新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范第36部分：重癥監(jiān)護(hù)室

新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范第36部分：重癥監(jiān)護(hù)室范圍本文件規(guī)定了重癥監(jiān)護(hù)室新型冠狀病毒肺炎疫情防控的基本要求和防控措施。本文件適用于重癥監(jiān)護(hù)室新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間的防控與管理，其它傳染病流行適用時(shí)也可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

重癥監(jiān)護(hù)室intensivecareunit醫(yī)院中專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測和精確治療的單元。

消毒disinfect殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。

終末消毒terminalsterilization新型冠狀病毒肺炎病例及無癥狀感染者離開有關(guān)場所后進(jìn)行的徹底的消毒處理。基本要求組織管理嚴(yán)格落實(shí)疫情防控主體責(zé)任，建立由重癥監(jiān)護(hù)室主要負(fù)責(zé)人牽頭新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)急防控工作組織體系，組建疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)專（兼）職人員負(fù)責(zé)疫情防控工作。方案制定重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。物資保障重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)根據(jù)日常工作量，足量保障防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情所必須的物資，加強(qiáng)防護(hù)用品、消毒藥械、醫(yī)療設(shè)備和藥品等疫情應(yīng)對物資準(zhǔn)備。人員培訓(xùn)依據(jù)不同崗位職責(zé)，確定針對不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，以及重型監(jiān)護(hù)室新冠肺炎防控應(yīng)急預(yù)案，并適時(shí)開展應(yīng)急演練。防控措施工作人員管理健康管理動(dòng)態(tài)掌握重癥監(jiān)護(hù)室全體工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、保潔、會診人員等）外出去向、返回駐地時(shí)間、接觸史及健康狀況，對于有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉等癥狀或近期（尤其是14天內(nèi)）到外地、從外地回連或有外地、疑似及確診人員接觸史的人員按照規(guī)定排查或隔離。所有相關(guān)工作人員應(yīng)完成新冠肺炎疫苗全程接種，并定期參加醫(yī)院新冠肺炎病毒核酸檢測篩查：一般1周1次，疫情嚴(yán)峻時(shí)可調(diào)整為每隔48小時(shí)1次。疫情期間工作人員應(yīng)減少前往人群密集場所，加強(qiáng)自我健康監(jiān)測，如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)第一時(shí)間上報(bào)，排除新冠肺炎后視情況參加工作。重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)建立所有工作人員的健康監(jiān)測制度，如有體溫異常等癥狀立即脫離工作環(huán)境，視情況予以醫(yī)學(xué)干預(yù)，采取隔離措施。安全防護(hù)對所有工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、保潔、會診人員等）開展培訓(xùn)與演練，使其熟練掌握新冠病毒防控知識和防護(hù)用品正確使用方法，以及重癥監(jiān)護(hù)室新冠肺炎防控應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容，提高其對疫情防控的重視度。按照防護(hù)級別為工作人員配備一次性醫(yī)用帽子、一次性外科口罩、一次性醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、一次性隔離衣、乳膠手套、一次性鞋套等，必要時(shí)配備一次性防護(hù)服、全面型呼吸防護(hù)器。工作中按照防護(hù)用品穿脫流程規(guī)范執(zhí)行防護(hù)用品穿脫。防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。為患者進(jìn)行吸痰、氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，操作人員須穿工作服、外加隔離衣、戴一次性帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、戴防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏、乳膠手套、工作鞋，若為隔離間患者，則至少采取二級防護(hù)。陪同患者離開病房進(jìn)行影像學(xué)等相關(guān)輔助檢查或其他診療項(xiàng)目的工作人員，采取一級防護(hù)；若患者需要會診，工作人員應(yīng)告知各參加會診醫(yī)生及其他參加診療的醫(yī)務(wù)人員按照所需防護(hù)級別做好個(gè)人防護(hù)。進(jìn)入生活區(qū)吃飯、喝水、上衛(wèi)生間等須脫去防護(hù)用品，注意脫防護(hù)用品時(shí)勿觸碰污染面，一次性使用的防護(hù)用品應(yīng)放置在醫(yī)療垃圾袋內(nèi)密閉回收，復(fù)用的防護(hù)用品尤其注意污染面與清潔面放置環(huán)節(jié)，并規(guī)范再次穿戴的安全流程，避免交叉感染。嚴(yán)格按照WS/T313有關(guān)要求，牢記“二前三后”（接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前，接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后）手衛(wèi)生指征，正確、規(guī)范做好手衛(wèi)生。根據(jù)臨床操作的類型選擇洗手、手衛(wèi)生消毒、外科手消毒、戴清潔手套或戴無菌手套，下班前嚴(yán)格消毒。工作制度工作人員之間見面交流時(shí)均應(yīng)戴好口罩。更衣、休息、就餐時(shí)不聚集，少交談；根據(jù)情況可考慮輪流更衣、休息、就餐，減少交叉感染。工作期間醫(yī)務(wù)人員除非工作需要，禁止串科室、診室、病房等；疫情期間內(nèi)暫停全員交班制度，宜采用電話、網(wǎng)絡(luò)等形式交接患者病情。工作人員待崗期間以居家為主，盡量不出門不聚會不串門，勤洗手戴口罩，保重好身體，隨時(shí)待命上崗，做好自己和家人的防護(hù)并做好自我管理工作，接觸新冠肺炎疫區(qū)人員、確診病人及疑似病人要及時(shí)報(bào)備并予以隔離觀察。醫(yī)務(wù)人員若發(fā)生疑似新冠患者職業(yè)暴露（黏膜、皮膚等），應(yīng)及時(shí)上報(bào)；按照醫(yī)院有關(guān)要求到指定休整區(qū)隔離觀察至少14天，隔離期間每天監(jiān)測體溫2次及觀察呼吸道癥狀，隨時(shí)上報(bào)。患者管理疫情期間原則取消探視，若必須探視，需對探視人員查驗(yàn)行程碼、健康碼（蘇康碼）和核酸檢測記錄，探視記錄保存在患者病歷中，并為探視人員提供防護(hù)用品，嚴(yán)禁患有呼吸道感染性疾病的探視者探視。隔離間患者禁止探視。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行手衛(wèi)生宣教?；颊卟∏樵试S，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。病情允許，患者需持續(xù)佩戴醫(yī)用外科口罩，每天更換。在日常的診療護(hù)理過程中，加強(qiáng)對住院患者的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。對無明確誘因的發(fā)熱、提示可能罹患傳染病的患者，或者雖無發(fā)熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，都要立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室核酸檢測和胸部影像學(xué)檢查。結(jié)合檢查結(jié)果，進(jìn)一步詢問流行病學(xué)史，懷疑新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例的，要立即轉(zhuǎn)入隔離間，啟動(dòng)院內(nèi)會診排查流程。對需要轉(zhuǎn)至隔離間的患者，管理的醫(yī)護(hù)人員采取二級防護(hù)，必要時(shí)三級防護(hù)；若患者病情允許，囑患者佩戴醫(yī)用外科口罩?；颊咴诟綦x間期間，不允許患者出隔離間，醫(yī)護(hù)專人管理。管理的醫(yī)護(hù)人員除非診療需要，減少與患者接觸時(shí)間及頻次，減少與科內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員接觸。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)隔離間應(yīng)二級防護(hù)，出隔離間在緩沖區(qū)規(guī)范摘脫、更換防護(hù)用品?；颊咿D(zhuǎn)出后的隔離房間做好終末消毒，空氣消毒至少30分鐘，物表消毒使用1000mg/L含氯消毒劑，房間內(nèi)的所有垃圾按照感染性垃圾處理，患者用過的織物先1000mg/L含氯消毒液浸泡，再按照感染性織物回收處理。房間消毒后至少空置60分鐘方能收治下一位患者。按照新型冠狀病毒感染的肺炎防控相關(guān)要求，加強(qiáng)隔離間的設(shè)置與管理。隔離間應(yīng)當(dāng)滿足單間隔離要求，設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，滿足通風(fēng)條件。隔離間專人負(fù)責(zé)，診療物品專室專用。隔離間主要用于安置本病區(qū)住院患者中發(fā)現(xiàn)的符合病例定義的新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例。在加強(qiáng)隔離疑似病例的治療同時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)院新冠感染肺炎患者排查流程。轉(zhuǎn)至隔離間的患者或高度疑似患者，需要外出做相關(guān)檢查或轉(zhuǎn)診，應(yīng)通知所到科室，告知患者情況，并做好安全防護(hù)。隔離間患者死亡的，對尸體應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化?；颊咦≡浩陂g使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。感染監(jiān)測應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。應(yīng)加強(qiáng)目標(biāo)性監(jiān)測，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。采集標(biāo)本環(huán)節(jié)注意個(gè)人防護(hù)。應(yīng)對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，尤其是疫情期間，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB15982。應(yīng)對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問題，及時(shí)采取積極的預(yù)防與控制措施。宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測。清潔消毒空氣能開窗的區(qū)域（如診室）應(yīng)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通；不能開窗通風(fēng)的區(qū)域采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，建議持續(xù)開啟空氣消毒機(jī)(設(shè)立登記本)。隔離間每日紫外線消毒至少4次，每次至少60分鐘；其他病區(qū)每日紫外線消毒至少2次，每次至少60分鐘。從燈亮5分鐘起計(jì)算照射消毒時(shí)間，做好記錄。工作人員辦公生活區(qū)域醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)域、會議室、更衣室、值班房、休息室等區(qū)域物表每天用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒至少2次（做好記錄），特別注意對電腦鼠標(biāo)、電腦鍵盤、門把手、辦公桌面、接診椅子等高頻接觸物表的消毒，必要時(shí)增加消毒頻次。地面使用1000mg/L的含氯消毒液拖拭每天3次。工作人員衛(wèi)生間每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒至少兩次，不留死角。工作人員鞋柜用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒至少每周2次并登記。病區(qū)、隔離間等區(qū)域病區(qū)、治療準(zhǔn)備室、隔離間等物表（如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、門把手、計(jì)算機(jī)等物體表面、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、擔(dān)架等運(yùn)輸工具（使用完之后立即消毒））用1000mg/L有效氯含氯消毒溶液擦拭消毒，每日至少3次（隔離間每日至少4次），重點(diǎn)注意門把手、水龍頭等高頻接觸的物體表面，計(jì)算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋。病區(qū)、治療準(zhǔn)備室、隔離間等區(qū)域地面用1000mg/L有效氯含氯消毒溶液拖拭消毒，每日4次。如嘔吐物、排泄物、分泌物等污染物直接污染地面，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，再用2000mg/L的含氯消毒液的擦（拖）布擦（拖）拭可能接觸到嘔吐物的物體表面及其周圍（消毒范圍為嘔吐物周圍2米，建議擦拭2遍）。清潔人員戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、橡膠手套、鞋套、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記或區(qū)分，禁止交叉使用。每次使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒至少30分鐘，清水沖洗干凈，晾干備用。診療用品與病人皮膚直接接觸的診療床單、被單等須一人一用一更換?！阈栽\療器械如（聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；如交叉使用應(yīng)一用一消毒，可采用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。所有急救器材應(yīng)在有效期內(nèi)使用，并做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存，一次性器械禁止復(fù)用。隔離間的診療器械、器具和物品盡量使用一次性，如聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等宜專人專用，每次用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡或75%乙醇擦拭消毒。復(fù)用的器械、物品，統(tǒng)一送供應(yīng)室消毒、滅菌。隔離間患者重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)先使用含有效氯1000mg/l含氯消毒液浸泡至少30分鐘后再雙層密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心處理，并做好“新冠”標(biāo)記。需要洗滌的物品，使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密閉包裝，隔離間復(fù)用織物需標(biāo)明“新冠”標(biāo)識，運(yùn)送前包裝外加套一層垃圾袋或包裝外噴灑1000mg/L含氯消毒液，通知洗衣房回收處理。使用呼吸機(jī)支持治療時(shí)，應(yīng)采用一次性呼吸機(jī)管道，在呼吸機(jī)的呼氣端和吸氣端均加裝過濾器，使用密閉式吸痰裝置，減少管路脫開致病原體外泄；呼吸機(jī)內(nèi)管路使用專用的消毒機(jī)進(jìn)行消毒或請廠家進(jìn)行消毒處理。床邊B超、床邊心電圖等儀器，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每天（規(guī)范中為每周，但疫情期間考慮交叉感染風(fēng)險(xiǎn)）清潔消毒1次，采用1000mg/L含氯消毒液消毒。不耐消毒的儀器如B超探頭等在使用時(shí)應(yīng)用保護(hù)套包裹，去除保護(hù)套后使用專用消毒紙巾擦拭消毒。隔離間相對固定檢查儀器。疫情期間屏風(fēng)每周擦拭消毒2次；窗簾/床隔簾1周換洗一次。如污染及時(shí)消毒與換洗。工作人員復(fù)用物品（如拖鞋等）可采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)運(yùn)工具用1000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭或噴霧（灑）消毒，作用30分鐘后用清水清洗干凈?；颊咿D(zhuǎn)出、死亡等嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒。排風(fēng)系統(tǒng)按要求定期更換過濾器；出風(fēng)口用2000mg/L的含氯消毒液噴霧消毒，作用60分鐘，消毒后用清水擦拭干凈（如消毒處理后出現(xiàn)損壞，需更換）。醫(yī)療廢物處置醫(yī)