有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

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護(hù)理診斷

護(hù)理措施差不多相關(guān)知識

病例介紹

護(hù)理評價

健康教育理不多護(hù)理目標(biāo)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例介紹

榮秀俠，女，46歲，于1月31日下午自服有機(jī)磷農(nóng)藥一小時余由120接回于19:30入住我科，入科時神志呈淺昏迷，雙瞳孔等大等圓約2mm大小，對光反射遲鈍，面色灰暗，口唇紫紺，全身濕冷，伴惡心嘔吐及流延，雙肺呼吸音呈濕羅音，心率快，血氧飽和度低，大便失禁。入科后即給予溫開水約8000ML洗胃，心電監(jiān)護(hù)，建立外周靜脈通路，保留導(dǎo)尿，給予保暖。入科查體示T：35攝氏度，P：136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。實驗室及輔助檢查：WBC10.97×10*9/L，HB151g/l,PLT71×10*9/l,肝腎功能電解質(zhì)提示：鉀3.2mmol/L,總膽紅素131.08umol/l,谷丙轉(zhuǎn)氨酶429u/l,谷草轉(zhuǎn)氨酶182u/l,BUN32.91u/l,肌酐836umol/l,血糖3.55mmol/l,膽堿酯酶5811u/l.。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

入院診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)

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院內(nèi)緊急處理基礎(chǔ)護(hù)理院前緊急處理立即將病人撤離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清潔污染皮膚（注意保暖）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用解毒藥物：碘解磷定。開放氣道，保持呼吸道通暢，吸氧密切監(jiān)測生命體征，盡快入院。洗胃。早期，足量，反復(fù)應(yīng)用抗膽堿藥物：阿托品密切觀察病情，心電監(jiān)測，嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒對癥處理，促進(jìn)已吸收的毒物排出注意保暖?？谇蛔o(hù)理。飲食指導(dǎo)。遲發(fā)型癥狀觀察與處理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護(hù)理診斷1、急性意識障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)2、清理呼吸道低效與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)3、低效性呼吸型態(tài)、低氧血癥與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)4、體溫過低與洗胃引起的寒冷反應(yīng)有關(guān)5、體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)6、有誤吸的危險與意識障礙，洗胃等操作有關(guān)7、有意外拔管的可能與患者煩躁有關(guān)8、有感染的危險肺部感染，靜脈炎（深靜脈置管處）9、皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)10、恐懼，焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)11

、潛在并發(fā)癥中間綜合征遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒后反跳有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心病人意識障礙程度逐漸減輕，或意識清楚，情緒穩(wěn)定有效清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能進(jìn)行有效呼吸有效保暖，病人體溫維持正常能有效預(yù)防各類危險及并發(fā)癥點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護(hù)理目標(biāo)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護(hù)理措施1.嚴(yán)密監(jiān)測病情及生命體征：意識，瞳孔，呼吸，血壓，尿量，皮膚，流涎，肌顫等，準(zhǔn)確記錄患者病情變化。嚴(yán)格區(qū)分"阿托品化"和"阿托品中毒"的標(biāo)準(zhǔn)阿托品化

神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚或模糊皮膚：顏面潮紅，干燥瞳孔：較前擴(kuò)大體溫：37.3-37.5℃心率：≤120次/分脈搏快而有力聽診：肺部濕羅音減少或消失阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚：紫紅，干燥瞳孔：極度散大體溫：高熱>40心率：心動過速尿潴留有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護(hù)理措施

清理呼吸道低效1.吸痰，保持呼吸道通暢，昏迷者頭偏一側(cè)，患者清醒后鼓勵有效咳嗽，配合翻身拍背，注意隨時清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包，呼吸機(jī)等

2.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用阿托品，減少腺體分泌物。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護(hù)理措施

低效性呼吸型態(tài)、低氧血癥（1）吸氧：高流量吸氧，4～5L／min,每天換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔。氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)。（3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運動，清醒者可取半臥位。

體溫過低室溫保持在20~22℃，可采用加蓋棉被，毛毯等措施進(jìn)行保暖。切忌用熱水袋，電熱毯等方法提升病人的體表溫度，以避免燙傷。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護(hù)理措施

體液不足：（1）監(jiān)測血電解質(zhì)（2）遵醫(yī)囑靜脈補液。（3）記錄病員出入量，觀察皮膚彈性等（4）口服中毒洗胃后禁食1d，次日可進(jìn)流食，昏迷病人或持續(xù)洗胃者不宜過早進(jìn)食。必要時給予全胃腸外營養(yǎng)，以保證機(jī)體營養(yǎng)的供給?？蛇M(jìn)食患者宜使用清淡宜消化，高蛋白，高熱量飲食，保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護(hù)理措施

預(yù)防感染1.吸痰時嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)空氣消毒。

2.做好深靜脈置管護(hù)理

3.避免交叉感染：安全護(hù)理1.洗胃過程中患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息。2.煩躁病人適當(dāng)使用約束帶，防止墜床及拔管。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患者煩躁。

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皮膚護(hù)理1.每2小時翻身，按摩受壓處皮膚。2.保持床單位的整潔，干燥，平整，無渣屑，大小便后及時更換尿墊，清洗會陰部，必要是涂氧化鋅膏，避免大小便刺激。保持局部清潔、干燥。3.正確使用約束帶，定時放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤，溫度心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解患者服毒自殺的原因、相關(guān)社會、家庭背景，有針對性做好心理護(hù)理，富有同情心，并為患者保密，盡可能解除患者的思想問題，去除患者自殺念頭，并避免患者獨處，移去床旁的危險品，防止患者再次自殺。及擔(dān)心預(yù)后、鼓勵患者積極配合治療，爭取最好的治療效果。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

護(hù)理評價1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥4.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-急救中心點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本健康教育

1.休息2-3周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)癥；2.飲食口服中毒洗胃后禁食1d，次日可進(jìn)流食，昏迷病人或持續(xù)洗胃者不宜過早進(jìn)食。4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高