消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展30年

消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展30年消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展30年過去30年，技術(shù)飛速發(fā)展30年來，消化內(nèi)鏡的發(fā)展對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療起到了革命性的推動(dòng)作用。消化內(nèi)鏡及其手術(shù)器械的更新促進(jìn)了消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展完善，診斷內(nèi)鏡“多樣化”、治療適應(yīng)證“擴(kuò)大化”是當(dāng)前消化內(nèi)鏡的發(fā)展趨勢(shì)。1電子內(nèi)鏡為新技術(shù)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)消化內(nèi)鏡技術(shù)肇始于1868年，當(dāng)時(shí)德國(guó)人庫(kù)斯穆爾（Kussmaul）受江湖藝人吞劍表演的啟示，研制出金屬管狀式胃鏡。歷經(jīng)硬式內(nèi)鏡、半可屈式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡（軟式鏡）三個(gè)發(fā)展階段后，消化內(nèi)鏡技術(shù)在30年前迎來了又一次革命性的飛躍。1983年，美國(guó)一家公司應(yīng)用電荷耦合器件（CCD）代替內(nèi)鏡光導(dǎo)纖維導(dǎo)像術(shù)，宣告了電子內(nèi)鏡的誕生。電子內(nèi)鏡的成像原理與傳統(tǒng)內(nèi)鏡截然不同，其通過安裝在內(nèi)鏡頂端微型攝像機(jī)的CCD，使光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)視頻系統(tǒng)處理后轉(zhuǎn)換為監(jiān)視器上的圖像。因此，電子內(nèi)鏡顯像失真性小、清晰度高，為診斷和治療創(chuàng)造良好條件，也為此后各種新技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，被認(rèn)為是消化內(nèi)鏡發(fā)展史上的又一里程碑。2超聲內(nèi)鏡成為內(nèi)鏡醫(yī)師的“第三只眼”為克服超聲波本身對(duì)骨性及氣體界面不易通過的特性，彌補(bǔ)體表探測(cè)時(shí)出現(xiàn)盲區(qū)及內(nèi)鏡檢查的局限性，內(nèi)鏡、超聲探測(cè)儀聯(lián)合裝置——超聲內(nèi)鏡（EUS）登上歷史舞臺(tái)。1980年，美國(guó)馬格諾（Magno）和格林（Green）最先使用內(nèi)鏡與超聲結(jié)合的電子線型超聲胃鏡進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并獲得成功。隨著超聲探頭的微型化，超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用變成現(xiàn)實(shí)。30年的迅速發(fā)展已使之成為一種成熟的內(nèi)鏡診斷技術(shù)，使內(nèi)鏡醫(yī)師的視野超越肉眼限制、拓展到表層組織以下。目前，超聲胃鏡、超聲腸鏡及腹腔鏡下超聲系統(tǒng)已成功用于臨床，尤其是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的細(xì)針抽吸術(shù)（FNA）等技術(shù)可以獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本，對(duì)腫瘤TNM分期、黏膜下腫瘤以及膽胰疾病的鑒別診斷有重要意義，極大提高了消化系腫瘤診斷率。近年，EUS在內(nèi)鏡治療中的作用日益提高，EUS引導(dǎo)的引流術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯、放射性125I粒子置入術(shù)和順行膽胰管手術(shù)等技術(shù)蓬勃發(fā)展。3ERCP將診斷和治療融為一體1968年梅克恩（Mecune）等首次在《外科學(xué)年鑒》（AnnSurg）報(bào)道了內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），1973年卡瓦（Kawai）等率先報(bào)道采用推式刀進(jìn)行括約肌切開，1974年克拉森（Classen）和德姆林（Demling）應(yīng)用拉式弓形刀成功進(jìn)行乳頭切開，這標(biāo)志著治療性ERCP技術(shù)的誕生。經(jīng)過不斷發(fā)展，ERCP已成為融診斷和治療于一體的完整的學(xué)科體系。近30年來，ERCP相關(guān)新器械和新技術(shù)不斷出現(xiàn)。經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）目前已成為膽總管結(jié)石的主要治療手段；經(jīng)內(nèi)鏡往推動(dòng)既有理念和觀點(diǎn)的更新。30年來，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展、臨床和基礎(chǔ)研究的深入不斷促進(jìn)消化內(nèi)鏡學(xué)的進(jìn)步，也為人類的健康作出巨大貢獻(xiàn)。長(zhǎng)期以來，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”一直是醫(yī)生美好的愿望，但目前我國(guó)消化內(nèi)鏡檢出的很大一部分病變都是晚期腫瘤。在歐美和日本，過去30年間隨著內(nèi)鏡篩查、內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)等概念應(yīng)運(yùn)而生，癌前病變和早癌的檢出、治療極大提高患者的生存率和生活質(zhì)量。在這一點(diǎn)上，歐美和日本的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。例如，結(jié)直腸癌一直是歐美國(guó)家高發(fā)的腫瘤，為提高其早期診療，各國(guó)均采取各種篩查手段。自2001年起，美國(guó)最大的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)（Medicare）開始覆蓋結(jié)腸鏡篩查，自此，結(jié)腸鏡成為美國(guó)廣泛推行的篩查方法。近年，多項(xiàng)大樣本、長(zhǎng)時(shí)間隨訪的研究均證明了結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸癌的篩查價(jià)值。2012年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)對(duì)結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)影響直腸癌死亡率的相關(guān)研究。研究納入1980-1990年美國(guó)全國(guó)息肉研究項(xiàng)目（NationalPolypStudy，NPS）所有接受結(jié)腸鏡檢的息肉（腺瘤型或非腺瘤型）患者，隨訪23年。結(jié)果表明，與全國(guó)死亡參數(shù)相比，接受結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)的患者標(biāo)準(zhǔn)死亡率比值為0.47（95%可信區(qū)間0.26~0.80），提示死亡率下降53%。美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，2002-2005年，美國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率每年下降4%，2005-2009年每年下降2.4%。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來方興未艾的新概念，但回顧消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史我們可以發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)鏡領(lǐng)域一直在實(shí)踐“轉(zhuǎn)化”這一理念。消化內(nèi)鏡與工程技術(shù)聯(lián)系非常緊密，其每一項(xiàng)重大突破，都堪稱轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典范。近年來，通過醫(yī)工合作，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。例如，在超聲內(nèi)鏡（EUS）領(lǐng)域，組織彈性成像技術(shù)根據(jù)人體不同組織受壓后的變形差別，將不同硬度以不同彩色顯示出來，第二代EUS彈性成像能夠?qū)M織聲學(xué)特征進(jìn)行定量分析；數(shù)字圖像處理技術(shù)（DIP）通過提取EUS圖