新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范 第35部分：醫(yī)院手術(shù)室

新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范第35部分：醫(yī)院手術(shù)室范圍本文件規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)室新型冠狀病毒肺炎疫情防控的基本要求和防控措施。本文件適用于醫(yī)院手術(shù)室新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間的防控與管理，其它傳染病流行適用時(shí)也可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T508醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T774新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場消毒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)新型冠狀病毒肺炎防控方案中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。醫(yī)院手術(shù)室hospitaloperatingrooms為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。

消毒disinfect殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。

終末消毒terminalsterilization新型冠狀病毒肺炎病例及無癥狀感染者離開有關(guān)場所后進(jìn)行的徹底的消毒處理?；疽蠼M織管理嚴(yán)格落實(shí)疫情防控主體責(zé)任，建立由醫(yī)院手術(shù)室主要負(fù)責(zé)人牽頭新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)急防控工作組織體系，組建疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)專（兼）職人員負(fù)責(zé)疫情防控工作。方案制定醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。物資保障根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室日常工作量，保障防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情所必須的物資，加強(qiáng)防護(hù)用品、消毒藥械、醫(yī)療設(shè)備和藥品等疫情應(yīng)對物資準(zhǔn)備。消毒管理醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)符合GB50333、WS/T368等文件有關(guān)要求，依據(jù)GB15982、WS/T774選擇合適的凈化和消毒方法，并定期進(jìn)對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。防控措施人員管理工作人員對手術(shù)室所有工作人員開展培訓(xùn)與演練，使其熟練掌握新冠病毒防控知識和防護(hù)用品正確使用方法，以及手術(shù)室新冠肺炎防控應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容，提高其對疫情防控的重視度。所有工作人員應(yīng)完成新冠肺炎疫苗全程接種，并定期參加醫(yī)院新冠肺炎病毒核酸檢測篩查：一般1周1次，疫情嚴(yán)峻時(shí)可調(diào)整為每隔48小時(shí)1次。疫情期間工作人員應(yīng)減少前往人群密集場所，加強(qiáng)自我健康監(jiān)測，如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)第一時(shí)間上報(bào)，排除新冠肺炎后視情況參加工作。所有入室人員應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用外科／防護(hù)口罩，自覺接受體溫監(jiān)測，并根據(jù)實(shí)際手術(shù)需要對人員進(jìn)行控制，疫情期間不接待參觀、學(xué)習(xí)等人員，減少參與手術(shù)人員和輔助人員。值班室、辦公室、醫(yī)生休息室等加強(qiáng)管理和檢查，加強(qiáng)空氣通風(fēng)或消毒，物體表面消毒每日不少于2次，避免人員聚集?；颊呒覍俳ㄗh家屬手術(shù)日在病區(qū)等待，必要時(shí)只允許1人前往，應(yīng)戴好口罩，攜帶陪護(hù)證。手術(shù)過程中需要談話、看標(biāo)本等應(yīng)到手術(shù)室，由巡回護(hù)士聯(lián)系病區(qū)責(zé)任護(hù)士通知家屬。每日安排保潔管理人員對等待區(qū)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督管理：戴口罩、不集聚、少講話。每日進(jìn)行不少于2次的物體表面消毒，手術(shù)區(qū)域工作結(jié)束，對手術(shù)室家屬等待區(qū)進(jìn)行空氣通風(fēng)或消毒。術(shù)前管理入室篩查住院患者和門診患者均在門診接受新冠肺炎篩查。如發(fā)現(xiàn)疑似及確診新冠肺炎患者，須立即隔離、上報(bào)，并盡快轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診療。分類管理擇期手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行體溫監(jiān)測、流行病學(xué)史問詢和健康碼（蘇康碼）識別，并在術(shù)前完成新型冠狀病毒核酸檢測，必要時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。接患者入室工作人員及巡回護(hù)士除對患者身份、手術(shù)等常規(guī)信息核查外，需查看患者核酸檢查、胸部CT（必要時(shí)可選）項(xiàng)目，同時(shí)測量體溫，并詳細(xì)詢問病史。上述檢查結(jié)果正常，排除新冠肺炎，可安排獨(dú)立機(jī)組運(yùn)行的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員實(shí)施一級至二級防護(hù)，術(shù)畢手術(shù)間進(jìn)行終末處理，登記手術(shù)相關(guān)信息，手術(shù)后1d～3d回訪登記。若檢查結(jié)果異常，如患者有發(fā)熱（≥37.3℃）、咳嗽等呼吸道癥狀，且胸部CT檢查、核酸檢查結(jié)果不全或可疑，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處。此類患者可采取以下處理方法：取消手術(shù)，送回病房進(jìn)行后續(xù)治療，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和物品進(jìn)行終末消毒處理；按照疑似/確診新冠肺炎實(shí)施手術(shù)（負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員三級防護(hù)，手術(shù)間術(shù)畢進(jìn)行終末處理，登記及上報(bào)手術(shù)相關(guān)信息,并跟蹤后續(xù)檢查結(jié)果）。急診手術(shù)患者入室前測量體溫，查看血常規(guī)、胸部CT（必要時(shí)可選）結(jié)果，詢問是否采集咽拭子。若患者結(jié)果正常，排除新冠肺炎，可按照5.2.2.1.3內(nèi)容執(zhí)行；結(jié)果異常者，不能排除新冠肺炎情況下，按照疑似新冠肺炎病例處理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取三級防護(hù)，手術(shù)間術(shù)畢均進(jìn)行終末消毒處理。登記手術(shù)相關(guān)信息，術(shù)后追蹤急診手術(shù)患者新冠病毒核酸、血清抗體等檢查結(jié)果。手術(shù)間選擇非新冠肺炎患者經(jīng)過篩查流程，實(shí)施擇期手術(shù)和急診手術(shù)的非新冠肺炎患者，選擇獨(dú)立機(jī)組的手術(shù)間。連臺手術(shù)間必須終末消毒，時(shí)間至少30min，高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)不建議連臺手術(shù)。疑似/確診新冠肺炎患者疑似/確診新冠肺炎患者手術(shù)安排在有獨(dú)立通道的負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)前30min開啟凈化和負(fù)壓系統(tǒng)，使手術(shù)間處于負(fù)壓狀態(tài)（負(fù)壓絕對值大于5Pa）。沒有條件的醫(yī)院建議患者轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療，如遇到危急重癥手術(shù)患者，建議使用獨(dú)立機(jī)組正壓手術(shù)間，且空間相對獨(dú)立，調(diào)節(jié)進(jìn)出風(fēng)量速度，回風(fēng)量大于進(jìn)風(fēng)量，變?yōu)樨?fù)壓，且術(shù)后對整個(gè)區(qū)域手術(shù)室進(jìn)行終末消毒。術(shù)中管理非新冠肺炎患者術(shù)前30min開啟層流、無菌操作前完成物體表面清潔消毒，適度控制手術(shù)間人數(shù)，術(shù)中關(guān)閉手術(shù)間前后門，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無菌操作。連臺手術(shù)須進(jìn)行物體表面、地面清潔消毒，定期清洗、消毒和更換過濾器和過濾網(wǎng)等流程。疑似/確診新冠肺炎患者對手術(shù)中可見血跡、污跡等，使用2000mg/L～5000mg/L含氯消毒劑處理，建議使用密閉式電動負(fù)壓吸引系統(tǒng)；一次性負(fù)壓吸引袋在術(shù)前根據(jù)容積加入2000mg/L～5000mg/L含氯消毒液，手術(shù)后按感染性醫(yī)療廢物處理。減少腔鏡手術(shù)實(shí)施；手術(shù)人員不慎被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染手套，立即脫掉外層手套，快速手消毒后更換外科手套。手術(shù)中物體表面環(huán)境污染隨時(shí)處理：少量污染物可用一次性吸水材料（如擦拭布巾等）將其清除，再用2000mg/L～5000mg/L含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）擦拭；大量污染物使用一次性吸水材料完全覆蓋后，用2000mg/L～5000mg/L含氯消毒液倒在吸水材料上，作用30min以上，再清除干凈。工作人員職業(yè)防護(hù)選擇合適防護(hù)裝備：一般風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，手術(shù)相關(guān)人員采取一級至二級防護(hù)，主要包括穿洗手衣、戴一次性工作帽、戴醫(yī)用外科口罩、戴乳膠手套、戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩（若有體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)），術(shù)者穿無菌手術(shù)衣。如遇疑似/確診新冠肺炎患者，則工作人員需要嚴(yán)格按照三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)者穿防護(hù)服，外穿無菌手術(shù)衣。做好身份標(biāo)識，方便有效溝通，術(shù)中降低操作速度，如靜脈穿刺、傳遞器械等，避免血液、體液噴濺造成污染。避免發(fā)生針刺傷，靜脈輸液、輸血和術(shù)中抽藥、給藥等環(huán)節(jié)遵循安全注射的原則；手術(shù)過程中傳遞銳器采用無接觸式傳遞方法，術(shù)畢銳器放在利器盒內(nèi)。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)臺上人員無菌技術(shù)和隔離技術(shù)，包括手套有無破損、手術(shù)衣是否污染、防護(hù)屏是否移位等，以防職業(yè)暴露。術(shù)后管理非新冠肺炎患者患者轉(zhuǎn)運(yùn)：患者戴一次性口罩，必要時(shí)戴一次性帽子，從清潔通道、手術(shù)專用電梯回病房或ICU。轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員佩戴一次性醫(yī)用外科口罩、檢查手套或薄膜手套、穿鞋套等防護(hù)用品，避免交叉感染?？諝庀荆嚎諝鈨艋到y(tǒng)自凈時(shí)間至少30min，宜適當(dāng)延長自凈時(shí)間；無空氣凈化系統(tǒng)的手術(shù)間應(yīng)使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。排（回）風(fēng)口清潔消毒：空氣消毒后，操作人員按要求做好個(gè)人防護(hù)，先更換排（回）風(fēng)口過濾網(wǎng)，再用1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇消毒劑擦拭消毒排（回）風(fēng)口內(nèi)表面，換下的過濾網(wǎng)按醫(yī)療廢物處置。物體表面清潔消毒：使用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行物體表面、地面消毒，作用30min。醫(yī)療廢物管理：使用后的手術(shù)單、床罩等織物建議按WS/T508有關(guān)要求處置；手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織應(yīng)置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，做好標(biāo)識，按病理性廢物處置；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均應(yīng)采用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，做好標(biāo)識，按感染性醫(yī)療廢物處置。疑似/確診新冠肺炎患者醫(yī)務(wù)人員防護(hù)手術(shù)人員嚴(yán)格、規(guī)范脫除防護(hù)裝備嚴(yán)格按照防護(hù)裝備脫除流程操作，動作輕柔，操作幅度小，避免產(chǎn)生氣溶膠污染自身及環(huán)境，向污染面翻卷，避免接觸污染面。術(shù)后禁止在未脫摘防護(hù)用品的情況下離開手術(shù)間和緩沖區(qū)。防護(hù)裝備處理護(hù)目鏡如果復(fù)用，放入盛有1000mg/L～2000mg/L含氯消毒液的容器內(nèi)浸泡30min預(yù)處理，再進(jìn)行高水平消毒。其余防護(hù)裝備均一次性使用，放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，作為醫(yī)療廢物集中處置，醫(yī)療廢物專用包裝袋外標(biāo)注“新冠肺炎”標(biāo)識。手術(shù)器械處理遵循“先消毒、后清洗、再滅菌”的原則。術(shù)后將手術(shù)器械置于盛有2000mg/L～5000mg/L含氯消毒劑的密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，再放入雙層防滲漏收集袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，包外標(biāo)注“新冠肺炎”標(biāo)識，并注明開始浸泡時(shí)間，有效時(shí)間為60min。電話通知消毒供應(yīng)中心及時(shí)收取，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行后續(xù)處理。醫(yī)療廢物處理手術(shù)鋪單和敷料處理建議一次性使用，按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物（包括醫(yī)療廢物和生活垃圾），按照感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。如醫(yī)療廢棄物中包含大量血液、組織液等液體，額外增加黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋層數(shù)，防止醫(yī)療廢物泄露，袋外標(biāo)簽標(biāo)注“新冠肺炎”標(biāo)識。手術(shù)標(biāo)本處理送檢人員加戴干凈手套，標(biāo)本外層再加1個(gè)大一號的標(biāo)本袋，注明“新冠肺炎”標(biāo)識。交接時(shí)，標(biāo)本袋外層噴灑3%過氧化氫，放入密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱中及時(shí)專人送至病理科。手術(shù)間終末消毒空氣消毒：閉手術(shù)間層流和送風(fēng)，使用噴霧消毒器噴灑3%過氧化氫或0.2%過氧乙酸，用量按10mL／m3～20mL／m3（１g/m3）消毒120min；有條件可使用雙模式過氧化氫機(jī)器人消毒機(jī)，其采用過氧化氫溶膠噴霧及紫外線消毒同時(shí)作用，消毒１h。手術(shù)間至少關(guān)閉２h以上，再重新開啟層流與通風(fēng)。手術(shù)間物體表面消毒：地面使用2000mg/L～5000mg/L含氯消毒劑擦拭；器械車、儀器設(shè)備、操作臺等表面使用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑擦拭。轉(zhuǎn)