青少年常見心理問題與障礙

第五章兒童青少年常見心理障礙及防治兒童心理障礙的一個顯著特點兒童是否存在心理問題，問題是否嚴(yán)重，是否需要接受幫助，通常是由大人來代為判斷和決定的，孩子本身很少有選擇余地，他們不會把自己交給心理醫(yī)生。案例李娜，4歲。會花整天時間翻一本雜志，只盯著空白看。有時不停玩自己的手指，從不留意其他人。連續(xù)幾個小時搖一個撥浪鼓，獨自對搖出的響聲發(fā)笑。如果有人要拿走撥浪鼓，她就尖叫并用頭撞地板。好像有什么東西驅(qū)使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妝臺。有兩次把電視機砸在了自己身上。案例皚皚，13歲。和單身母親住。幾個月來持續(xù)感覺傷感、不快和無價值感、常獨自一人躲在家里，上學(xué)時也不和同學(xué)接觸。經(jīng)常感到疲勞感，但又難以入睡，晚上躺在床上幾個小時都睡不著。控制不住地吃很多薯片、糕點、汽水等甜食，體重明顯增加。上課無法集中注意力。常因小事對母親發(fā)脾氣，幾次和同學(xué)打架。案例

潘浩，15歲。在做作業(yè)、交朋友、生活方式方面都跟母親有激烈沖突。母親定下的所有規(guī)矩他都反對。爭吵時，他會詛咒母親，罵她不講理，甚至把她推到在地。母親則列舉他平時的種種不良行為，說他叛逆，故意跟大人作對，走歪路，如繼續(xù)下去，早晚要進監(jiān)獄。本章概要行為障礙

注意缺陷和多動障礙品行障礙情緒障礙

焦慮障礙抑郁障礙強迫障礙發(fā)展與學(xué)習(xí)障礙

自閉癥和兒童精神分裂學(xué)習(xí)障礙精神發(fā)育遲滯其他障礙一、行為障礙

—注意缺陷和多動障礙多動癥是主要發(fā)生在兒童早期的一種常見的行為問題,又稱注意缺陷多動障礙。主要的特征為：注意力不集中、多動、沖動這些孩子的智力正?；蚪咏?。伴隨問題常有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系不佳和自我評價低下等。男孩發(fā)病率高于女孩，大約為4：1。（一）什么是多動癥多動癥案例憨憨，7歲。母親說：他10個月開始走路，之后總是不停地在屋子里跳來跳去，撞來撞去，沒有一刻安寧。無法靜下來聽大人說話。生活沒規(guī)律，很少睡覺。對其它孩子有效的教育方法對他都無效。很健忘，剛拿了一樣?xùn)|西轉(zhuǎn)眼就說沒拿。什么事情都不能做完，除了打游戲。老師說：憨憨在課堂上會忍不住脫口說話，時不時煩躁不安或離開座位。常忘記把作業(yè)本帶回家，或做完作業(yè)忘記把作業(yè)本放進書包里，或者忘了交作業(yè)。排隊等候或遵守紀(jì)律對他來說十分困難。1．注意力障礙：是指在認(rèn)知活動中注意短暫、不能集中，缺乏持久性，容易分心，經(jīng)常粗心大意。一件事情沒有做完注意力就提前轉(zhuǎn)移，頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)向另一種活動，好像是因為注意到了另一件事情而對正在做的事情失去了興趣，但是最終任何一項活動都不能進行到底。例如在上課時，別的同學(xué)都可以認(rèn)真聽講，而這樣的孩子注意力總溜號，有時候看著沒動，實際上思維已經(jīng)不在課堂上了，因想著看過的動畫片或玩過玩具而分心，或者窗外飛過一只鳥他要跟著看，別的同學(xué)弄的一點響動他也要看為什么，只是不能把注意集中在聽課上。（二）多動癥兒童的典型表現(xiàn)2．活動過度：是指組織不好的、調(diào)節(jié)不良的、過度的活動。這些活動毫無目的、毫無意義。往往在需要安靜的環(huán)境中有過分的不安穩(wěn)，可以表現(xiàn)為來回奔跑，從坐的地方站起來，過分多嘴和喧鬧，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。在與人交往的過程中，缺乏正常的謹(jǐn)慎和克制，不受家人、老師的管教和約束。上課的時候則小動作不停，一會兒切橡皮，一會兒撕紙頭，還會不時學(xué)小動物叫。下課后則不斷招惹別的同學(xué)，到處奔跑，不能安靜完成一種活動。比如在診室這個需要相對安靜的環(huán)境中，多動癥兒童就會表現(xiàn)為動個不停，坐在診椅上扭來扭去，不經(jīng)允許就擺弄桌子上的東西，或者摳手指、衣角，有的不能坐在診椅上，到處走動。3．沖動控制力差：在社會交往中缺乏控制力，在多種場合行為鹵莽，強行加入或者打斷他人的活動，搶先回答別人尚未說完的問題，在任何活動中不能按順序排隊等候。比如老師說“2加12…”還沒說完，他就搶著回答“等于14”，實際上老師的問題還沒有說完，還要接著說“除以2，等于幾”。行為不顧及后果，容易闖禍，過馬路時沖動，容易闖紅燈,事后知道錯在那里，但下次還要犯類似的錯誤。案例：王雷，男孩，15歲。在家里，王雷和父母很難相處，常不聽話、發(fā)脾氣，撒謊、偷父母東西，跟父母吵架，有幾次在垃圾和床單上點火，威脅父母；在學(xué)校，有多動和搗亂行為，欺負(fù)同學(xué)，常常逃學(xué)。學(xué)校多次對其警告。父母曾嚴(yán)厲懲罰他，掌摑或狠揍，鎖在房間，但對他作用不大。父親性格暴躁，常不在家。母親有抑郁病史。一、行為障礙

—品行障礙品行障礙概述品行障礙是小學(xué)教師比較關(guān)注的一類兒童行為問題，是指18歲以下或青少年反復(fù)出現(xiàn)違反與其年齡相應(yīng)的道德準(zhǔn)則或紀(jì)律，侵犯他人或公共利益的行為，包括反社會性、攻擊性或?qū)剐孕袨椤＠缃?jīng)常挑起或參與斗毆，進行故意傷害他人或虐待小動物，經(jīng)常故意破壞家里的東西或公共財物。在小學(xué)階段，這些問題主要以攻擊、偷竊、破壞、撒謊（并非為了躲避懲罰）、逃學(xué)（一學(xué)期三次以上）或離家出走的形式表現(xiàn)出來。第一，問題行為的發(fā)生頻率高而且性質(zhì)比較嚴(yán)重。如經(jīng)常性的打架、發(fā)脾氣、偷竊等。有的行為雖然發(fā)生頻率不高，但后果極為嚴(yán)重，如縱火。第二，行為重復(fù)發(fā)生和持續(xù)的時間比較長，缺乏實際的社會意義。通常這些行為不是由于某種壓力影響所造成的，比如居住環(huán)境的改變或父母離婚等，而往往是經(jīng)常性地自動發(fā)生，缺乏可預(yù)測性。品行障礙特征：第三，品行障礙兒童的不良行為表現(xiàn)方式比較單一，經(jīng)常性重復(fù)某些單調(diào)的行為。與一般兒童相應(yīng)于不同情境而做出的選擇性的破壞行為不同，他們總是局限于幾個有限的行為上。第四，品行障礙兒童往往活動過度，經(jīng)常坐立不安，容易沖動，比較粗心和笨拙。此外，品行障礙兒童更容易出現(xiàn)學(xué)業(yè)成績不佳。在人際關(guān)系方面，由于富于攻擊性的行為而遭到同伴的普遍回避、拒絕，使得他們有較少機會學(xué)習(xí)人際交往技能，與成人交往過程中也表現(xiàn)出比較多的困難。兒童焦慮障礙的多種表現(xiàn)形式分離性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙驚恐障礙特異性恐懼癥社交焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙二、情緒障礙

—焦慮障礙小學(xué)兒童的恐怖主要針對某一特定的物體、活動或處境，如黑暗、各種超自然現(xiàn)象（鬼怪等），具有持續(xù)時間短暫和很大的強度差異性等特點，一般會伴隨年齡的增長而逐漸由針對現(xiàn)實對象轉(zhuǎn)向針對想象的或未來的對象。如果對特定對象產(chǎn)生持續(xù)和不必要的恐懼，而不得不采取回避行為時，就構(gòu)成了恐怖癥?？植腊Y包括社交恐怖癥、疾病恐怖癥、境遇恐怖癥等，在小學(xué)兒童中常見的是學(xué)校恐怖癥。恐怖癥在小學(xué)階段，由于兒童過分依賴父母，自控較差，行為退縮，在學(xué)校缺乏交際能力而受到嘲笑、輕視，或在學(xué)校中受到威脅和被毆打；也可能是由于兒童個人或家庭生活發(fā)生重大改變，如父母離異或再婚、經(jīng)濟問題等，家庭生活不穩(wěn)定，氣氛壓抑；學(xué)校中教育定位不當(dāng)，學(xué)校中存在讓兒童感到為難或恐懼的事情，如當(dāng)眾運動、朗讀等，過高的期望或者壓力，以及教師的不當(dāng)教學(xué)方式，都可能導(dǎo)致學(xué)?？植腊Y。兒童的分離焦慮也是學(xué)?？植腊Y的誘因之一。學(xué)?？植腊Y產(chǎn)生原因?qū)Φ綄W(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為，甚至存在心因性疾病，如到上學(xué)時間則表現(xiàn)出腹痛；對學(xué)校環(huán)境感到痛苦、不適，表現(xiàn)為哭鬧、不語或退出；不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，并與家人或熟悉的人在一起時，表現(xiàn)正常。學(xué)?？植腊Y的表現(xiàn)認(rèn)知因素、生理因素、行為反應(yīng)因素三者的綜合考察如，兒童自述對上學(xué)非常害怕，強度很大；通過血壓、心率、皮膚電等測查，發(fā)現(xiàn)兒童在學(xué)校中有異常生理表現(xiàn)，或者通過肉眼觀察即能發(fā)現(xiàn)兒童在學(xué)校中表現(xiàn)出心悸、呼吸加快、出汗等，而在學(xué)校外癥狀消失；在行為方面，兒童上學(xué)總是表現(xiàn)出退縮、發(fā)抖等。幾個方面綜合考慮，才能增加判斷的準(zhǔn)確性。學(xué)校恐怖癥判斷依據(jù)考試倒計時考試焦慮你曾在考試期間感到緊張嗎？當(dāng)你感覺緊張時，通常有哪些表現(xiàn)？你在考試期間如果感到緊張，通常有哪些表現(xiàn)？考試焦慮的一些表現(xiàn)軀體表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸加快、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、口干、面色蒼白、出汗、手腳發(fā)涼、尿頻尿急等癥狀。情緒表現(xiàn)緊張、擔(dān)心、焦慮，總是擔(dān)心不好的事情發(fā)生，甚至出現(xiàn)恐懼心理、嚴(yán)重焦慮發(fā)作時會有瀕死感。認(rèn)知表現(xiàn)過分重視考試的結(jié)果，擔(dān)心自己能否通過考試，是否會失敗，總想過去的失敗經(jīng)驗，容易想到與考試無關(guān)的事情，注意力、記憶力、思維的靈活性受到損害。行為表現(xiàn)(1)拖延：考試前不主動復(fù)習(xí)，能拖則拖；(2)逃避：考試來臨，無故不參加考試；(3)運動不安：常在焦慮嚴(yán)重的學(xué)生中出現(xiàn)，表現(xiàn)為坐立不安，小動作增多。兒童抑郁障礙的特征：心境：心境低落比正常兒童嚴(yán)重、持續(xù)時間長。易激惹、內(nèi)疚、羞愧感

行為：不安、活動減少、言語緩慢或經(jīng)?？奁鼞B(tài)度：無價值感、自卑。對未來恐懼，過度自責(zé)。自殺傾向

思維：難以集中注意力、記憶困難、難以抉擇。生理：食欲下降、難入睡、早醒、易醒、感覺疲勞。常頭痛、胃痛、惡心、軀體疼痛、精力不足。二、情緒障礙

—抑郁障礙不同年齡兒童，表達和體驗抑郁的方式不同：嬰兒被動遲緩；幼兒退縮抑制；學(xué)齡兒童爭辯好斗；青春期少年內(nèi)疚無望。

強迫與反強迫并存三、情緒障礙

—強迫障礙當(dāng)你的孩子是一個嬰兒或?qū)W齡兒童時，他不會擁抱你，不會看著你的眼睛，不會回應(yīng)你的愛或觸摸。好像不能和你建立起愛的關(guān)系，也不能和任何人建立正常的關(guān)系或溝通。稍稍長大一些時，他很少說話，說話時方式又很特別，例如，機械地模仿你對他說的話，突然說出毫無意義的短語。他不會用表情或手勢表達需要或感受：不微笑、不點頭、不搖頭，不拿玩具給你看，他好像不明白你和其他人的笑臉。

再過幾年后，他變得越來越孤獨，只停留在自己的世界里。當(dāng)有人打斷他時，他會極度心煩意亂。三、發(fā)展與學(xué)習(xí)障礙

—自閉癥兒童自閉癥的表現(xiàn)早發(fā)?。?歲以前）行為怪異、不尋常、令人迷惑–對別人沒有反應(yīng)–極端害怕噪音或移動的物體–對某些小東西不尋常地依戀–重復(fù)刻板動作–專注環(huán)境細(xì)節(jié)，忽略大的方面兒童自閉癥的其他伴發(fā)問題社交功能損害溝通能力損害興趣范圍狹窄智力低下或超常感知覺損害認(rèn)知缺陷，等等。兒童自閉癥的病因早期發(fā)育影響遺傳因素腦部異常以幻覺和妄想為主要特征。多數(shù)在青春期和成年期發(fā)病，也會在童年發(fā)病童年期的發(fā)病是緩慢的，逐步的，不是突然發(fā)病童年期出現(xiàn)的障礙，可能會持續(xù)到青年期和成年期三、發(fā)展與學(xué)習(xí)障礙

—兒童精神分裂癥案例語言表達困難、閱讀困難、書寫困難

小杰聰明、活潑，但很難用語言來表達自己。他講話結(jié)巴，發(fā)音不準(zhǔn)，難以讓人明白。每當(dāng)他說不清一句話時，會放棄說話，開始生氣，拒絕吃飯或情緒激動。

樂樂已經(jīng)二年級了，寫的字就像3歲小朋友寫的。用鼠標(biāo)繪圖時，毫無困難。但要求他用紙筆照圖描繪時，他就開始躊躇不決，他不停將筆從這只手換到另一只手，并且開始分心，無法認(rèn)真仔細(xì)地依照模板完成，畫出來的東西面目全另外，還有書寫詞語反轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，比如把繪圖”寫成“圖繪”“繪圖”寫成“圖繪”。三、發(fā)展與學(xué)習(xí)障礙

—學(xué)習(xí)障礙小明的學(xué)習(xí)問題出現(xiàn)在上小學(xué)后。入學(xué)前，大家都說小明不僅長得漂亮，而且非常聰明，將來一定是上大學(xué)的材料?？蓻]想到上學(xué)后，他的學(xué)習(xí)成績竟是全班倒數(shù)。他記不住生字，拼音很差，經(jīng)常把p、q搞混，b、d分不清；計算時則經(jīng)常把加號看成減號，或者抄錯數(shù)字。把大刀寫成大幾，大使館寫成大便館?？傊?，作業(yè)的質(zhì)量和速度都遠落后于同齡人。起初家長認(rèn)為是孩子學(xué)習(xí)不用功，老師也說小明從小沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。可小明的家庭環(huán)境并不差，家長也一直重視早期教育。小明問題究竟出在了哪兒？兒童學(xué)習(xí)障礙（LearningDisabilities，LD）是一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊性障礙推測是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙所致。1、學(xué)習(xí)障礙的定義小麗寫作業(yè)十分粗心，經(jīng)常多一撇少一劃，把答案抄錯。有時難題可以解出來，簡單的計算題卻錯了。他們的眼睛似乎與別人的不一樣，被稱為懶惰的眼睛，漏掉許多明顯的信息。這種人學(xué)習(xí)時視而不見，考試時竟然可以把整個題丟掉，事后他們說自己沒看見這道題。這種問題體現(xiàn)的是兒童的視知覺的分辨力、記憶力和視－動統(tǒng)合能力相對落后造成的。這種孩子最易受到老師和家長的誤解，因為大人認(rèn)為他們學(xué)習(xí)態(tài)度有問題，是故意的，要給予懲罰。其實這是一種特殊的學(xué)習(xí)能力障礙。只有進行有關(guān)的視知覺訓(xùn)練才能見成效。

書寫障礙案例范例復(fù)制結(jié)果學(xué)習(xí)困難兒童的書寫練習(xí)記錄又譯智力遲滯、智力落后。診斷主要考察三個方面：適應(yīng)性行為，智力和發(fā)病年齡適應(yīng)性行為：包括如廁、穿著；明白時間和金錢等的抽象概念；會利用簡單的工具，能獨自乘坐交通工具；將在學(xué)校所獲知識運用于日常生活中及各種社交場合；智力評估：智