外傷性肝脾破裂的影像表現(xiàn)

外傷性肝脾破裂12外傷性脾破裂外傷性肝破裂解剖基礎(chǔ)位置固定

膈脾韌帶、胃脾韌帶、脾腎韌帶、脾結(jié)腸韌帶質(zhì)軟而脆血供豐富

脾動脈是腹腔干最大的分支概述

外傷性脾破裂是由直接或間接外力作用所造成的脾臟損傷或破裂。是閉合性腹部急診損傷中最嚴重、最多見的損傷之一，約占整個腹部鈍性損傷的20-46%。致傷因素按病理解剖可分為中央型破裂（破裂在脾實質(zhì)深部）、包膜下破裂（破裂在脾實質(zhì)周邊部分）、真性破裂（破裂累及包膜）三型。臨床癥狀與體征

癥狀

腹痛：突發(fā)性左上腹痛，可伴有左肩放射痛（Kehr氏征），嚴重時伴有里急后重感。

休克：輕度僅表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗或脈率加速，出血明顯時可有煩躁及血壓下降等休克征象。

體征可出現(xiàn)左上腹壓痛、肌緊張及很明顯的反跳痛等腹膜刺激癥，甚至出現(xiàn)腹部移動性濁音陽性臨床癥狀與體征真性破裂：即脾實質(zhì)損傷和其被膜破裂，受傷即刻出現(xiàn)脾周圍、腹腔內(nèi)出血。損傷的脾實質(zhì)可呈線狀、星狀或破碎狀等。中央型或被膜下破裂：其被膜完整性未破壞，損傷部位分別位于脾實質(zhì)內(nèi)或被膜下，呈現(xiàn)裂傷、出血或形成血腫，無明顯臨床征象。影像檢查

脾是人體最大的淋巴器官，切除后機體免疫功能削弱，抵抗力下降，還有可能會發(fā)生兇險性感染（OPSI），所以，脾臟創(chuàng)傷后傾向于保留脾臟并進行保守治療。

CT檢查對外傷性脾破裂的診斷和手術(shù)指征的掌握有著很大的價值，如包膜下血腫未超過表面積的50％，或脾實質(zhì)裂傷深度未超過3cm，則保守治療成功的可能性相當(dāng)大。脾臟創(chuàng)傷MDCT分級

MDCTⅠ級：小于1cm的包膜下血腫、撕裂或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫

MDCTⅡ級：中等大?。?gt;1cm并<3cm）的包膜下血腫、撕裂或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫。

MDCTⅢ級：脾臟包膜破裂；或大于>3cm的撕裂或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫。

MDCTⅣA級：活動性外滲，血管損傷（假性動脈瘤或動靜脈瘺）或脾臟碎裂。MDCTⅣB級：活動性腹腔內(nèi)出血。脾臟創(chuàng)傷MDCT分級

MDCTⅣA級：活動性外滲，血管損傷（假性動脈瘤或動靜脈瘺）或脾臟碎裂

與活動性出血相反，假性動脈瘤和動靜脈瘺是局限性的血管損傷，最初也表現(xiàn)為境界清晰的密度增高區(qū)，但延遲掃描病灶不會增大。

假性動脈瘤是由動脈壁內(nèi)膜和中膜受損所致，本質(zhì)上是血管撕裂僅有外膜包裹。

創(chuàng)傷性動靜脈瘺在CT上與假性動脈瘤不易區(qū)分，為損傷動脈及其鄰近的靜脈所致。脾動脈造影是區(qū)分二者的唯一方法。（1）脾臟撕裂：CT可無異常表現(xiàn)，或呈斑片狀高低混雜密度影（2）脾包膜下血腫（3）脾實質(zhì)內(nèi)出血而無脾破裂（4）脾破裂影像表現(xiàn)（2）脾包膜下血腫：根據(jù)就診時間不同，表現(xiàn)為沿脾周帶狀或新月狀高、等或低密度影。增強掃描正常脾組織密度明顯增高，而血腫區(qū)無改變。（3）

脾實質(zhì)內(nèi)出血而無脾破裂：平掃示脾內(nèi)不規(guī)則高密度區(qū)。增強血腫呈相對低密度區(qū)，與增強的脾臟實質(zhì)形成對比。（4）脾破裂局部破裂：脾實質(zhì)內(nèi)局限性低密度帶狀影和/或稍高密度區(qū)，增強掃描更為清楚，早期血腫境界可不清晰，隨著時間延長血腫呈境界清晰的橢圓形低密度區(qū)。完全破裂：脾周、脾曲、腹腔內(nèi)均可見不規(guī)則的血腫存在，此時脾臟輪廓不規(guī)則，體積增大，實質(zhì)內(nèi)可見有撕裂裂隙貫穿脾臟，呈不規(guī)則狀低密度帶。14歲，女，腹部外傷1天提高外傷性脾破裂的CT診斷價值的方法(1)運用窄窗技術(shù)觀察脾及周圍情況。在一般窗寬窗位時，可能因為對比度不夠，有時破裂情況顯示不清楚，采用窄窗（W120～150），則可提高脾實質(zhì)內(nèi)破裂顯示率。

(2)采用圖像放大技術(shù)脾破裂更易于觀察，使用薄層掃描、連續(xù)觀察有利于脾破裂的顯示。

(3)增強掃描：平掃對脾實質(zhì)裂口的形態(tài)、大小及范圍較難顯示，增強CT掃描，脾實質(zhì)強化而血腫不強化，使脾破裂和脾包膜下血腫更清楚，對等密度血腫更有價值，還可顯示較小和較隱蔽的脾破裂提高外傷性脾破裂的CT診斷價值的方法(4)在門脈期評估脾臟損傷，因為在動脈期，脾臟會出現(xiàn)生理性不均勻強化，從而掩蓋或類似于損傷。(5)脾縮小的意義：脾破裂時脾可以腫大，也可縮小。腫大原因是脾內(nèi)破裂積血、血腫形成。脾縮小是因在大量失血情況下，脾血作為外周血液補充后脾收縮所致，因此脾縮小提示出血量大、病情危重。12外傷性脾破裂外傷性肝破裂概述

肝臟是腹部鈍性損傷中第二常見受損的實質(zhì)臟器，僅次于脾臟。肝臟損傷的CT描述以及分級與脾損傷類似。肝損傷的病理分類：①肝破裂：損傷累及實質(zhì)和包膜；②包膜下血腫：實質(zhì)裂傷但包膜完整；③中央型破裂。依損傷程度，分為挫傷和撕裂傷，可兼有或無實質(zhì)內(nèi)血腫；嚴重者發(fā)生肝斷裂。肝臟創(chuàng)傷MDCT分級

一級：表淺撕裂或包膜下血腫<1cm

二級：撕裂或包膜下/肝實質(zhì)內(nèi)血腫>1cm并<3cm。

三級：撕裂或包膜下/肝實質(zhì)內(nèi)血腫直徑>3cm。

四級：巨大血腫>10cm，或?qū)嵸|(zhì)損傷/血供中斷累及一個肝葉

五級：實質(zhì)損傷/血供中斷累及兩個肝葉。肝臟創(chuàng)傷MDCT分級一級二級三級四級（1）肝挫傷：表現(xiàn)為肝內(nèi)界限模糊、形態(tài)不規(guī)則的斑片狀低密度灶，損傷廣泛時呈彌漫性低密度改變，類似脂肪肝（2）包膜下血腫：多表現(xiàn)為肝外緣等密度或低密度區(qū)，相應(yīng)部位的肝實質(zhì)受壓變平。包膜下血腫多在6～8周內(nèi)吸收。影像表現(xiàn)（3）肝實質(zhì)血腫：肝內(nèi)圓形或不規(guī)則高密度或低密度區(qū)，周圍多可見環(huán)形低密度影。肝實質(zhì)血腫吸收較包膜下血腫慢，有的完全吸收，部分可形成低密度囊腔。（4）肝破裂：單發(fā)撕裂或多發(fā)撕裂，表現(xiàn)為肝內(nèi)線狀、帶狀、星狀或分枝狀低密度區(qū)，邊界清晰?？赏瑫r合并肝內(nèi)血腫或肝包膜下血腫。男性21歲外傷術(shù)后反復(fù)腹痛8天。肝多發(fā)撕裂傷/肝包膜下血腫/脾裂（1）明確的外傷史。（2）典型的臨床癥狀及體征：外傷后腹痛，臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)（休克），腹腔診斷性穿刺抽出不凝血等。