胃癌診療規(guī)范

胃癌診療規(guī)范（2011年版）治療原則與方法治療原則根據(jù)腫瘤侵犯深度早期胃癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)內(nèi)鏡下治療手術(shù)治療術(shù)后無需輔助放療或化療治療原則進(jìn)展期胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌根治性手術(shù)新輔助化療后根治性手術(shù)根據(jù)術(shù)后病理分期決定輔助治療方案輔助化療/輔助化放療腫瘤侵犯深度是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成功實施根治性手術(shù)治療原則以藥物治療為主綜合治療姑息性手術(shù)放射治療介入/射頻止痛支架置入營養(yǎng)支持復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性胃癌手術(shù)治療姑息性手術(shù)胃癌姑息性切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)空腸營養(yǎng)管置入術(shù)等根治性手術(shù)早期胃癌EMR\ESDD0\D1切除術(shù)等部分進(jìn)展期胃癌（D2）擴(kuò)大手術(shù)（D2+）手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段目前治愈胃癌的唯一方法應(yīng)當(dāng)力爭根治性切除手術(shù)治療腹腔鏡是近來發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在胃癌的應(yīng)用目前應(yīng)當(dāng)選擇I期患者為宜現(xiàn)仍沿用D（dissection）表示淋巴結(jié)清除范圍如D1手術(shù)指清掃區(qū)域淋巴結(jié)至第1站D2手術(shù)指清除掃區(qū)域淋巴結(jié)至第2站如果達(dá)不到第1站淋巴結(jié)清掃的要求，則視為D0手術(shù)鄰近食道及十二指腸的胃癌，應(yīng)當(dāng)盡量完整切除病灶必要時行術(shù)中冰凍病理檢查，以保證切緣無癌殘留外科手術(shù)應(yīng)當(dāng)完整切除原發(fā)病灶，徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)。呈局限性生長的胃癌，切緣距病灶至少3cm呈浸潤性生長的胃癌，切緣距病灶超過5cm。放射治療不可手術(shù)切除的局部晚期進(jìn)展期胃癌T3-4淋巴結(jié)陽性術(shù)后放化療術(shù)前放化療姑息性放療改善生活質(zhì)量腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放射治療胃癌根治術(shù)后（R0），病理分期為T3-4或淋巴結(jié)陽性（T3-4N+M0）者，如未行標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)，且未行術(shù)前放化療者，建議術(shù)后同步放化療局部晚期不可手術(shù)切除的胃癌（T4NxM0）可以考慮術(shù)前同步放化療治療后重新評估，爭取行根治性手術(shù)胃癌非根治性切除，有腫瘤殘存患者（R1或R2切除）建議行術(shù)后同步放化療局部區(qū)域復(fù)發(fā)的胃癌，建議放療或放化療病變范圍相對局限骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛和腦轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移性胃癌考慮腫瘤轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶的姑息減癥放療化學(xué)治療姑息化療、輔助化療和新輔助化療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下施行病期、體力狀況不良反應(yīng)生活質(zhì)量患者意愿化學(xué)治療酌情調(diào)整藥物和（或）劑量及時評估化療療效避免治療過度或治療不足密切監(jiān)測及防治不良反應(yīng)姑息化療目的緩解腫瘤導(dǎo)致的臨床癥狀改善生活質(zhì)量延長生存期適用于全身狀況良好主要臟器功能基本正常無法切除、復(fù)發(fā)或姑息性切除術(shù)后的患者姑息化療5-氟尿嘧啶卡培他濱替吉奧順鉑表阿霉素多西紫杉醇紫杉醇奧沙利鉑伊立替康化學(xué)治療兩藥聯(lián)合5-FU/LV+順鉑（FP）卡培他濱+順鉑替吉奧+順鉑卡培他濱+奧沙利鉑（XELOX）FOLFOX卡培他濱+紫杉醇FOLFIRI三藥方案適用于體力狀況好的晚期胃癌患者ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF）DCF及其改良方案等單藥化療對體力狀態(tài)差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療姑息化療姑息化療

對HER-2表達(dá)呈陽性晚期胃癌患者（免疫組化染色呈+++，免疫組化染色呈++且FISH檢測呈陽性）可考慮在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗輔助化療輔助化療的對象術(shù)后病理分期為II期及以上者術(shù)后病理分期為Ib期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者輔助化療聯(lián)合化療在6個月內(nèi)完成A單藥化療不宜超過1年Text始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常一般在術(shù)后3-4周開始輔助化療推薦氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療Ib期體力狀況差高齡不耐受兩藥聯(lián)合方案者支持治療具體措施包括支架置入、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持控制腹水、中醫(yī)中藥治療等包括糾正貧血、改善營養(yǎng)狀況、改善食欲、緩解梗阻、鎮(zhèn)痛、心理治療等應(yīng)當(dāng)在選擇治療方案、判斷療效時統(tǒng)籌考慮目的緩解癥狀減輕痛苦改善生活質(zhì)量新輔助化療推薦ECF及其改良方案無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌（T3/4