觸一定量溴甲烷后出現(xiàn)眼部及上呼吸道刺激癥狀，或頭痛、頭暈、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后上述癥狀多在48h內明顯減輕或消失。對接觸反應者，至少密切醫(yī)學觀察48h。A.4血溴、尿溴為接觸標志物。測定血溴、尿溴及現(xiàn)場空氣中溴甲烷濃度對診斷具有參考價值。目前國內未有正常人群血溴、尿溴的參考值，國外研究顯示正常健康人群血溴、尿溴低于10mg/L。A.5急性溴甲烷中毒應與急性一氧化碳中毒、急性硫化氫中毒、急性磷化氫中毒、急性碘甲烷中毒及急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等相鑒別。A.6液態(tài)或高濃度氣態(tài)溴甲烷可引起皮膚灼傷，其診斷及處理可見GBZ51。A.7治療原則：立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水、2%碳酸氫鈉溶液或肥皂水徹底清洗污染皮膚，眼受污染時可用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗15min以上；臥床休息，嚴密觀察生命體征和病情變化；對癥治療及支持治療為主，合理氧療，早期、足量、短程給予腎上腺糖皮質激素，可有效控制腦水腫、肺水腫。A.8其他處理：急性輕度溴甲烷中毒患者治愈后可以恢復原工作，中度、重度中毒患者應脫離原工作崗位；如需勞動能力鑒定，按GB/T16180處理。4GBZ10—2024參考文獻［1］GBZ51職業(yè)性化學性皮膚灼傷診斷標準［2］GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標準［3］GBZ74職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準［4］GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎病的診斷［5］GBZ/T228職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥診斷標準［6］GB/T16180勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級［7］TanakaS,AbukuS,SekiY,etal.Evaluationofmethylbromideexposureontheplantquarantinefumigatorsbyenvironmen