麻風病防治知識培訓

麻風病防治基本知識麻風病防治核心知識一.麻風病可防、可治、不可怕。

二.麻風病是一種慢性傳染?。ū惙ǘ▊魅静。?，主要通過飛沫的呼吸道吸入和長期密切的皮膚接觸傳播。

三.絕大多數人對麻風病具有免疫力，發(fā)病率低。

四.麻風病早期癥狀是淺色或紅色皮膚斑片，常伴感覺喪失。

五.懷疑患麻風病，應當盡早到專業(yè)機構皮膚病防治所（站）診治,或聯系當地疾控中心咨詢。

六.早診早治可避免畸殘，規(guī)范治療可完全治愈。

七.國家對麻風病的診斷和治療實行免費，報病有獎。目錄麻風病的傳染與流行麻風病的臨床癥狀與分級麻風病的診斷與治療麻風病的防控措施麻風(leprosy)1873挪威醫(yī)學家Hansen在病人組織中發(fā)現麻風分枝桿菌稱“韓森氏病”我國現代通稱為麻風麻--這種病幾乎都有麻木(感覺障礙)癥狀風--中醫(yī)對病因的分析麻風=麻瘋X一、麻風病的傳染

麻風是由麻風菌引起的慢性傳染?。ū悾錆摲谕ǔ?-5年，最長可達十年。與其他傳染病一樣，麻風的傳染也需要具有傳染源，傳染途徑和易感個體3個環(huán)節(jié)，自然和社會2個因素。麻風病原體：麻風桿菌麻風桿菌鏡下呈桿狀或束狀麻風桿菌抗酸染色呈陽性治療的病人涂片中呈顆粒狀麻風病傳染的三個環(huán)節(jié)（3-1）傳染源肯定的傳染源：未治療的麻風患者，主要是未治療的MB患者；可能的傳染源：麻風桿菌攜帶者；部分動物，如西非的黑猩猩，黑長尾猴和北美的犰狳；麻風病傳染的三個環(huán)節(jié)（3-2）傳染方式和侵入途徑傳染方式：直接接觸傳染排菌的最主要途徑：上呼吸道及破損皮膚；長期密切的直接接觸：家庭接觸者發(fā)病率高；間接接觸傳染接觸污染的生活用品、水和土壤節(jié)肢動物也存在傳染的可能性侵入途徑皮膚和呼吸道麻風病傳染的三個環(huán)節(jié)（3-3）易感個體每個人都是易感個體；不是每個感染者都發(fā)病：機體對麻風菌的特異性細胞免疫力；很少部分人發(fā)病免疫程度不同而致臨床上各型麻風的表現潛伏期長:一般2～5年甚至20年以上傳染途徑易感個體傳染源未治療的麻風病人機體對麻風菌特異性免疫力

皮膚接觸飛沫傳播麻風病流行病學麻風病傳染的兩個因素（2-1）自然因素麻風的發(fā)病與溫暖潮濕的氣候有關：麻風菌存活時間延長皮膚暴露增加皮膚暴露于紫外線，免疫敏感性降低，易致麻風菌侵入麻風病傳染的兩個因素（2-2）社會因素：衛(wèi)生條件差營養(yǎng)不良居住條件差醫(yī)療服務不完備麻風病的流行及特點2000多年流行史，肆虐于世界五大洲各個國家麻風、梅毒、結核并列為世界三大慢性傳染病1873年，挪威醫(yī)學家Hansen在病人組織中發(fā)現麻風分枝桿菌1874年，(報告)當時無有效的抗菌藥隔離病人是唯一有效方法1943年，砜類藥問世使麻風菌進入化學治療時代成為可治之病1958年，WHO建立麻風科，全球麻風防治工作有統(tǒng)一規(guī)劃1981年，WHO推薦MDT方案當時全球超過1000萬病人接受MDT治療近年來全球每年仍有20多萬新發(fā)麻風病例1958年1980年2000年2015年流行范圍明顯縮小Significantreductionofepidemicareas我縣麻風病疫情狀況我縣歷年來共發(fā)現麻風病人67人，患病率0.56／萬，屬于低流行地區(qū)。其中團山鎮(zhèn)麻風病人16人,患病率達0.13/萬。2016年底共1現癥病人，201７新發(fā)病例一人已死亡，判愈１人，截止201８年10月底，治愈存活11人,無現癥病人。流行特點－年齡分布各種年齡均可患病，但嬰幼兒發(fā)病少見1985年Brubaker報告最小發(fā)病年齡為2個月我國報告最小發(fā)病年齡為10個月發(fā)病年齡高峰：高流行區(qū)為20歲左右低流行區(qū)為40歲左右接觸傳染源頻率減少接觸傳染源的個體平均年齡增加流行特點－地理分布世界：赤道兩側的熱帶和亞熱帶地區(qū)我國：分布特點：限局性、集簇狀分布歷史：北緯38度以南的東南沿海及長江流域廣東、山東、江蘇、浙江當前：云南、貴州、四川、湖南、西藏性別分布男性高于女性通常為2:1，但在中國為3:1在成人和多菌型麻風更為明顯可能與男性活動范圍大，接觸傳染源機會多有關型比差異定義：新麻風病例中多菌型病人所占的比例一般來說，在麻風流行的初期型比較低，隨著流行得到明顯控制，型比則有所上升近年來，我國型比為59.6%-69.1%家庭分布麻風流行的家庭聚集現象發(fā)病次序：有長輩先發(fā)病，也有子女先發(fā)病，但以長輩先發(fā)病為多見配偶被傳染上的不多（不超過5%）相對而言，麻風病人鄰居發(fā)病率較高與傳染源接觸有關易感性的證據尚待研究麻風病臨床特征麻風病的臨床病程是易變的，從無癥狀的感染到嚴重的殘疾感染后可逐漸出現皮損亦可自愈。其皮膚損害幾乎包涵所有皮膚病的損害(紅斑、丘疹、水皰，糜爛、結痂、苔蘚)有的皮損有浸潤，感覺喪失是麻風病典型的特點，可伴有神經粗大麻風桿菌感染部位及表現麻風分枝桿菌神經汗腺毛囊周圍神經粗大、觸疼皮神經感覺喪失（溫、觸、疼、壓）運動神經運動障礙皮膚干燥脫發(fā)眉毛毳毛皮膚肉芽腫結節(jié)斑塊麻風桿菌感染后體內過程卜亞臨床感染階段無臨床表現自愈進展持久性疾病瘤型結核樣型LLBLBBBTTT亞臨床麻風

未定類麻風

臨床各型麻風臨床表現麻風桿菌的數量LL>BL>BB>BT>TT細胞免疫反應強度TT>BT>BB>BL>LL皮膚涂片查菌結果分為多菌型和少菌型麻風臨床表現多種多樣早期主要是皮膚出現不痛不癢的淺色或紅色斑片，病期長時皮膚多伴有感覺減退或喪失麻風病的神經癥狀主要為神經粗大、疼痛及淺感覺障礙,病情逐漸發(fā)展可以出現兔眼、面癱、爪形手、垂足等功能障礙表現

紅斑環(huán)狀紅斑丘疹和結節(jié)麻風病例皮損臨床表現麻風桿菌皮膚病周圍N病免疫病脫眉和浸潤兔眼、爪形手、足底潰瘍麻風病的分類1.五級分類：1962年Ridley和Jopling提出的光譜分類法（或稱為五級分類法）：未定類（I）、結核樣型（TT）、界線類偏結核樣型（BT）、界線類（BB）、界線類偏瘤型（BL）、瘤型（LL）2.1981年，WHO為適應MDT現場應用，將病人分為MB和PB。

5級分類中的BB、BL和LL或任一部位BI大于等于2+者歸為MB；TT、BT和I，或任一部位BI小于2+為PB。3.1987年，WHO第6次專家會決定修改現場分類：將所有BI陽性病人分為MB，所有BI陰性者為PB。4.1994年，WHO又決定在無條件查菌的地區(qū)可按臨床分類，即皮損在6塊（含6塊）以上或神經損害在2條以上者歸為MB。WHO-MDT分類法特點少菌型（PB）多菌型（MB）皮損數目≤5塊≥6塊神經損傷數目≤1條≥2條皮膚查菌所有部位均陰性任一部位陽性五級分類法皮膚查菌陰性、且皮損≤5塊和神經損傷≤1條的I、TT與BTLL、BL、BB以及其他皮膚查菌陽性病例或皮膚查菌陰性但皮損≥6塊或神經損傷≥2條病例麻風的五級分類及臨床表現

五級分類根據臨床、細菌、病理和免疫分類，較科學合理，為廣大防治工作者接受。這一概念是了解麻風病的基礎，掌握后受益很大。未定類麻風（I）

皮損：通常只有一塊皮損，但也可有數塊皮損，為淺色斑或淡紅斑，界線清楚，不對稱分布，形狀不規(guī)則，表面光滑；感覺：皮損感覺減退或正常。神經：通常無神經粗大；皮損查菌：通常也是陰性；病理活檢：一般只在真皮淺層小血管，皮膚附件及真皮內神經小分枝周圍見到非特異性炎癥，連續(xù)石蠟切片檢查有時可查到抗酸菌，有確診意義；麻風素試驗：可陽性或陰性；畸殘：無；預后：損害可自行消退或發(fā)展演變成其它型麻風。結核樣型麻風（TT）皮損：為紅斑或斑塊，皮損傾向于孤立干燥麻木無汗(但面部不明顯)，毳毛脫落，表面粗糙，邊界清楚，中心高起。斑塊可表現為卵石樣粗糙表面。有的患者可出現巨大皮損，直徑可達30cm，可局限于臀，背和面部；神經：單一周圍神經粗大，且明顯。有的皮損附近可觸及或可見粗大的皮神經。有一種表現為或初期表現為純神經炎型麻風，只有神經粗大和感覺障礙而無皮損，以后出現斑疹、斑塊損害。這一類型麻風必須靠神經活檢才能確診；皮損查菌：通常陰性；病理活檢：表皮破壞，真皮內可見到典型上皮樣細胞肉芽腫，并見到郎格漢斯細胞或異物巨細胞；麻風菌素：通常陽性。

界線類偏結核樣麻風(BT)皮損:：常見皮損有紅斑、淺色斑或斑塊，發(fā)紅或略帶黃色，邊界清楚，表面不太干燥，有的可出現鱗屑，有的斑損中可見圓形空白區(qū)或打洞區(qū)，形成環(huán)狀皮損，或在大皮損鄰近見到衛(wèi)星狀皮損。好發(fā)面部、軀干、四肢，但不對稱，數量較多。除面部皮損外，皮損病期較長時有感覺障礙；神經：損害多發(fā)、粗大、質地硬。除非眉部有皮損，一般無眉毛脫落。；粘膜、淋巴結、睪丸、眼、內臟：一般受累少；皮損查菌：陰性~2+；病理活檢：真皮內見到典型上皮樣細胞肉芽腫，可見異物巨細胞，周圍淋巴細胞較少；麻風菌素試驗：±~＋；麻風反應：容易發(fā)生I型反應畸殘：病期長的患者多見畸殘。

中間界線類麻風(BB)皮損：早期多為斑疹或斑丘疹，皮損中央有空白區(qū)和打洞區(qū)。皮損內緣清楚，外緣部分清楚，呈“倒碟狀”，也可見到較多衛(wèi)星狀損害。皮損表面光滑，淡紅或紫色或棕色。分布廣泛，但不對稱。常無顯著感覺障礙；神經：損害多發(fā)但不對稱，神經呈中度粗大，質不太硬；毛發(fā)：眉毛不對稱脫落；粘膜、淋巴結、睪丸、內臟：可發(fā)生病變；皮損查菌：2+~4+；麻風菌素試驗：陰性；預后：治療后細菌可很快消退。界線類偏瘤型麻風（BL）

皮損：早期多為斑疹，有淡紅斑和丘疹，均為浸潤性損害。分布廣泛，不完全對稱，大的損害中央可見有空白區(qū)或打洞區(qū)，內外界都較模糊。面部的彌漫性浸潤可不對稱，可出現單側耳垂受累。軀干可出現境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出現彌漫性損害。一般無感覺障礙。鼻粘膜可出現鼻粘膜可出現損害，充血，腫脹，糜爛和潰瘍，出現鼻衄神經：輕度粗大，質軟，但不完全對稱；毛發(fā)：早期眉毛外1/3脫落；淋巴結，睪丸、內臟：早期損害比較輕微。皮損查菌：4+~5+，免疫區(qū)邊緣查菌1+~2+，免疫區(qū)中央則陰性；麻風菌素試驗：陰性；麻風反應：此型患者在治療中（3個月后）容易發(fā)生I或II型麻風反應。瘤型麻風(LL)

皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見為斑疹和彌漫性浸潤。表現為小的斑疹，多發(fā)，邊界不清，色素減退或淡紅斑，對稱分布，無感覺障礙，常分布在軀干、面部、四肢、臀部,須在自然光線下檢查，在陽光直射下有時難以發(fā)現，鼻粘膜侵蝕可引起鼻出血；隨著病程進展，面部可有彌漫性浸潤，眼結膜充血，耳垂肥大?？沙霈F斑疹、結節(jié)，并融合形成獅面，結節(jié)好發(fā)部位為耳垂、下頦、肘部、臀部、膝和手足背；神經：早期神經無粗大；毛發(fā)：早期眉毛呈稀疏對稱，晚期往往雙眉全脫；淋巴結，睪丸和內臟：均可受累；

皮損查菌：5+~6+；麻風菌素試驗；陰性；麻風反應：易發(fā)生II型麻風反應，有的患者初診即可伴有II型反應。少菌型麻風

皮損通常為一塊或數塊界限清楚的淺色斑、淡紅斑或紅斑，除面部外，其他部位的皮損有明顯的感覺障礙皮損出汗功能障礙，皮損表面往往比周圍正常皮膚干燥，皮損附近有時可觸及粗大的皮神經，亦可觸及1條粗大周圍神經干僅有神經受累而無特異性皮損或皮損史，稱為純神經炎型麻風多菌型麻風

皮損為斑丘疹、結節(jié)、斑塊和彌漫性浸潤損害皮損顏色可呈淡紅色、紅色、棕褐色，有的表面光亮多汁有的皮損可形成內緣清楚，外緣模糊的“免疫區(qū)”或“打洞區(qū)”皮損可有明顯的感覺障礙，但出現較遲。晚期病人斑、斑塊、結節(jié)和浸潤遍及全身，面部深在性結節(jié)性浸潤形成“獅面狀”，可有鼻、唇肥厚和耳垂肥大神經損害多發(fā)，質中軟，有的不對稱，有的廣泛而對稱眉毛、睫毛和鼻毛可從不對稱脫落到完全脫落鼻柱破壞，可致鼻梁塌陷粘膜、淋巴結、睪丸及內臟可明顯受侵眼可發(fā)生結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，重者可失明指、趾骨可吸收，肝、腎、脾也常受累神經小分支破壞較遲，如未早期發(fā)現和治療，至中晚期可致難以恢復的畸形麻風反應定義麻風患者病程中突然出現原有皮損或神經炎加重，同時出現新皮損和神經損害，并伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀常見誘因氣候變化、藥物、精神因素、內分泌改變、預防接種、酗酒、過度勞累、外傷和手術治療等麻風反應分型Ⅰ型(細胞免疫型)1.主要發(fā)生在免疫狀態(tài)不穩(wěn)定界限類2.反應發(fā)生慢，消退慢3.表現為部分或全部皮損紅腫、浸潤4.無全身癥狀5.神經干粗大加重，有疼痛或觸痛6.細胞免疫反應增強或減弱Ⅱ型(體液免疫有關)1.又稱血管型或免疫復合物型2.主要見于LL或BL3.表現為結節(jié)性紅斑、多形紅斑4.全身癥狀發(fā)熱、頭痛、乏力等混合型具有Ⅰ型和Ⅱ型反應特點，主要見于BB-BL患者臨床皮損表現皮損1-5塊，有斑疹或斑塊，表面干燥，邊緣清楚，麻木閉汗皮損6塊或以上，分布不對稱，有斑疹或斑塊，呈黃紅色、棕褐色或淡紅色，有衛(wèi)星狀或免疫區(qū)皮損。皮損表面干燥或光滑，邊緣清楚，部分皮損麻木閉汗皮損多發(fā)，廣泛對稱分布，表面光滑，邊緣模糊。有淺色斑、浸潤性紅斑、結節(jié)、斑塊或彌漫性浸潤。早期病例皮損淺感覺正?；驕p退，眉毛完整，晚期病例皮損淺感覺消失，眉毛脫落周圍神經損害表現單一周圍神經干粗大，質地硬，無或伴有手、足或面部畸形周圍神經干不對稱粗大，數量在2條或以上，質地硬，部分患者伴有神經干觸痛或手、足或面部畸形早期無周圍神經干粗大。晚期周圍神經干輕度或中度對稱粗大，質地軟，數量在2條或以上，并出現手足麻木和畸形閉汗、皮膚干燥（汗腺、皮脂腺受累）脫毛（毛囊破壞）周圍神經粗大面部浸潤和眉毛脫落耳大神經粗大并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥繼發(fā)性畸殘如何診斷麻風

初起時往往為皮膚上的一塊斑片，顏色較周圍正常皮膚淡，或呈淡紅色。如果在患者的皮膚上發(fā)現一塊可能是麻風的斑，必須進一步作以下問詢和檢查與患者交談作皮膚檢查檢測斑片的感覺觸摸神經檢查手足皮膚涂片查菌組織病理學檢查與患者交談皮膚上的斑持續(xù)了多長時間？開始時是什么樣的？以后有無變化？麻風的皮損通常是慢慢發(fā)生斑損是否瘙癢？是否疼痛？麻風的斑通常不癢也不痛；手足是否有感覺異常，如麻木、針刺感或燒灼感？手、足的感覺異常可能是麻風的一個癥狀患者是否感到有手、足無力？持舉物品和移動手足有問題嗎？手足無力可能是麻風的一個體征患者是否碰到任何社會問題？如果患者由于麻風而致殘疾，則可能面臨此問題作皮膚檢查必須對患者作全身皮膚檢查，盡可能包括隱私部位皮膚檢查要從頭到腳，從前到后。要保證有充足的光線以清楚地辯認。檢查斑的感覺檢查開始前：先向患者示范如何檢查。然后要求患者閉上眼睛，使患者看不到你接觸那塊皮膚方法：用棉簽或圓珠筆尖輕觸皮膚，要求患者用手指指出你所觸及的部位檢查：檢查斑或外觀正常皮膚的感覺。當你接觸斑損時，患者無感覺，則可能為麻風觸摸神經神經粗大是麻風的體征之一，發(fā)現神經粗大，首先考慮麻風，但非一定是麻風。常見的兩根粗大的神經是尺神經和腓總神經檢查手和足神經損害可致手、足感覺喪失。感覺喪失可致患者在無意識的情況下造成自我損傷，因此麻風患者經常發(fā)生傷口和潰瘍。感覺喪失很少見于其他疾病，所以對診斷麻風很有幫助發(fā)現神經炎的方法感覺檢查(手/足/角膜)肌力檢查(小指內收拇指掌側對掌腕背屈足背屈)神經觸摸(尺神經正中神經腓神經)實驗室檢查皮膚查菌

有一處以上部位檢查AFB為陽性組織病理組織細胞、泡沫細胞肉芽腫病變查到典型的AFB神經組織內查到AFB非特異性浸潤內查到典型的AFB神經內有結核樣肉芽腫神經內有非特異性炎癥，而切片其他部分有結核樣肉芽腫變化組織病理的免疫組化(S-100蛋白)染色，在損害中查到破壞的神經組織麻風病診斷標準臨床表現1.皮損伴或暫無麻木2.周圍神經明顯粗大實驗室檢查3.皮損刮取組織液檢查抗酸桿菌陽性4.皮損病理檢查見麻風病特異性改變一定要符合2條或2條以上標準麻風病的診斷要點1

.慢性皮疹。

2.

局限性麻木(溫、痛、觸覺障礙)與閉汗。

3

.外周神經粗大。

4.

組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。

5..

皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經的非特異性炎癥。

疑似病例：具備1，2，3任何兩項。

確診病例：具備1，2，3三項或疑似病例加4或5。

診斷關鍵皮損形態(tài)表現周圍神經干檢查皮損感覺檢查組織液細菌檢查和皮損病理檢查關鍵是應該想到是否為麻風病

麻風病的治療麻風的治療史1.1941年前：大楓子油，瘤型復發(fā)率高2.1941-1980：氨苯砜單療，療程長，耐藥，治療不規(guī)則，中國50年代用，治愈30萬3.1981-現在：MDT，中國86年普及，治愈6萬，療程短，快速殺菌復發(fā)低WHO推薦治療麻風MDT方案多菌型成人方案療程12-24個月利福平氨苯砜氯苯吩嗪(氯法齊明)少菌型成人方案療程6個月利福平氨苯砜完成治療的患者應接受防治機構定期監(jiān)測，每年做1次臨床及細菌學檢查，至少隨訪5年抗麻風聯合化療藥物（國家免費提供）MDT氨苯砜治療禁忌證對磺胺和氨苯砜過敏者有嚴重肝、腎功能障礙者全身情況極度衰弱者有嚴重貧血，血紅蛋白低于80g/L的患者有精神病的麻風患者治療用藥前，必須要氨苯砜過敏檢測，避免發(fā)生DDS綜合癥DDS綜合癥神經炎治療目前治療神經炎最有效藥物是皮質類固醇適用于所有類型的神經炎急性神經炎慢性和無痛性神經炎復發(fā)性神經炎皮質類固醇治療適應癥急性神經炎(周圍神經腫大疼痛或觸痛)和(或)可檢測到的神經功能損害半年內發(fā)生的神經感覺和(或)運動功能損害面部有浸潤性皮損者，特別是界線類麻風的浸潤性斑塊潑尼松治療方案

反應第1～2周40mg/日第3～4周30mg/日第5～6周20mg/日第7～8周15mg/日第9～10周10mg/日第11～12周5mg/日

神經炎第1個月40mg/日第2個月30mg/日第3個月20mg/日第4個月15mg/日第5個月10mg/日第6個月5mg/日輔助治療阿斯匹林600mg-1200mgQid止痛消炎氯化喹啉150mgTid以短效治療為宜B663100mgTid或WHOMDT方案6個月反應仃25mgTid-Qid其它治療制動保暖理療自我護理神經松解術適應癥預防1.積極治療麻風患者2.普及防病知識3.密切接觸者定期體檢預防措施

目前麻風病預防策略是早期發(fā)現病人，及時用MDT治療病人，從而達到控制傳染源免疫預防：卡介苗（BCG）作為一種廣泛使用的疫苗，可以提供對麻風病的一定的保護作用，具體的保護效率在28-60%之間，高BCG覆蓋率對減少由麻風病引起的疾病負擔有著重要的貢獻化學預防：對于麻風病的接觸者給予一次量利福平口服治療具有一定預防