膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的微創(chuàng)手術治療

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

微創(chuàng)治療進展目前社會老齡化，越來越多的中老年人忍受著腰腿疼痛的痛苦給身心和家庭經(jīng)濟帶來困難，業(yè)已成為了越來越突出的社會問題。骨關節(jié)炎的概念OA指由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節(jié)疾病。在美國50歲以上人群中，OA的患病率居第二位，僅次于心血管疾病。國內(nèi)的相關流行病學調(diào)查顯示，我國OA患病率為4%。全球2.5-3億人至少有一個關節(jié)受累?？梢园l(fā)生很多關節(jié)骨關節(jié)炎的現(xiàn)代觀念骨關節(jié)炎是生物因素和機械性因素綜合作用引起的病理生理改變骨關節(jié)炎可以改善、阻止和治愈的成熟軟骨細胞可以分裂和再生，而不是最終分化狀態(tài)一、骨關節(jié)炎的致病因素軟骨退變與年齡，體重，炎癥，激素，創(chuàng)傷及遺傳因素等均是導致軟骨退變的病理因素，其對關節(jié)軟骨的直接作用結(jié)果包括關節(jié)軟骨中軟骨細胞的死亡或凋亡以及軟骨基質(zhì)的降解、減少，最終關節(jié)完整性破壞。

1.年齡與性別發(fā)病率和年齡成正比發(fā)病率50歲之前男〉女

50歲之后女〉男與雌激素的分泌有關2.活動與廢用過度體育運動直接軟骨損傷反復沖擊軟骨下骨折直接損傷關節(jié)軟骨廢用性萎縮長期石膏固定臥床缺乏鍛煉3.關節(jié)機械特性異常

膝內(nèi)翻內(nèi)側(cè)應力增大內(nèi)側(cè)脛股關節(jié)骨關節(jié)炎Q角增大髕骨外側(cè)壓力增高髕股關節(jié)骨關節(jié)炎4.遺傳因素家族性、全身性骨關節(jié)炎的重要病因女性OA的遺傳性高于男性50%以上的手關節(jié)OA與遺傳有關Ⅱ型膠原的基因突變是重要原因5.基因突變

Ⅱ型膠原基因位于12染色體，存在50多種突變導致膠原組成缺陷，引起軟骨結(jié)構(gòu)的異常是產(chǎn)生遺傳性OA的基礎COL2AI96.其他因素肥胖人群OA發(fā)病率高于正常體重人群缺乏維生素c人群OA危險性升高骨密度高患者OA風險高體重二、臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象活動受限關節(jié)變形骨骨關節(jié)炎的疼痛關節(jié)炎是怎關節(jié)么疼法？由于軟骨是不受神經(jīng)支配的，因此疼痛主要是來自關節(jié)囊或它附近區(qū)域，如滑膜、關節(jié)周圍肌肉的痙攣、關節(jié)周圍的韌帶或軟骨下骨的炎癥。腘窩囊腫X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄軟骨下骨致密可出現(xiàn)囊性改變關節(jié)緣出現(xiàn)唇樣增生關節(jié)內(nèi)可以出現(xiàn)游離體膝關節(jié)OA的診斷標準近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml中老年患者（≥40歲）晨僵≤30min活動時有骨摩擦音（感）綜合臨床、實驗室及X線檢查、符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關節(jié)OA三、骨關節(jié)炎的病理學改變

透明關節(jié)軟骨（articularcartilage）的微觀解剖

表層移行層輻射層潮線鈣化層水分：65%-80%

膠原：10%-20%

可聚蛋白聚糖：4%-7%

軟骨細胞：<10%關節(jié)軟骨的成份骨關節(jié)炎的軟骨改變

1.軟骨細胞數(shù)量的改變透明軟骨各層可見軟骨細胞的減少或缺失破軟骨細胞釋放破壞基質(zhì)的蛋白酶，形成Weichselbaum陷窩吸收現(xiàn)象2.軟骨基質(zhì)的纖維化和軟化

細胞外基質(zhì)淺層裂開、軟骨外觀呈絲絨狀外觀

軟骨基質(zhì)溶解出現(xiàn)深層裂隙3.膠原纖維斷裂崩解

纖維化引發(fā)膠原組織裂解累及潮線區(qū)4.軟骨下骨的改變軟骨下骨的增生骨-軟骨界面鈣化透明軟骨變薄、剝脫軟骨下骨裸露、質(zhì)硬、具有反光性、類似象牙骨質(zhì)象牙化5.骨贅生成重度OA的特征性表現(xiàn)軟骨內(nèi)成骨生成遠離關節(jié)負重區(qū)特征性向外生長四、治療患者教育（很重要）對疾病的正確認識減少不合理的運動、避免不良姿勢和習慣減肥健康教育健康指導誤認為是風濕而誤治不良習慣或運動爬樓梯穿高跟鞋行走久站久坐久蹲登山穿的少爬樓梯

上樓梯膝關節(jié)承受3倍體重的壓力，下樓梯承受5倍體重的壓力。

穿高跟鞋行走

重心前移對膝關節(jié)造成較大壓力久站久坐久蹲

造成膝關節(jié)壓力持續(xù)增加導致?lián)p傷登山劇烈運動著涼（衣服穿的少）較好的運動習慣游泳自行車扶扶手上、下樓梯持拐杖行走、站立散步不要“逞強”，不要“礙面子”減肥飲食

高鈣食物支具

輔助行走，減輕膝關節(jié)壓力骨關節(jié)炎藥物治療1.傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥(NSAIDS)

止疼藥優(yōu)點緩解疼痛快迅速減輕炎癥和腫脹缺點副作用大不能根治原發(fā)病不能防治疾病進展對軟骨有損傷作用止痛藥的朝三暮四與朝四暮三。應足量給藥待癥狀緩解后減量。2.控制骨吸收藥物抑制破骨細胞介導的骨吸收過程二磷酸鹽降鈣素維生素D雌激素3.氨基葡萄糖(glucosamine)是軟骨基質(zhì)中糖蛋白和氨基葡聚糖鏈(GAG)的基本組成單元。有助于軟骨細胞合成更多的糖蛋白和GAG,并增加軟骨基質(zhì)中聚集素(aggrecan)的合成。代表藥物：葡立、維骨力、培古力4.粘彈補充劑和關節(jié)內(nèi)注射

能刺激軟骨細胞合成蛋白多糖阻止蛋白多糖從軟骨中溢出刺激B型滑膜細胞分泌滑液增強關節(jié)潤滑能力，抑制關節(jié)內(nèi)痛覺神經(jīng)的傳導

代表藥物：玻璃酸鈉等膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的微創(chuàng)治療關節(jié)軟骨修復治療關節(jié)鏡下治療腓骨截骨術（不均勻沉降理論）關節(jié)軟骨修復治療進展軟骨缺損O期3期4期1期軟骨缺損分類(ICRS0–4期)2期骨關節(jié)病軟骨缺損的診斷軟骨缺損微骨折膠原纖維生長術后纖維軟骨再生1骨髓刺激技術－微骨折微骨折的臨床效果2.軟骨下骨打孔術

3.骨軟骨移植

柱狀自體骨軟骨拴直徑0.5-1.5cm取自膝關節(jié)非負重區(qū)（股骨滑車的邊緣）植入負重區(qū)軟骨缺損處自體骨軟骨移植技術優(yōu)點提供完整的軟骨基質(zhì)提供有活力的軟骨細胞恢復關節(jié)外形承擔負重功能異體骨軟骨移植術新鮮與冷凍異體骨軟骨移植的比較新鮮移植物：

1、4℃冷藏保存

2、需要營養(yǎng)液

3、細胞活性高，軟骨存活率高，

4、一周內(nèi)必須手術移植，

5、病毒和細菌感染的機率高，

6、有一定免疫原性冷凍移植物：

1、-80℃冷凍保存，

2、需要冷凍保護劑（甘油和二甲基亞砜），

3、需要復蘇，細胞存活率低，

4、可以擇期手術

5、感染和疾病傳播的風險降低，

6、免疫原性明顯下降4.自體軟骨細胞移植修復軟骨缺損非負重區(qū)采集軟骨細胞體外擴增三維立體培養(yǎng)植入軟骨缺損處自體骨膜封閉活檢證明再生組織類似于透明軟骨是軟骨修復的重大突破5.骨髓間充質(zhì)干細胞修復軟骨缺損

髂骨穿刺取骨髓血分離干細胞誘導成軟骨細胞特性擴增培養(yǎng)植入自體軟骨細胞移植

軟骨獲取

軟骨缺損大小細胞移植106cells/cm2

軟骨細胞無血清體外擴增

機械切取與酶消化細胞體外分化第1天第7天電鏡觀察制備細胞懸浮液前入路骨膜獲取骨膜瓣的縫合纖維蛋白膠封閉注射細胞懸浮液軟骨細胞移植膠原膜覆蓋軟骨細胞移植膠原膜覆蓋軟骨細胞種植

–三天后MassonGoldner染色軟骨細胞生長纖維電鏡細胞圓形，泡樣突起包裹膠原纖維周圍0－12周12－36周26－52周移植后軟骨重塑增殖期基質(zhì)塑型期成熟期術后12個月MR軟骨組織工程技術目前研究主要集中在以下幾個方面：

種子細胞

三維生物材料載體支架細胞培養(yǎng)的條件和環(huán)境組織工程軟骨性能和臨床試驗評價等。骨關節(jié)炎的微創(chuàng)手術治療關節(jié)鏡下清理術

清除除去關節(jié)鏡下清理治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡治療可以減緩骨關節(jié)炎病理進程損傷，切口小、并發(fā)癥少、術后功能好可以減小可以減輕可以改善關節(jié)功能疼痛越來越多的醫(yī)師應用其治療OA清理軟骨下骨清除游離體刨削變性軟骨關節(jié)鏡下所見影響清理術效果髕股關節(jié)的情況下肢機械力線關節(jié)打磨術后關節(jié)的承重情況術后物理療法OA關節(jié)鏡下清理術的效果預測物理體征（mechanicalsympstom）半月板損傷軟骨層脫落游離體關節(jié)鏡清理術后效果好滑膜擠壓脂肪墊擠壓

OA關節(jié)鏡下清理術的效果預測膝關節(jié)的機械軸線

Harwin研究表明：OA鏡下清理術效果與下肢力線關系成正比。負重位X片示：5度輕微內(nèi)翻畸形，手術效果也要比力線正常者相差很多。

鏡下清理術的療效與機械軸異常有明顯相關性OA關節(jié)鏡下清理術的效果預測關節(jié)炎癥狀持續(xù)時間與術后療效的關系一年內(nèi)關節(jié)痛癥狀解除的手術成功率大于一年以上者。

Wousters研究結(jié)果：關節(jié)痛癥狀小于三個月者效果最好關節(jié)痛癥狀三到十二月者介于中間關節(jié)痛癥狀大于十二月者效果最差OA關節(jié)鏡下清理術的效果預測鏡下關節(jié)退變的程度退變嚴重效果差膝內(nèi)側(cè)受累效果差軟骨退變程度與效果的關系成反比OA關節(jié)鏡下清理術的效果預測放射學表現(xiàn)

1.負重X片對預測有意義

2.查看機械軸線

3.觀察關節(jié)間隙

4.了解退變增生情況OA關節(jié)鏡下清理術的效果預測鏡下清理術應是：

1.患膝機械力線正常

2.體檢時有物理體征

3.臨床癥狀出現(xiàn)時間較短，最好三個月內(nèi)。

4.患膝未接受手術治療

5.鏡下顯示軟骨破壞較少符合以上5條，鏡下清理術幾年內(nèi)有效率80%以上。髁間窩成形對于髁間窩狹窄有伸膝痛和伸膝受限者可通過髁間窩擴大成形來治療。采用關節(jié)鏡下髁間窩擴大成形術治療髁間窩狹窄可取得良好的療效。右，術前左，術前左，術后術前術后腓骨截骨術（不均勻沉降理論）不均勻沉降不均勻沉降導致膝關節(jié)畸形背景張英澤教授經(jīng)過多年研究，首次提出了“膝關節(jié)不均勻沉降”理論，并根據(jù)該理論開展了“腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”的新方法。手術有效率達90%。目前已在全國21個省，84家醫(yī)院推廣應用，并成功開展了1182例，取得了良好的治療效果。概念膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎患者的X線和CT圖像上普遍存在脛骨內(nèi)側(cè)平臺明顯低于外側(cè)平臺的現(xiàn)象。根據(jù)膝關節(jié)解剖學、生物力學和臨床研究，張英澤教授認為脛骨平臺發(fā)生不均勻沉降是膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展的重要因素，提出了膝關節(jié)不均勻沉降理論。不均勻沉降導致膝關節(jié)畸形膝關節(jié)不均勻沉降學術聯(lián)盟成立

2014年12月14日由中華醫(yī)學會骨科分會候主委張英澤教授發(fā)起成立的膝關節(jié)不均勻沉降學術聯(lián)盟成立。確定了腓骨截骨術的納入標準和排除標準確定了手術操作規(guī)范成立了不均勻沉降聯(lián)盟千人膝關節(jié)康復行動千人膝關節(jié)康復行動納入標準

成年，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹飨リP節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄（X線顯示）膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛為主要癥狀（可為活動性疼痛，靜息痛，或指壓痛）膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙軟骨存在破壞（MRI顯示）負重位X光片下肢力線測量存在膝內(nèi)翻畸形保守治療無效

排除標準

膝關節(jié)外翻畸形伴外側(cè)間隙狹窄、疼痛類風濕性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎等關節(jié)疾病有外傷史，膝關節(jié)主要韌帶存在損傷或斷裂膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準

X線檢查

從X線片上可以將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎分為4期沒有提到軟組織的變化！膝關節(jié)不均勻沉降的軟組織變化超聲表現(xiàn)及臨床意義弓弦假說楊延江等提出了弓弦假說小腿骨性結(jié)構(gòu)為弓，外側(cè)的肌肉韌帶等軟組織為弦在未行腓骨截骨手術之前，腓骨頭與脛骨外側(cè)髁之間連接較緊密，間隙較小，此時弓弦長，不能夠拉緊，張力較低弓弦假說截骨手術后，比目魚肌和腓骨長肌等小腿肌肉將腓骨向遠端牽拉，弓弦拉緊，形成了以脛骨外側(cè)平臺為支點的一個杠桿結(jié)構(gòu)，撬起股骨內(nèi)髁，使內(nèi)側(cè)平臺張力減低，內(nèi)側(cè)間隙加大，從而緩解骨性關節(jié)炎的癥狀。缺乏客觀證據(jù)證明其理論的真實性根據(jù)這一理論，不均勻沉降引起的內(nèi)側(cè)間隙變窄是產(chǎn)生內(nèi)側(cè)間室疼痛的主要原因。內(nèi)側(cè)間室除了間隙結(jié)構(gòu)變窄以外周圍軟組織如半月板、副韌帶發(fā)生什么變化？有什么臨床意義？膝關節(jié)骨性關節(jié)炎周圍軟組織有哪些變化？主要有哪些軟組織發(fā)生變化？半月板、副韌帶、髕上囊半月板有哪些問題？間隙變窄后半月板到底還有沒有？到底是因為間隙變窄將半月板擠出原有位置還是因為半月半脫位導致間隙變窄？間隙變窄后半月板到底還有沒有？根據(jù)傳統(tǒng)理論，x線片顯示關節(jié)間隙變窄或者消失，代表關節(jié)軟骨和半月板破壞或者消失。間隙變窄后半月板到底還有沒有？

有研究中接受人工全膝關節(jié)置換的患者，盡管在負重位，x線片顯示關節(jié)間隙也存在不同程度的變窄或消失但是發(fā)現(xiàn)大部分患者的半月板仍然存在只不過不在關節(jié)間隙內(nèi)而向周緣方向發(fā)生部分或者完全脫位。間隙變窄后半月板到底還有沒有？

Gale等研究顯示膝關節(jié)OA與半月板半脫位有高度相關，半月板半脫位增加與關節(jié)間隙狹窄的嚴重性存在相關國內(nèi)黃加張等研究也顯示內(nèi)側(cè)半月板突出程度與膝OA的關節(jié)間隙狹窄存在相關。Adams等

使用非負重位的膝關節(jié)X射線片和MRI評價內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙狹窄與內(nèi)側(cè)半月板脫位的關系，有53%的患者有內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙狹窄和內(nèi)側(cè)半月板明顯突出，但沒有關節(jié)軟骨損害和變薄。正常膝關節(jié)有10%明顯內(nèi)側(cè)半月板突出，認為半月板突出在關節(jié)軟骨損害之前，是可能導致膝OA發(fā)生和發(fā)展因素之一，在骨關節(jié)炎患者X射線上所表現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，是因為半月板突出所致。Sugita對31例人工全膝關節(jié)置換術中內(nèi)側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)脛骨進行大體和組織學研究!認為半月板周緣性脫位現(xiàn)象是骨關節(jié)炎發(fā)生膝內(nèi)翻的原因之一。出現(xiàn)要早于內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙狹窄，因此認為半月板周緣性脫位現(xiàn)象可能與骨關節(jié)炎相關!該現(xiàn)象可視為膝關節(jié)骨關節(jié)炎的特征性表現(xiàn)之一。脫位多少具有臨床意義？半月板外周緣性滑脫是指半月板突出超出脛骨平臺邊緣的距離≥3mm，可以引起一系列臨床癥狀，早期診斷，早期治療可以預防骨關節(jié)的進一步損傷。膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶有哪些變化？解剖與功能分為內(nèi)外兩層，深層與內(nèi)側(cè)關節(jié)囊緊密結(jié)合。起于股骨內(nèi)上髁收肌結(jié)節(jié)下方，止于脛骨內(nèi)側(cè)面關節(jié)緣下方4-5cm處。在內(nèi)側(cè)半月板表面部分最寬，與深面的關節(jié)囊韌帶緊密融合。保持內(nèi)側(cè)關節(jié)穩(wěn)定和調(diào)整關節(jié)活動起重要作用。解剖與功能膝關節(jié)伸直180度時，內(nèi)側(cè)副韌帶全部繃緊，膝關節(jié)全屈時韌帶前縱部緊張，后上斜部和后下斜部松弛；膝關節(jié)半屈位時大部分松弛。膝韌帶退變或斷裂時,韌帶的限制作用削弱,膝關節(jié)即可發(fā)生病變韌帶控制方向上的不穩(wěn)定。韌帶相當于把持釘子的手，不穩(wěn)定會導致偏斜。副韌帶和半月板之間的關系膝關節(jié)韌帶退變性不穩(wěn)可以導致半月板向周緣脫出，導致半月板功能喪失，發(fā)生軟骨損傷，導致骨性關節(jié)炎的發(fā)生。副韌帶和半月板之間的關系半月板脫出又使得內(nèi)側(cè)副韌帶伸直位張力增加，拉長，導致韌帶松弛不穩(wěn)定，進一步加重骨性關節(jié)炎。同時刺激引起韌帶炎癥，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)間室疼痛臨床癥狀。內(nèi)側(cè)副韌帶的張力增加，韌帶炎癥髕上囊有哪些變化？為膝關節(jié)最大的滑囊，通常與關節(jié)腔相通，可視為膝關節(jié)關節(jié)腔的一部分。脫落的軟骨和半月板的移位等多種因素刺激產(chǎn)生滑膜炎癥，出現(xiàn)積液。髕上囊積液，有血流我們在診治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者過程中，應用高頻超聲對其周圍軟組織變化，特別是內(nèi)側(cè)軟組織進行了粗略觀察，發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)象，現(xiàn)報告如下，為大家對骨性關節(jié)炎，特別是膝關節(jié)內(nèi)翻患者的診斷和手術評估時，多一些思考，以便提高療效。臨床資料選擇膝關節(jié)疼痛，X線表現(xiàn)有膝內(nèi)翻患者作為檢查對象。共選擇32例，52膝，其中雙側(cè)膝關節(jié)20例，單側(cè)12例。男性6例，女性26例，年齡48-82歲，平均年齡64.8歲。檢查方法采用東芝SSA-780A型彩色多普勒成像儀，探頭頻率4～11MHz?；颊呦热⊙雠P位，膝關節(jié)伸直，將探頭直接置于膝內(nèi)側(cè)，觀察股骨、脛骨表面表面是否有骨質(zhì)增生及增生的程度，并行測量記錄，同時觀察內(nèi)側(cè)半月板前角的位置是否向表面突出及突出的范圍，測量半月板外周緣與脛骨平臺邊緣之間的距離并行記錄，檢查方法檢查方法然后再囑患者取站立位，雙腳分開20cm，觀察并測量內(nèi)側(cè)半月板前角負重后突出的程度變化。同時掃查內(nèi)側(cè)副韌帶和髕上囊。同樣方法對進行腓骨截骨手術后的病人進行掃查，記錄數(shù)據(jù)。檢查方法結(jié)果

分級：半月板外周緣與脛骨平臺邊緣之間的距離≥3mm的突出視為病理變化，診為為半月板周緣滑脫。按照突出程度分為三度：Ⅰ度：半月板外周緣與脛骨平臺邊緣之間的距離3-5mm；Ⅱ度：半月板外周緣與脛骨平臺邊緣之間的距離5-7mm；Ⅲ度：半月板外周緣與脛骨平臺邊緣之間的距離7mm以上。超聲影像學表現(xiàn)手術前：

平臥位時：患內(nèi)翻畸形患者內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙變窄，半月板周緣向內(nèi)側(cè)脫位Ⅰ度4例6膝，Ⅱ度23例38膝，Ⅲ度5例8膝。全部病例內(nèi)側(cè)副韌帶張力增加，副韌帶增厚，有血流。髕上囊有積液。負重時：患者內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙變窄加重，半月板突出加重，內(nèi)側(cè)副韌帶張力增加。超聲影像學表現(xiàn)腓骨截骨手術后：平臥位與負重位比較，半月板負重位時較平臥位突出減輕。突出Ⅰ度男性，62歲，臥位3.8mm，站立位3.9mm。保守治療緩解。髕上囊積液，內(nèi)側(cè)副韌帶增厚突出Ⅱ度女性，65歲，右側(cè)內(nèi)側(cè)半月板脫位臥位6.7mm，站位7.0mm,內(nèi)側(cè)間室疼痛，手術治療內(nèi)側(cè)副韌帶炎，髕上囊積液行腓骨截骨手術手術后即可復診手術后半月板脫位臥位4.6mm（6.7mm)，站立位5.3mm(7.0mm)。副韌帶和髕上囊無變化突出Ⅲ度例一：女性，78歲，雙側(cè)膝關節(jié)疼痛不能行走。右側(cè)半月板脫出臥位8.1mm，負重位10.0mm左側(cè)半月板脫出臥位8.0mm,負重位8.9mm內(nèi)側(cè)副韌帶右側(cè)5.9mm，左側(cè)5.6mm，血流二級髕上囊積液有血流信號腓骨截骨手術后一個半月復診手術后右側(cè)半月板臥位7.9mm（8.1mm）站立位8.4mm（10mm）手術后左側(cè)半月板脫出臥位8.0mm（7.7mm),負重位8.9mm(8.4mm)右側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶手術后厚度5.7mm(5.9mm),血流一級左側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶手術后厚度5.4mm(5.6mm),血流一級手術后右側(cè)髕上囊無積液，無血流信號手術后左側(cè)髕上囊無積液，無血流信號右側(cè)臥位截骨間隙20mm，站立位19.1mm左側(cè)截骨間隙臥位18.5mm，站立位17mm。外側(cè)出現(xiàn)疼痛，掃查可見外側(cè)副韌帶增厚，有血流右膝內(nèi)側(cè)半月板臥位9.0mm，站立位9.7mm左膝內(nèi)側(cè)半月板臥位8.2mm，站立位8.7mm雙側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶炎雙側(cè)髕上囊積液股骨髕股關節(jié)面軟骨不整齊，有缺損截骨手術后次日隨訪右膝內(nèi)側(cè)半月板臥位7.1mm（9.0mm），站立位8.2mm（9.7mm)左膝內(nèi)側(cè)半月板臥位7.0mm（8.2mm），站立位8.5mm（8.7mm)內(nèi)側(cè)副韌帶無變化髕上囊積液無變化討論骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨損傷及骨增生為特點的非炎性疾病，國內(nèi)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率3%～15.6%，65歲以上高達68%，是中老年最常見的疾病及慢性致殘的主要原因之一。長期以來，膝骨關節(jié)炎的檢查診斷以傳統(tǒng)的x射線片為主，通過觀察關節(jié)間隙狹窄以評價膝骨關節(jié)炎的嚴重程度。近來，發(fā)現(xiàn)半月板在傳統(tǒng)膝關節(jié)x射線中所見到的變化與關節(jié)間隙之間的關系并不明確。半月板脫位原因

關節(jié)韌帶的損傷，導致了膝關節(jié)不穩(wěn)，股脛關節(jié)面對位不良，引起半月板退變、損傷，進而促進半月板周緣性滑脫的發(fā)生。診斷半月板外周緣與脛骨平臺邊緣之間的距離≥3mm即為半月板周緣性滑脫。我們提出來的超聲下分級分級按照突出程度分為三度：Ⅰ度：半月板外周緣與脛骨平臺邊緣之間的距離3-5mm；Ⅱ度：半月板外周緣與脛骨平臺邊緣之間的距離5-7mm；Ⅲ度：半月板外周緣與脛骨平臺邊緣之間的距離7mm以上。指導臨床選擇合理的治療方案。Ⅰ度：加強周圍