老年人呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的預(yù)防與照護(hù)

—咳嗽訓(xùn)練方法咳嗽訓(xùn)練一咳嗽訓(xùn)練—體位選擇12坐位或者站立位。臥位不可選。咳嗽訓(xùn)練二咳嗽訓(xùn)練—操作流程上身略前傾進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到最大吸氣容量。吸氣后短暫閉氣，可使氣體在肺內(nèi)最大面積分布，氣管到肺泡的驅(qū)動(dòng)壓盡可能持久。呼氣時(shí)收縮腹部增強(qiáng)腹壓，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流。開(kāi)放聲門，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流?？人杂?xùn)練二咳嗽訓(xùn)練—操作流程1前傾、吸氣2閉氣3呼氣、縮腹4咳嗽總結(jié)咳嗽訓(xùn)練吸停呼壓咳老年人肺炎老年人肺炎老年人的隱形殺手老年人肺炎60歲以上老年人口2.55億中國(guó)老年肺炎發(fā)病率中國(guó)老年肺炎發(fā)病率>65歲(CAP)1.6%>75歲(HAP)11.6%60-69歲2.7%>75歲50～61%≥90歲66.6%定義老年肺炎ElderlyPneumonia

老年肺炎特指＞60/65歲的個(gè)體或群體罹患肺實(shí)質(zhì)的炎性病變?？人詂ough黃膿痰、鐵銹色或磚紅色痰sputum肺炎-典型癥狀表現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、稽留熱feelcoldshakessynochus胸痛、呼吸困難Chestpainanddyspnea肺炎-典型“肺實(shí)變”體征視診觸診叩診聽(tīng)診患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱語(yǔ)顫增強(qiáng)濁音或?qū)嵰舨±硇怨軤詈粑舴窝?典型實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)及炎性指標(biāo)升高痰培養(yǎng)陽(yáng)性胸片orCT：大片炎性滲出影老年肺炎癥狀常常不典型在某些情況下，老年肺患者的唯一表現(xiàn)可能是：

與中青年迥異，老年人中肺炎可以沒(méi)有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰。

難以解釋的慢性基礎(chǔ)疾病的急性加重，掩蓋肺炎了癥狀與實(shí)變體征。NS疾病癥狀加重

DM，血糖異常心動(dòng)過(guò)速心衰癥狀加重COPD癥狀加重老年肺炎-不典型表現(xiàn)高齡患者常以典型的老年病“五聯(lián)征”為突出表現(xiàn)老年肺炎-不典型表現(xiàn)Thereisnottypical’ssymptom二便失禁不想活動(dòng)精神恍惚跌倒生活能力喪失體征無(wú)特異性典型肺實(shí)變體征少見(jiàn)。僅有1/4可聽(tīng)見(jiàn)濕啰音。大部分肺部聽(tīng)診正常或呼吸音降低或散在干鳴音。慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是以支氣管慢性非特異性類癥為主的慢性氣道阻塞性疾病，簡(jiǎn)稱“慢支”。臨床以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀。若咳、痰、喘癥狀每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上即可診斷為慢性支氣管炎。常于冬季或感冒后加重，北方多于南方。病情持續(xù)多年可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。12345病因及發(fā)病機(jī)制感染因素01理化因素02過(guò)敏因素03其他因素041、感染因素

病毒和細(xì)菌感染是導(dǎo)致慢支發(fā)生和發(fā)展的重要因素。病毒感染導(dǎo)致支氣管黏膜上皮損傷，局部防御能力降低，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。常見(jiàn)的病毒有鼻病毒、流感病毒、肺炎球菌等是主要致病菌。2、理化因素

吸煙者比不吸煙者的患病率高2~10倍，吸煙時(shí)間越久、日吸煙量越大，患病率越高。煙霧中的焦油、一氧化碳等有害物質(zhì)可削弱呼吸道黏膜的免疫功能。大氣污染和職業(yè)粉塵與慢支之間存在明顯的因果關(guān)系。2、理化因素

據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)外界環(huán)境的有害因素的抵抗力較弱，易于吸收毒物，損害身體的正常生長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查，吸煙開(kāi)始年齡與肺癌死亡率呈負(fù)相關(guān)。吸煙損害大腦，使思維變得遲鈍，記憶力減退，影響學(xué)習(xí)和工作，使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)下降。心理研究表明，吸煙者的智力效能比不吸煙者減低10.6%煙對(duì)青少年危害性更大1支香煙（尼古?。?一只老鼠的生命25支香煙（尼古?。?一只牛的生命40~60毫克尼古丁=一個(gè)人的生命3、過(guò)敏因素

過(guò)敏與慢支的發(fā)病有關(guān)。如喘息型患者多有過(guò)敏史，且以脫敏為主的綜合治療可取得較好的治療效果。4、其他因素

與機(jī)體抵杭力降低、自主神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌功能失調(diào)等可致呼吸系統(tǒng)防御慢支的發(fā)病有關(guān)。臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰白色黏液泡沫或黏液膿性痰喘息，哮鳴音有的患者少痰或無(wú)痰久之可形成支氣管擴(kuò)張

久之可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展成慢性肺源性心臟病。年老體弱者易并發(fā)支氣管肺炎，重者可危及生命。呼吸功能鍛煉提問(wèn)？1呼吸功能鍛煉是什么？怎么做，有什么作用？2呼吸訓(xùn)練循證研究呼吸訓(xùn)練可以改善患者的肺功能狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)能力。提問(wèn)：呼吸是如何發(fā)生的？以及如何對(duì)慢阻肺進(jìn)行呼吸訓(xùn)練？呼吸是如何發(fā)生？

平靜吸氣時(shí)，膈肌收縮，胸廓向上向外擴(kuò)張，肺的體積也隨之增大，肺內(nèi)壓力下降，低于大氣壓時(shí)，氧氣順著壓力階差進(jìn)入肺內(nèi)。呼吸是如何發(fā)生？

平靜呼氣時(shí)，膈肌放松回彈，胸廓及肺的體積隨之縮小，肺內(nèi)壓增大，大于大氣壓時(shí)，二氧化碳隨壓力階差排出體外。呼吸是如何發(fā)生？吸氣是主動(dòng)過(guò)程呼氣是被動(dòng)過(guò)程呼吸功能鍛煉的種類2020年慢性呼吸疾病肺康復(fù)護(hù)理專家共識(shí)。腹式呼吸法縮唇呼吸法呼吸功能鍛煉方式縮唇呼吸法呼吸功能鍛煉方式縮唇呼吸法閉嘴吸氣-鼻Phase1呼吸功能鍛煉方式縮唇呼吸法閉嘴吸氣-鼻Phase1縮唇呼氣-口（吹口哨樣）Phase2呼吸功能鍛煉方式縮唇呼吸法閉嘴吸氣-鼻Phase1縮唇呼氣-口（吹口哨樣）Phase2吸：呼=1:2或1:3Phase3呼吸功能鍛煉方式腹式呼吸法全身放松，一手放在胸前，一手放在肚臍上方。緊閉嘴唇，用鼻慢慢深吸氣同時(shí)腹部凸起，心里默數(shù)3秒鐘，屏氣1秒。重復(fù)吸氣、吐氣動(dòng)作直至練習(xí)完成。呼氣時(shí)，縮唇如吹口哨狀，緩慢吐氣同時(shí)腹部收緊，心里默數(shù)6秒。

膈肌每增加一厘米，通氣量可增加250至300毫升。堅(jiān)持腹式呼吸半年，可使膈肌活動(dòng)范圍增加4厘米。實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志（2018年）呼吸功能鍛煉方式腹式呼吸法Phase1一手-胸部一手-上腹呼吸功能鍛煉方式腹式呼吸法Phase1一手-胸部一手-上腹Phase2閉嘴鼻吸氣-腹部凸起呼吸功能鍛煉方式腹式呼吸法Phase1一手-胸部一手-上腹Phase2閉嘴鼻吸氣-腹部凸起Phase3口呼氣-腹部凹下呼吸功能鍛煉方式腹式呼吸要領(lǐng)思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，吸時(shí)經(jīng)鼻，呼時(shí)經(jīng)口，細(xì)呼深吸，不可用力。循序漸進(jìn)確保安全持之以恒因人而異呼吸功能鍛煉注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)2341你學(xué)會(huì)了嗎？4注意事項(xiàng)1種類2步驟3目的呼吸功能鍛煉課堂小結(jié)支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%5月3日是第二十四個(gè)“世界哮喘日”“消除差距，實(shí)現(xiàn)哮喘的同質(zhì)管理”患者人數(shù)達(dá)4570萬(wàn)教學(xué)內(nèi)容發(fā)病機(jī)制難點(diǎn)臨床表現(xiàn)重點(diǎn)治療哮喘的發(fā)病機(jī)制呼吸道氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性哮喘的發(fā)病機(jī)制哮喘的癥狀呼吸急促胸痛咳嗽哮鳴音窒息哮喘的誘因?qū)櫸飰m螨污染吸煙花粉霉菌冷空氣運(yùn)動(dòng)哮喘的藥物治療每天服用隨身攜帶長(zhǎng)期控制快速緩解減輕炎癥預(yù)防癥狀發(fā)生哮喘的藥物治療肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)癥狀01低熱乏力盜汗消瘦咳嗽咯血胸痛呼吸困難肺結(jié)核全身癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀癥狀肺結(jié)核全身癥狀發(fā)熱多為長(zhǎng)期午后低熱（afternoonfever）午后潮熱體溫37.5℃-38.0℃左右一般不會(huì)超過(guò)38.5℃肺結(jié)核全身癥狀盜汗nightsweat入睡時(shí)出汗異常醒后汗瀉即止肺結(jié)核全身癥狀乏力倦怠無(wú)力易疲勞肺結(jié)核全身癥狀消瘦飲食減退體型消瘦肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽（cough）咯血（hemoptysis）胸痛(chestpain)呼吸困難（dyspnea）胸膜性疼痛多見(jiàn)于大片的干酪樣肺結(jié)核和大量胸腔積液時(shí)多為干咳繼發(fā)細(xì)菌感染可咳膿痰嚴(yán)重者可大咯血咯少量鮮血痰中帶血或咳嗽（cough）時(shí)間多在兩周以上。干咳為主。部分有少量咳痰，伴有細(xì)菌感染時(shí)，可咳黃痰或膿痰。咯血（hemoptysis）少量咯血或痰中帶血。鮮紅色的血。少數(shù)出現(xiàn)大咯血，多發(fā)生于肺結(jié)核空洞形成伴咯血時(shí)。胸痛（chestpain)這里注意與心絞痛相鑒別。心絞痛為胸骨后、心前區(qū)陣發(fā)性悶痛。胸膜性疼痛。與呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽相關(guān)，一般在深吸氣時(shí)、劇烈咳嗽時(shí)胸痛加重。呼吸困難（dyspnea）體征02肺結(jié)核

早期病灶小或位于肺組織深部，多無(wú)異常體征。

肺結(jié)核的體征多寡不一，取決于病變的性質(zhì)和范圍。肺炎肺實(shí)變胸膜增厚空洞性病變胸腔積液03040102肺結(jié)核

語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診實(shí)音、聽(tīng)診濕啰音。肺炎、肺實(shí)變體征：

氣管向患側(cè)移位、患側(cè)胸廓塌陷。纖維條索范圍大體征：

聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音?？斩摧^大時(shí)的體征：

氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、語(yǔ)顫減弱、叩診濁音、聽(tīng)診呼吸音消失。胸腔積液的體征：難點(diǎn)小結(jié)癥狀肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)體征

你周圍有沒(méi)有患肺結(jié)核的人，如果有的話，他們有哪些肺結(jié)核的相關(guān)癥狀?思考題呼吸衰竭正常呼吸的過(guò)程組織細(xì)胞血液CO2

O2外呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸正常呼吸的過(guò)程外呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸外界氣體呼吸道和肺組織處毛細(xì)血管組織細(xì)胞氧二氧化碳氧二氧化碳氧二氧化碳呼吸衰竭概念呼吸衰竭分類發(fā)病機(jī)制目錄123教學(xué)目標(biāo)描述呼吸衰竭概念記憶區(qū)分I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭理解一、呼吸衰竭概念

呼吸衰竭（respiratoryfailure）是指各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。一、呼吸衰竭概念外呼吸肺通氣肺換氣肺泡氣與外界氣體交換肺泡氣與血液之間氣體交換二、呼吸衰竭分類海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣。肺通氣II型呼衰PaO2低于60mmHgPaCO2高于50mmHg二、呼吸衰竭分類海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣。PaCO2：動(dòng)脈血中溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，正常值35~45mmHg。PaO2：動(dòng)脈血中溶解氧氣所產(chǎn)生的張力，正常值為80~100mmHg。肺通氣PaO2低于60mmHgPaCO2高于50mmHgII型呼衰二、呼吸衰竭分類海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣。肺通氣PaO2低于60mmHgPaCO2高于50mmHgII型呼衰肺換氣PaO2低于60mmHgI型呼衰二、呼吸衰竭分類海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣。II型呼衰I型呼衰肺通氣PaO2低于60mmHgPaCO2高于50mmHgII型呼衰PaO2低于60mmHgI型呼衰肺換氣總結(jié)呼吸衰竭肺通氣II型呼衰肺換氣I