內(nèi)科 神經(jīng)8發(fā)作性疾病-癲癇病人的護(hù)理

一、癲癇病人的護(hù)理第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié)發(fā)作性疾病

癲癇是由不同病因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電引起的，以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。概念原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳因素所致。繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變（如腦腫瘤、中毒及腦血管疾病等）和代謝疾病所致。隱源性癲癇，病因不明，臨床提示為癥狀性癲癇，但目前檢查手段未能發(fā)現(xiàn)明確的病因。分類癲癇綜合征癲癇中有特殊病因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征持續(xù)狀態(tài)治療護(hù)理評(píng)估

健康史

身體狀況

心理-社會(huì)狀況

1.有無癲癇發(fā)作的家族史。有無顱腦外傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、腦缺氧等病史。

2.有無兒童期的高熱驚厥、一氧化碳、藥物、食物、金屬類中毒及營養(yǎng)代謝障礙疾病。

3.

是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動(dòng)、強(qiáng)烈的聲光刺激等誘發(fā)因素。

4.了解首次癲癇發(fā)作的時(shí)間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作頻度、診治經(jīng)過及用藥情況等。

5.女病人應(yīng)了解其癲癇發(fā)作與月經(jīng)有無關(guān)系。

健康史心理-社會(huì)狀況

癲癇發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現(xiàn)，常使病人自尊心受挫而產(chǎn)生自卑感。癲癇反復(fù)發(fā)作影響生活與工作，使病人對(duì)生活喪失信心。如果缺乏家庭、社會(huì)支持，病人可產(chǎn)生絕望心理。1．有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。3．社交孤立與害怕在公共場(chǎng)合發(fā)病引起窘迫有關(guān)。4．知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)。5．潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂。護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)★

呼吸道通暢，未發(fā)生窒息?！锸軅奈ｋU(xiǎn)減小或不受傷?！锬鼙３至己玫男膽B(tài)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，配合治療?！锪私庀嚓P(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1．防止受傷有發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時(shí)陪伴者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷★★。取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品。發(fā)作時(shí)護(hù)理將牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強(qiáng)行塞入。抽搐發(fā)作時(shí)，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位★。躁動(dòng)的病人，應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)使用約束帶。發(fā)作時(shí)護(hù)理保護(hù)性床檔與約束帶2．保持呼吸道通暢---防止窒息（1）病人取頭低側(cè)臥位或平臥側(cè)臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發(fā)作時(shí)松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶★★，取下活動(dòng)義齒，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器、氣管切開包等，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，不可強(qiáng)行喂食?！魢?yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發(fā)作過程中有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉及大小便失禁等?！粲涗洶l(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率和發(fā)作類型。◆觀察病人意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，在意識(shí)恢復(fù)過程中有無自動(dòng)癥，有無頭痛、疲乏及行為異常。病情觀察用藥護(hù)理1．用藥原則及注意事項(xiàng)①偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因前不宜用藥。②根據(jù)癲癇發(fā)作的類型和藥物治療反應(yīng)正確選擇藥物。③堅(jiān)持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥★。④從小劑量開始，逐漸加量，以能控制發(fā)作、又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效量為宜。⑤堅(jiān)持長期規(guī)律服藥，部分病人需終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。⑥停藥應(yīng)根據(jù)病情，通常在1～2年逐漸減量，如減量后有復(fù)發(fā)趨勢(shì)或腦電圖有明顯惡化，應(yīng)再恢復(fù)原劑量。1．迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10—20mg（★★）

，若15分鐘后再發(fā)可重復(fù)給藥，或于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注地西泮。如出現(xiàn)呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑停藥。2．保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激★★，做好安全護(hù)理，避免病人受傷，必須保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸痰，給予高流量氧氣吸入。3．嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等變化；觀察抽搐發(fā)作持續(xù)的時(shí)間與頻率；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理1．疾病知識(shí)指導(dǎo)本病的基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法，如出現(xiàn)先兆時(shí)立即就地平躺、頭下墊軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，頭偏向一側(cè)，松解領(lǐng)扣和褲帶，以保持呼吸道通暢（★★）

。避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確