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早產(chǎn)兒
的特點(diǎn)及護(hù)理宜州市人民醫(yī)院兒科李濤早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
早產(chǎn)兒指胎齡<37周(<259天)的新生兒,早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下,身長<47cm,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,指趾甲未達(dá)指趾端,乳暈不清,足底紋少,男嬰睪丸未降低或未完全下降,女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
生理特點(diǎn):呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,呼吸淺表不規(guī)則,常出現(xiàn)呼吸暫?,F(xiàn)象。如呼吸停止時(shí)間達(dá)15~20秒,或雖不到15秒,但伴有心率減慢(小于100次每分),并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質(zhì)缺乏,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窒息史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
生理特點(diǎn):循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率快,血壓較足月兒低,部分可伴有動脈導(dǎo)管未閉。消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒吸吮力差,吞咽反射弱,易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松,容量小,易發(fā)生胃食管返流和溢乳。早產(chǎn)兒各種消化酶不足,尤其是膽酸的分泌較少,對脂肪的消化吸收較差。在缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下易發(fā)生壞死性小腸炎。早產(chǎn)兒肝臟不成熟,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足,生理性黃疸較重,持續(xù)時(shí)間長,易引起核黃疸。肝內(nèi)儲存糖原少,且合成蛋白質(zhì)的功能不足,易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。肝內(nèi)維生素k依賴凝血因子合成少,易發(fā)生出血癥。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
生理特點(diǎn):血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低,貧血常見;維生素k、鐵及維生素D儲存較足月兒低,更易發(fā)生出血、貧血和佝僂病。泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差,易產(chǎn)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低,易發(fā)生糖尿。神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
生理特點(diǎn):免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩,屏障功能弱,體液及細(xì)胞免疫功能均不完善,IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低,極易發(fā)生各種感染。體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱量少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,同時(shí)汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化,且常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
護(hù)理早產(chǎn)兒的關(guān)鍵點(diǎn)
保暖喂養(yǎng)維持正常呼吸預(yù)防感染密切觀察病情變化早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
病情評估了解患兒孕周,根據(jù)患兒的外表特征,如:頭、毛發(fā)、囟門、耳部、皮膚、胎脂、乳腺、跖紋、外生殖器(男嬰陰囊皺襞少,睪丸未降,女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇)等判斷胎兒胎齡了解患兒基礎(chǔ)體溫、出生體重、日齡等。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
護(hù)理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)。保暖
1、維持室內(nèi)溫度24~26℃,環(huán)境相對濕度55%~65%,維持患兒適中溫度。
2、對體溫不升或體溫較低者,應(yīng)緩慢復(fù)溫,根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺保暖。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
喂養(yǎng)喂養(yǎng)開始時(shí)間:目前多主張?jiān)缙凇⒆懔课桂B(yǎng)。體重在1500g以上,無青紫、窒息及嘔吐癥狀者,于生后2小時(shí)開始試喂養(yǎng)等滲(5%)糖水,無嗆吐者可開始喂奶;危重,異常分娩,呼吸<35次/分或>60次/分,體重在1500g以下,有青紫癥狀者可適當(dāng)延緩喂奶時(shí)間,由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。如有應(yīng)激性潰瘍、消化道出血者應(yīng)禁食。產(chǎn)傷兒延遲3天開奶,待生理鹽水洗胃清亮,大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開奶。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
喂奶間隔時(shí)間
出生體重<1000g者,每小時(shí)喂奶一次;
1000~1500g者,每1.5小時(shí)喂奶一次;
2000g以上者,每3小時(shí)喂奶一次。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
喂養(yǎng)方法首選母乳,若無母乳,應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶粉。吸吮及吞咽反射良好者,可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。有吞咽能力但吸吮弱者,可用滴管滴喂。若吸吮及吞咽反射差,但胃腸功能正常者,可采用硅膠管鼻飼喂養(yǎng),注奶前須回抽胃內(nèi)容物,了解胃排空情況,酌情調(diào)整注入奶量。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則觀察胃殘留量:正常殘留量0~2ml/㎏,超過正常值應(yīng)減量或停喂一次;胃殘留量大于正常值或大于喂養(yǎng)量的50%,或合并腹脹,是監(jiān)測喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。觀察腹脹:間斷監(jiān)測腹圍,固定測量部位、時(shí)間,腹圍增加1.5㎝,應(yīng)減量或停喂一次。嘔吐、腹脹、胃殘余量增加、血便或大便隱血陽性提示新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC),應(yīng)暫時(shí)停止喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
維持正常呼吸保持呼吸道通暢,采用仰臥位,患兒頭偏向一側(cè),及時(shí)清理口鼻分泌物,防止嘔吐窒息;有窒息者立即用氣管插管或?qū)Ч芪鲳ひ杭把蛩?,并及時(shí)吸氧。給氧:勿常規(guī)使用,僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時(shí)才吸氧,不宜長期持續(xù)使用,監(jiān)測吸入氧濃度。維持血氧飽和度在85%~92%之間?;純喊l(fā)生呼吸暫停時(shí),應(yīng)先彈足底、拍背或刺激呼吸,立即給氧或用面罩加壓給氧,使其恢復(fù)自主呼吸,并報(bào)告醫(yī)生,配合搶救。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
預(yù)防感染是早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一環(huán),須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。環(huán)境要求:病區(qū)獨(dú)立,室內(nèi)應(yīng)濕式清掃,每日動態(tài)消毒機(jī)循環(huán)空氣消毒,監(jiān)測空氣培養(yǎng)。禁止探望,定時(shí)通風(fēng)。工作人員:嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。護(hù)理前后嚴(yán)格洗手,每日更換吸氧吸痰裝置;每日用1:80的84消毒液擦拭使用中儀器;護(hù)理人員定期做鼻咽拭子培養(yǎng);感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早兒室工作。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
預(yù)防感染加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:保持患兒皮膚清潔干燥,尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處;每日臍部護(hù)理、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理等;勤翻身更換體位;體重在2000g以下者,每日用溫水床上擦??;2000g以上者若病情允許,可每日行溫水浴;注意觀察有無眼分泌物,有無鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等。及時(shí)修剪指甲,保護(hù)四肢,防止抓傷。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
密切觀察病情變化防止低血糖的發(fā)生:遵醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量并用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。勤巡視:每30分鐘巡視患兒一次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸暫停、嘔吐及窒息等癥狀;使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒生命體征和氧飽和度,并設(shè)定報(bào)警參數(shù)及有效報(bào)警提示音;根據(jù)氧飽和度及呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量,改變用氧方式。預(yù)防出血:遵醫(yī)囑使用止血藥物;觀察臍部、口腔黏膜及皮膚有無出血點(diǎn);如有顱內(nèi)出血者應(yīng)減少搬動,動作輕柔。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
密切觀察病情變化預(yù)防高膽紅素血癥:避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因,定期檢測膽紅素;及時(shí)給予光療、酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等防止膽紅素腦病;黃疸較重可發(fā)展為膽紅素腦病者應(yīng)進(jìn)行換血治療。每日測體重:觀察患兒生長及營養(yǎng)情況;如有水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量,并監(jiān)測心率、呼吸及肝臟情況。防止發(fā)生心衰及肺水腫;對體重持續(xù)不增或減輕者應(yīng)尋找原因,檢查有無感染并調(diào)整營養(yǎng)。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿
發(fā)展性照顧是一種適合每個小兒個體需要的護(hù)理模式。這種護(hù)理模式可以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長、減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù)。此模式的護(hù)理目標(biāo)是使小兒所處的環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似,并幫助小兒以有限的能力適應(yīng)宮外的環(huán)境。當(dāng)早產(chǎn)兒承受壓力太大時(shí),會發(fā)生呼吸暫停、呼吸急促、膚色改變、顫抖、肌張力降低、手指張開、雙眼凝視等。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理演示文稿運(yùn)用
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