第2節(jié)美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)

其次節(jié)美容外科手術(shù)操作原則及根本技術(shù)一、操作原則無菌嚴格把握無菌技術(shù)，包括手術(shù)前預(yù)備、術(shù)后護理、器械的滅菌和最大限度防止手術(shù)野的污染。應(yīng)在思想和習(xí)慣上養(yǎng)成咼度的無菌觀念，且有規(guī)章制度保證并嚴格執(zhí)行。無痛無痛性手術(shù)是應(yīng)遵守的根本原則，完善麻醉有利于手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)及獲得良好的美容效果。3?微創(chuàng)培育疼惜組織的良好觀念，要求每一手術(shù)步驟要盡量避免造成不必要的創(chuàng)傷，要使每一操作都具有目的性，手法要輕柔、準確、嫻熟和快速。無血手術(shù)中必需精準止血，盡量防止術(shù)后形成血腫、創(chuàng)口出血或滲血。無死腔手術(shù)中必需徹底消退死腔，防止術(shù)后形成血腫及感染。無張力縫合創(chuàng)口縫合時應(yīng)力求到達無張力的縫合。二、根本操作技術(shù) 皮膚切口設(shè)計原則隱蔽；盡量平行皮紋方切口；避開重要的血管神經(jīng); 避開功能活動部位向或按輪廓線做皮膚切開的方法做切口時應(yīng)使用銳利的刀片，一次性切開皮膚全層，切忌拉鋸式切開，造成不整齊的切口線，同時刀片應(yīng)與皮45-60。角，要求切口緣對合嚴密、無張力、輕度外翻。剝離與止血〔1〕剝離：剝離組織時要求層次清楚，動作輕柔。剝離以銳性剝離為主，或找準剝離間隙，盡量削減出血、減輕創(chuàng)傷。〔2〕止血：手術(shù)中應(yīng)快速徹底止血，削減失血量，保持手術(shù)視野清楚，避開術(shù)后出血。常用止血方法有： 壓迫止血法； 電凝止血法； 結(jié)扎止血法； 其他止血法；藥物止血法、血管阻斷法、頭發(fā)血管夾止血法等?？p合技術(shù)美容外科對縫合的要求：創(chuàng)口對合整齊、無張力、無死腔殘留、輕度外翻、縫線不宜過粗、針距不宜過寬。常用縫合方法如下：〔1〕連續(xù)縫合法：每逢一針即打結(jié)，縫線互不相連，縫合時進針角度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平坦并稍外5-0、6-04mm邊距2mm雙重連續(xù)縫合法：適用于深的傷口的縫合。為消退死腔和減少皮膚縫合張口，增加皮下縫合。straith縫合法：此法是先從深層進針，淺層出針，再由對側(cè)傷緣皮下淺層進針，深層出針，打結(jié)在深層，然后連續(xù)縫合皮膚。pick連續(xù)縫合法：此種縫合方法是在連續(xù)縫合時，縫線通過深層組織，從而可消退死腔。但縫合后有時在縫合處有凹陷或酒窩樣轉(zhuǎn)變，影響術(shù)后形態(tài)效果。梯形連續(xù)縫合法：或稱皮下組織重疊連續(xù)縫合。對凹陷性有張力的傷口，可進展梯形縫合，已矯正凹陷。褥式縫合法：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種。水平褥式縫合有助于對抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大；垂直褥式縫合對創(chuàng)緣的血運影響較小。兩者均可以使創(chuàng)緣略為外翻，并消退皮下死腔。多用于陰囊等處易內(nèi)翻的傷口。連續(xù)皮內(nèi)縫合法：將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再從對側(cè)真皮淺層向深層穿出打結(jié)。也可以自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿出，再從另一側(cè)皮內(nèi)穿出，以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)。皮內(nèi)縫合后表皮對合無張力，表皮不必縫合，可削減縫線反映引起的增生疤痕。皮內(nèi)縫合可以用金屬線，拆線時將金屬線抽出。連續(xù)鎖邊縫合法：從一側(cè)皮緣進針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出，拉緊縫合線再縫合下一針。連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)。因此縫合速度較快，常用于皮片移植的縫合。其缺點是如一處斷裂，可使較長一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時不用。枕式縫合法：縫合方法與褥式縫合相像，并在兩側(cè)皮膚進、出針處襯墊小紗布枕，以增大縫線與皮膚外表的接觸面積，避開縫線局部張力過大。枕式縫合主要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立體器官構(gòu)造修復(fù)時的兩面壓迫固定與塑形。雙重連續(xù)縫合法：雙重連續(xù)縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。環(huán)狀縫合法：環(huán)狀縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。連續(xù)雙重鎖邊縫合法：此法與連續(xù)鎖邊縫合相像，只是縫線從線圈內(nèi)穿出后再從線圈內(nèi)穿出一次，形成雙重鎖緊。雙重連續(xù)鎖邊縫合可以防止因一處縫線斷裂而引起的較長一段縫線松脫連續(xù)褥式縫合法：連續(xù)褥式縫合也可以有連續(xù)水平褥式縫合和連續(xù)垂直褥式縫合兩種，這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平坦，較少應(yīng)用。3.33-4.0kPa的壓力，良好的包扎7-14d。常用的包扎材料有消毒紗布、紗布繃帶、各種膠布、通氣膠紙、彈性繃帶及彈力網(wǎng)套等；固定用材料有石膏夾板，牙科打樣膏、熱塑夾板、木夾板等，均可按需選用。一般包扎：創(chuàng)口覆以平坦紗布，以疏松紗布壓緊或填平凹陷，具有適當(dāng)壓力。也可用多條通氣膠帶減張粘貼，使切口處皮膚松弛，必要時外加繃帶包扎，或以石膏固定。顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、雙耳包扎，還有半顏面，全顏面包扎，鼻部上唇，頜部包扎等。假設(shè)把耳包扎在內(nèi)，則耳前后需用紗布墊平后包扎。假設(shè)把眼包扎在內(nèi)，貝醐艮部需涂眼藥膏并掩蓋油紗布，墊敷料后包L。只用紗布繃帶包扎時，應(yīng)在外露耳、外露眼的上方，以及縱向放一紗布條，再做包扎。包扎完畢后，紗布條打結(jié)，使敷料壓緊，再加紗布固定。全顏面包扎時，紗布條放于額正中打結(jié)。拆線一般狀況下重集瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在術(shù)后1周左右拆線;下瞼袋矯正術(shù)、面部疤痕切除手術(shù)在術(shù)后 8-10d拆線；關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植術(shù)等，在術(shù)10-14d拆線。對老年人、養(yǎng)分不良者、切口張力較大等特別情況，應(yīng)考慮適當(dāng)延期拆線。特別狀況可于術(shù)后2-3d后再全部撤除縫線。三術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備包括以下內(nèi)容確定適應(yīng)證及禁忌證術(shù)前社會美容心理狀態(tài)的判定病歷采集手術(shù)知情同意書〔一式兩份〕的簽署

5-7d先排解體內(nèi)潛在性疾病的存在，假設(shè)為大、中型手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進展系統(tǒng)檢查，推斷是否有手術(shù)禁忌證。假設(shè)為老年人，則須推測其手術(shù)承受力量如何。局部?？茩z查須力求詳盡、認真、認真、充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成緣由、部位、程度、范圍和性質(zhì)，四周組織的健全狀況，化驗及其他關(guān)心檢查結(jié)果。小型手術(shù)一般只需檢驗?zāi)獧C制及血常規(guī)，大、中型手術(shù)則須進展系統(tǒng)的血液及有關(guān)肝、腎、心和肺功能的化驗和關(guān)心檢查。備血。對于較大手術(shù)中需輸血者，術(shù)前應(yīng)做血型鑒定及穿插血試驗，驗好適量血液備用，也可承受自體血回輸。術(shù)式選擇與手術(shù)設(shè)計。美容外科醫(yī)師必需具備良好的醫(yī)療道德作風(fēng)，具有全心全意為美容就醫(yī)者效勞的思想，從實際動身，制定出一整套的治療打算，為美容就醫(yī)者接觸苦痛。手術(shù)實施者要向美容就醫(yī)者說明各種術(shù)式的優(yōu)缺點和可能產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防處理的原則，取得美容就醫(yī)者術(shù)后樂觀主動的協(xié)作，以便使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低程度，這也是審美力量的實施過程。手術(shù)設(shè)計應(yīng)簡便、安全、牢靠，且能滿足美容就醫(yī)者的要求。醫(yī)師的每個治療打算及設(shè)計都必需征求就醫(yī)者的意見，得到就醫(yī)者的理解及協(xié)作?！惨弧呈中g(shù)區(qū)域預(yù)備3d1/1000苯扎溴銨〔潔爾滅〕1d2-3cm寬的頭發(fā)，其余頭發(fā)扎小辮。2-3d，每天用生理鹽水沖洗結(jié)膜腔，或滴氯霉素眼3次。但無需剃去眉毛和剪除睫毛。2-3d1d剃須，必要時剪除鼻毛。2-3d，用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前應(yīng)漱口刷牙1d應(yīng)洗澡，并于立位設(shè)計切口線?！捕承g(shù)區(qū)消毒范圍頭面部除皺術(shù)：全部頭發(fā)，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。鼻部：全面部皮膚及鼻前庭。口唇部：面部、唇部、口內(nèi)及上胸部。其他：按相關(guān)專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程施行。頸部：由下唇至乳房乳頭部，兩側(cè)至斜方肌前緣，或全頸部和胸背上部。胸部：胸部兩側(cè)過腋中線或腋后線，上過肩，下過臍，包括兩側(cè)腋窩。腹部上腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。1/3的前面與內(nèi)側(cè)會陰部恥骨聯(lián)合部、外陰部、肛門四周、臀部及大腿上1/3內(nèi)側(cè)。四肢以手術(shù)部位為中心，包括上、下、前、后四個鄰區(qū)或受術(shù)的整個肢體，范圍應(yīng)較大。〔三〕鋪無菌布、單留意事項無菌布、單不行與四周的人或物品接觸。巾、單的下界要遮至手術(shù)者的腰平面以下，如污染即需更換。先定好切口部位再鋪單。先鋪相對有菌區(qū)，后對側(cè)；先鋪外側(cè)后鋪內(nèi)側(cè)。鋪單后，只允許將單子自手術(shù)區(qū)向四周稍移動，不允許自四周向手術(shù)區(qū)移動，以免污染手術(shù)區(qū)。盡量應(yīng)用稍大的單子，削減鋪單數(shù)目。小單子要重疊蓋好，以免散開，導(dǎo)致污染。 切口四周至少有四層巾、單遮蓋。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重加蓋無菌巾、單。〔四〕不同部位手術(shù)鋪無菌巾的要求1.頂部〕需剖腹單、鋪單

頭面部手術(shù)〔額、顳、121、4塊，遮蓋1條，雙折蓋于面部器械盤上。器械盤。

1塊，蓋住2?21〔1條〕。鋪單步驟：同頭面部手術(shù)、，并用無菌巾包裹頭部，以巾鉗固定。用21塊，露出眼部〔將鼻部另用紗布蓋住〕。 額部〔齊眉處〕鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上局部，于無菌巾穿插點處，用2把巾鉗固定。橫置中單1條，蓋住鼻以下局部，固定中單。鼻部手術(shù)需大單1，中單1，小無菌巾4。鋪單步驟： 同眼部手術(shù)、，但需蓋住雙眼。 用無菌巾2塊，于面、頸部左、右各穿插鋪巾1塊，以顯露手術(shù)部位。無菌巾穿插點處，用巾鉗固定。 大單1條，鋪蓋全身。無菌巾1塊，蓋于器械盤上?？谇煌馐中g(shù)，鋪單法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。521.其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。1813。其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。819.其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。151.鋪單步驟如下：將中單雙折置于美容就醫(yī)者臀部下。 用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)四周。 醫(yī)生及護士共同鋪置會陰手術(shù)者。&36-812.其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。9.2,33-51、無菌繃1.其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。四、術(shù)后處理全麻術(shù)后。糊涂前應(yīng)有專人監(jiān)護，并在床旁備急救設(shè)備及器械。術(shù)后應(yīng)留意敷料包扎狀況，有無滲血、出血、感染等并發(fā)癥跡象。對在門診美容就診者，要交待有關(guān)留意事項，以便發(fā)生并發(fā)癥時準時就診，準時處理。術(shù)后是否需要臥床休息，休